普通外科

指導專家:廣州市紅十字會醫(yī)院 普外科董涇青副主任醫(yī)師小兒腹股溝疝（俗稱“小兒疝氣、小腸氣”）、小兒鞘膜積液都是小兒常見疾病，作為新手爸媽面對這兩類疾病往往“聞刀色變”，既不想寶寶挨刀子又不想寶寶受苦，然而這兩種小兒常見病如果不及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑治療，就會給孩子帶來更大的痛苦。孩子“蛋蛋”腫了莫忽視有些家長在照顧孩子的時候發(fā)現(xiàn)，孩子的大腿根部或陰囊鼓起了個小包包，在洗澡、游泳或哭鬧時特別明顯，安靜或睡覺時小包包又看不見了。廣州市紅十字會醫(yī)院普外科董涇青醫(yī)生提醒，如果出現(xiàn)這種情況，家長就要高度懷疑孩子可能患上了腹股溝疝。還有些孩子的一側(cè)陰囊腫大，就像一側(cè)陰囊里長了2個小蛋蛋，那就很可能患上了鞘膜積液。疝的內(nèi)容物是腸管或大網(wǎng)膜，女孩還有卵巢的可能，這些腹腔內(nèi)容物在站立、咳嗽或哭鬧時容易從腹腔內(nèi)突出至大腿根或陰囊；平臥休息腹腔內(nèi)容物就會逐漸還納腹腔并消失。鞘膜積液的內(nèi)容物是積液，由于有些病人鞘狀突特別細小，平臥休息也不會立即回納，一般在休息了一晚上，液體慢慢流回腹腔內(nèi)，第二天清晨起床時，包塊就不明顯了。董涇青醫(yī)生指出，其實腹股溝疝和鞘膜積液對于小孩來說都是一個病，統(tǒng)稱為鞘狀突未閉。通俗的講，都是有個管子沒有閉合，管子粗的，可以通過腹腔內(nèi)容物，叫疝；管子細的，只有液體才能通過，其他腹腔內(nèi)容物不能通過，叫鞘膜積液。董涇青醫(yī)生提醒家長，女孩也會有腹股溝疝和鞘膜積液（女孩的鞘膜積液叫NUCK管囊腫），只不過相對男孩來說少見一些。女孩如果在腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復性的包塊，即可高度懷疑是腹股溝疝或鞘膜積液，應及時找專家就診。盡早手術，選對時機很重要小兒腹股溝疝、小兒鞘膜積液雖為先天性的良性疾病，但仍需家長高度重視、及早治療。若孩子是早產(chǎn)兒，發(fā)現(xiàn)即可手術，因為早產(chǎn)兒很難自愈；若孩子是足月兒，1歲前可以先行觀察，如果1歲仍然未自愈，鞘狀突未閉自行閉合的幾率就極低了，就要考慮選擇手術治療了；對于發(fā)生過1次嵌頓的孩子，即小包包一直存在，不能消失，還伴有嘔吐、異?？摁[、發(fā)熱、腹脹，甚至不解大便，則需立即到醫(yī)院接受醫(yī)生手法復位治療，如果復位成功，小孩6個月大就可以考慮手術治療；如果出現(xiàn)反復嵌頓、反復找醫(yī)生手法復位，手術年齡還需要提前。對于鞘膜積液，家長經(jīng)常會誤解，認為內(nèi)容物是積液，不是腸管，不會發(fā)生嵌頓，就不需要著急手術了。董涇青醫(yī)生提醒，鞘膜積液的鞘狀突未閉的孔不是太大，一般里面是積液，但有時腹內(nèi)壓增高，如咳嗽、哭鬧時，腸管也有可能從細小的鞘狀突突出，從而變成疝，由于鞘狀突細小，更容易發(fā)生嵌頓。所以鞘膜積液的治療原則應該等同于腹股溝疝，不能忽視忽略。“聞刀色變”危害會更大發(fā)現(xiàn)了孩子患上了小兒腹股溝疝和小兒鞘膜積液，很多家長都不愿意手術，都寄望于孩子能自行自愈，造成病程越拖越久。董涇青醫(yī)生提醒，如果腹股溝疝和鞘膜積液沒有及時手術治療，可能會給孩子帶來更大的痛苦董涇青醫(yī)生表示，如果總有包塊在腹股溝區(qū)反復突出，會影響小孩腹壁的發(fā)育；如果發(fā)生嵌頓，就需要立即急診復位或手術。如果嵌頓時間過長，容易導致小腸壞死或卵巢壞死。董涇青醫(yī)生在數(shù)年前曾碰到過類似病例。