骨五科（推拿科）

腰椎間盤突出主要引起的癥狀是腰痛伴有或者不伴有下肢疼痛，麻木，活動(dòng)受限，行走不便，有部分病人會(huì)出現(xiàn)腰椎變形。 一般在矢狀面上，就是前后方向，向后凸起，冠狀面上，左右方向一側(cè)側(cè)彎，還有水平面上的旋轉(zhuǎn)。 結(jié)構(gòu)上的畸形是由于突出導(dǎo)致，然而它又會(huì)進(jìn)一步加重突出，椎體退化和肌肉的問(wèn)題，加重病情。 所以治療不能以單純的疼痛消除為目的，還要矯形，整脊。 手法復(fù)位+三維牽引+麥肯基療法+常規(guī)理療這是兩周后的腰，拍了個(gè)側(cè)位，還算滿意，疼痛好轉(zhuǎn)了，活動(dòng)改善了，腰也漂亮了。

這是一個(gè)病人的案例引發(fā)我的感慨。 這個(gè)病歷再一次讓我體驗(yàn)到作為一個(gè)主治醫(yī)生的無(wú)奈和傷感。 今天下午五點(diǎn)四十分左右，已經(jīng)下班了，門診收了一個(gè)病人上來(lái)，英德的，一家四口，病人是位女性，不到五十，老公和兩個(gè)女兒陪著過(guò)來(lái)看病。 什么問(wèn)題？ 腰痛！上不了床，轉(zhuǎn)身不行了，走路也痛。 多長(zhǎng)時(shí)間了？ 去年十月開始，大半年了，剛開始一點(diǎn)痛，能忍不想看，貼點(diǎn)膏藥，打點(diǎn)針不疼就沒(méi)管它，現(xiàn)在疼的受不了了才過(guò)來(lái)看。（旁邊大女兒插嘴說(shuō)，強(qiáng)逼著過(guò)來(lái)的，到昨天還是不想來(lái)醫(yī)院看，一直在下邊看）。 病人說(shuō)腰痛的厲害，一痛扯到肚子疼，吃不進(jìn)飯。 對(duì)于一些奇怪的疼痛總是能給我們臨床醫(yī)生蒙上一層陰影。 體格檢查發(fā)現(xiàn)患者從胸椎10到腰4叩痛非常敏銳，這進(jìn)一步加重了我心里的疑慮， 繼續(xù)再查雙下肢的奧本海姆、戈登、巴彬斯基征陽(yáng)性，基本我已不再懷疑病情的嚴(yán)重性，馬上請(qǐng)求磁共振室加急做了胸腰段磁共振。 一個(gè)多發(fā)的轉(zhuǎn)移瘤，比想象中更嚴(yán)重，頸椎估計(jì)也有，不排除骨盆和肋骨都被侵害的可能性。 沒(méi)有治愈的可能。病人因?yàn)閭€(gè)人家庭的問(wèn)題延誤疾病的診治，我不能怪她，因?yàn)樗菬o(wú)私的偉大的，為了減輕家庭子女的負(fù)擔(dān)，但是也很傻，沒(méi)給留給醫(yī)生機(jī)會(huì)，也沒(méi)留給自己機(jī)會(huì)去及早的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及早的治療，或許還可以延長(zhǎng)一些時(shí)間。 所以我想普及一下癌癥骨轉(zhuǎn)移的疼痛特點(diǎn)。希望病人能及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，給自己創(chuàng)造機(jī)會(huì)。

