外科

一、痛風的基礎(chǔ)治療：1、飲食治療，見我發(fā)的文章：痛風患者的飲食表。2、大量飲水（最好飲用弱堿性水），每日飲水量約3000ml（6瓶普通礦泉水），可自制弱堿性水，每500ml白開水加碳酸氫鈉片1-2片，待溶解后飲用。老年患者根據(jù)心功能情況適量飲水。二、疼痛期的治療：1、限制活動：最好平臥休息，減輕關(guān)節(jié)負重，限制活動越早恢復越快！2、止痛治療：1）、中藥煎液熏洗關(guān)節(jié)治療，效果好 2）、藥物治療：解熱鎮(zhèn)痛類消炎藥、激素、秋水仙堿三選一，可聯(lián)合用藥。也可加用止痛類中成藥，有協(xié)同作用及減少西藥副作用的功效三、緩解期的治療，即降尿酸治療。一般疼痛期不用降尿酸藥物，但如果是服用降尿酸藥物過程中誘發(fā)的急性痛風，則不必停用降尿酸藥物，直接加用止痛藥即可。1、促尿酸排泄藥物：常用苯溴馬隆，若患者雙腎結(jié)石較多較大，則慎用，服用此類藥物一般需同時服用碳酸氫鈉以堿化尿液。2、抑制體內(nèi)尿酸生成藥物：常用別嘌醇，有引發(fā)剝脫性皮炎可能，需密切觀察，及時停藥；新一代抑制尿酸生成藥物有非布司他，降尿酸效果好且副作用小，但價格昂貴。以上降尿酸藥物選用一種即可，一般不需聯(lián)合用藥。3、中藥降尿酸，單獨選用中草藥降尿酸效果較緩慢，需長期服用，一般不誘發(fā)急性痛風，推薦配合西藥治療，有協(xié)同作用及減少西藥副作用的功效。宜昌市中醫(yī)院風濕痛風?？漆t(yī)師：李東凌

肝膽系結(jié)石的癥狀取決于它的大小、位置、膽囊及膽囊管、膽總管和肝內(nèi)膽管有無阻塞或伴發(fā)感染。所以它們出現(xiàn)的癥狀也各不一樣。 疼痛、發(fā)熱、黃疸（即夏柯氏三聯(lián)征）是肝膽系結(jié)石病的主要癥狀?？蓡为毘霈F(xiàn)，也可同時出現(xiàn)。發(fā)作時，患者劇烈的右上腹或劍突下疼痛，呈持續(xù)性或陣發(fā)性加劇，且向右肩背部放射。臨床上也稱膽絞痛。往往伴有胃脘部脹痛，汗出，惡心、嘔吐苦水等。 體檢時見：右上腹壓痛，墨菲氏征陽性。部分患者可見皮膚及鞏膜黃染等。

患者： 醫(yī)生請問乳腺癌her2+++是不是一定要用赫塞汀？用和不用赫塞汀有多大區(qū)別？ 宜昌市中醫(yī)院外科賀友建：從目前國內(nèi)外的相關(guān)研究來看，her2+++還是建議使用赫塞汀，能有效降低腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移機率?；颊撸嘿R大夫，那請問用幾支赫塞汀是如何計算的呢？宜昌市中醫(yī)院外科賀友建：按照體重來計算，具體同主治醫(yī)師溝通。患者：her2采樣組織有講究嗎？是不是一定要浸潤部分采樣her2+++才有必要用赫？可報告中沒寫采樣的是導管內(nèi)組織還是浸潤部分組織，怎么看？請指教！謝謝！宜昌市中醫(yī)院外科賀友建：請上傳病理報告?；颊撸翰±龍蟾嬉焉蟼鳎堎R大夫指教！謝謝！宜昌市中醫(yī)院外科賀友建：her2陽性指的是her2蛋白過表達，常用的免疫組化（病理）檢測中：正常乳腺上皮不應(yīng)著色，導管內(nèi)癌著色應(yīng)忽略不計，只評定浸潤性癌著色情況，所以免疫組化檢查中將其分為四級：陰性，1+，2+，3+，其中1+也歸屬于陰性范疇，2+為弱陽性，則需要進一步做FISH檢查?，F(xiàn)你病理報告提示her2+++，為強陽性，應(yīng)該有用赫賽汀的指征。 不知我的解釋你能否明白？ 患者：那明白了！就是說按常規(guī)的化驗程序走，報告中的her2指的就是浸潤部分的，對吧？謝謝賀大夫指教！那我們就按主治醫(yī)師的建議，在六次小化療結(jié)束后用赫！另外請問，如果自己買赫在家靜注的話，風險高不高？赫的副作用強嗎？我們直接從醫(yī)藥代表手中買赫，醫(yī)院不一定肯吊！宜昌市中醫(yī)院外科賀友建：是的。 赫賽汀的主要副主用是輸液反應(yīng)：癥狀包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐等；但最嚴重的是心臟毒性：主要是心衰及左心功能減退，需定期復查觀察，因此還是建議在醫(yī)院用藥。 患者：副作用挺大的嘛~值不值得用?。恳驗槲覌寷]有淋巴轉(zhuǎn)移，而且做的是全乳切除，再加六次小化療，考慮到赫的心臟副作用，值不值得用??？還是挺矛盾的！問了醫(yī)藥代表，他們的反應(yīng)是＂怎么相信這玩意兒＂，現(xiàn)在又考慮到心臟副作，就更猶豫了，但又想增加保險系數(shù)，應(yīng)該怎么權(quán)衡呢？宜昌市中醫(yī)院外科賀友建：這些副作用只是說可能出現(xiàn)，極少數(shù)病人才會有，大部分病人用藥是安全的。 患者：好的，謝謝賀大夫了！了解了不少必要的知識！至少第一次用藥要在醫(yī)院！