腰肌勞損，是腰痛的常見原因之一。很多病人腰痛，后來(lái)檢查結(jié)果都是腰肌勞損所致。這種疾病發(fā)病的人群比較廣泛，不僅可見于重體力勞動(dòng)者，也常見于都市白領(lǐng)、出租車司機(jī)、學(xué)生等，而且一旦患上以后就不大容易痊愈，時(shí)常發(fā)作。 1、什么是腰肌勞損? 腰肌勞損，又稱功能性腰痛、慢性下腰損傷、腰臀肌筋膜炎等，實(shí)為腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，多由腰背部結(jié)構(gòu)被超負(fù)荷使用引起，是導(dǎo)致腰痛的常見原因之一。 2、腰肌勞損有哪些癥狀? 腰肌勞損的癥狀可以反復(fù)發(fā)作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，如日間勞累加重，休息后可減輕，時(shí)輕時(shí)重，具有以下幾個(gè)典型的情況： ①不能堅(jiān)持彎腰工作，常被迫時(shí)時(shí)伸腰或以拳頭擊腰部以緩解疼痛; ②腰部有壓痛點(diǎn)，多在腰部，或脊柱兩側(cè); ③腰部外形及活動(dòng)多無(wú)異常，也無(wú)明顯腰肌痙攣，少數(shù)患者腰部活動(dòng)稍受限; ④腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛; ⑤勞累時(shí)加重，休息時(shí)減輕，適當(dāng)活動(dòng)和經(jīng)常改變體位時(shí)減輕，活動(dòng)過(guò)度又加重。 3、腰肌勞損與腰椎間盤突出的區(qū)別 ①腰肌勞損患者腰部活動(dòng)度一般影響不大，通常是早晨起床或久坐起立時(shí)腰背痛誘發(fā)加劇，活動(dòng)后可明顯緩解。但是腰椎間盤突出癥患者往往出現(xiàn)向前、后、左、右等至少一個(gè)方向的彎腰困難; ②腰肌勞損的壓痛點(diǎn)多在脊柱兩旁，但腰椎間盤突出的壓痛點(diǎn)則多在脊柱正中，或描述不清; ③腰肌勞損患者多僅有腰痛，腰椎間盤突出除腰痛之外，多伴有腿痛。 4、腰肌勞損為什么容易發(fā)生? 腰肌勞損的發(fā)病與局部身體的解剖結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系。腰部脊柱是一根獨(dú)立的支柱，其前方為松軟的腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韌帶等軟組織，而無(wú)骨性結(jié)構(gòu)保護(hù)。 但是腰部既必須承受著人體二分之一的重力，又需要從事著各種復(fù)雜的屈伸、扭轉(zhuǎn)等活動(dòng)，長(zhǎng)期、經(jīng)常地重復(fù)某一特定的動(dòng)作是造成超負(fù)荷使用的常見原因。 尤其是在體力勞動(dòng)者群體或由于勞動(dòng)中長(zhǎng)期維持某種不平衡體位的群體中很容易發(fā)生，如因職業(yè)原因需長(zhǎng)期彎腰工作者，或因姿勢(shì)不良(坐姿錯(cuò)誤的人不要太多啦)，使腰部肌肉長(zhǎng)期處于被牽拉狀態(tài)，久之腰肌產(chǎn)生慢性損傷，出現(xiàn)腰痛，所以腰肌勞損的病患群體很大。 5、如何預(yù)防腰肌勞損? ①注意勞逸結(jié)合 避免在不良的體位下勞動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，改善體力勞動(dòng)條件，對(duì)單一勞動(dòng)姿勢(shì)者應(yīng)堅(jiān)持工間鍛煉，或采用圍腰保護(hù)腰部。長(zhǎng)期在辦公室工作的白領(lǐng)也應(yīng)該在長(zhǎng)時(shí)間的坐位工作中經(jīng)常改變一下自己的體位或在一定時(shí)間后做簡(jiǎn)單的體操; ②保持良好的姿勢(shì) 無(wú)論是在站立還是在坐著的時(shí)候，正確的姿勢(shì)都應(yīng)是昂首平視、收腹、挺胸、維持脊柱正常的生理弧度，避免頸椎和腰椎過(guò)分前凸; ③堅(jiān)持體育鍛煉 體育鍛煉能使肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊經(jīng)常處于健康和發(fā)育良好的狀態(tài)，進(jìn)行有針對(duì)性的腰背部肌肉練習(xí)可以增強(qiáng)腰背肌肉的力量和韌帶的彈性。肌力強(qiáng)、韌帶彈性越大的人，發(fā)生腰肌勞損的機(jī)會(huì)就越少。 6、腰肌勞損患者可以做什么鍛煉? 散步：最好采用慢速 (每分鐘 60～70 步) 或中速 (每分鐘 80～90 步) 擺臂散步 (即步行時(shí)兩臂用力向前后擺動(dòng))，每次 30 分鐘到 1 小時(shí)。距離逐漸增加，以自我感覺良好而定。散步最好選擇在戶外空氣新鮮的地方進(jìn)行，在散步時(shí)，切忌匆忙，步履應(yīng)該放輕松，從容和緩，狀如閑庭信步。 游泳：對(duì)預(yù)防治療腰肌勞損、緩解腰痛有著很好的作用。游泳時(shí)，需憑借自身肢體的動(dòng)作和水的相互作用協(xié)調(diào)完成，腰背部肌肉松弛交替有規(guī)律地進(jìn)行，腰背肌肉力量得到很好鍛煉。