董涇青醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，很多18歲至40歲之間的腹股溝疝的病人，在小時候都有過腹股溝疝的病史，后來說自行愈合了。這一部分病人的疝其實都是先天性的，并沒有自行愈合，只是隨著發(fā)育，肌肉越來越強壯，腹腔內(nèi)容物不易突出，是一個自行愈合的假象。對于小兒疝或小兒鞘膜積液，僅僅做一個腹腔鏡下疝囊高位結扎術就可以了，而到了成年再作疝修補術，還需要放補片（異物）修補，得不償失。微創(chuàng)效果好，但不能完全取代傳統(tǒng)手術小兒腹股溝疝和小兒鞘膜積液患者究竟應該選擇哪種手術方式，其實各有優(yōu)勢。腹腔鏡手術（微創(chuàng)）具有特有的優(yōu)勢，腹腔鏡手術切口小，且由于腹腔鏡的放大作用，基本上對于輸精管和精索血管無損傷，而傳統(tǒng)小切口手術還是有一定的損傷機率。另外許多單側(cè)腹股溝疝傳統(tǒng)手術術后，對側(cè)又出現(xiàn)疝，稱之為異時性疝，需要再次手術治療，而腹腔鏡手術可以發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿性鞘狀突未閉，并同時給予手術治療，降低發(fā)生異時性疝的可能。但是對于一些特殊孩子，如既往有腹腔手術史，腹腔內(nèi)有嚴重粘連的，傳統(tǒng)手術會更加合適。疝氣帶誤健康，這種治療不靠譜有些家長心疼孩子，“聞刀色變”，選擇疝氣帶治療。董涇青醫(yī)生不主張使用疝氣帶治療，他認為，1歲前，部分腹股溝疝和鞘膜積液的患兒自愈了，那是鞘狀突本身自行閉合導致，而不是家長認為的疝氣帶的功勞；如果使用了疝氣帶，或由于小兒活動，或疝氣帶沒有壓迫好，萬一發(fā)生嵌頓，疝氣帶蓋在外面，沒有及時引起家長注意，很容易延誤患兒病情，時間長了還容易發(fā)生腸壞死，甚至腹膜炎、感染性休克，造成生命危險。作者簡介：董涇青，外科學博士，廣州市紅十字會醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師。2009年北京市兒童醫(yī)院進修1年。2016年任中國第六批援加納醫(yī)療隊隊長。主要從事疝與腹壁外科、小兒外科和腹膜后腫瘤外科的臨床和基礎研究。臨床工作：從事醫(yī)、教、研工作22年。專業(yè)主攻方向為疝與腹壁外科、小兒外科和腹膜后腫瘤外科。在南方醫(yī)院首先開展腹股溝疝、切口疝和造口旁疝的腔鏡手術，對于腹股溝復發(fā)疝、巨大切口疝和復雜造口旁疝有獨到的研究。2010年始，在南方醫(yī)院率先開展數(shù)十種腔鏡小兒普外和小兒泌外手術，擅長腹腔鏡肛門成形術，腹腔鏡巨結腸根治術，腹腔鏡巨脾切除術，腹腔鏡睪丸下降固定術，腹腔鏡幽門成形術及許多疾病的減孔、單孔微創(chuàng)手術。擅長腹膜后巨大復雜神經(jīng)母細胞瘤（包繞腹腔干、腸系膜上血管、腎血管、腹主動脈、下腔靜脈和門靜脈）切除術、頸部巨大復雜淋巴管瘤（包繞面神經(jīng)和頸血管鞘）切除術、膽總管囊腫切除肝管空腸吻合術、膽道閉鎖葛西術和食管閉鎖食管吻合術等。另外，對胃腸道良、惡性腫瘤和甲狀腺外科疾病的診斷和治療也積累了豐富的臨床經(jīng)驗，能獨立開展胃癌、結直腸癌、甲狀腺癌等多種惡性腫瘤的手術治療。深刻掌握甲狀腺全切除術術中顯露保護喉返神經(jīng)的技術和理念，熟練開展腹腔鏡結直腸手術。學會任職：1.中國中西醫(yī)結合學會普通外科專業(yè)委員會委員。2.中國中西醫(yī)結合學會普通外科專業(yè)委員會疝與腹壁外科專家委員會常委。3.廣東省中西醫(yī)結合學會普通外科專業(yè)委員會常務委員。4.廣東省醫(yī)學會小兒外科學分會第八屆委員會委員。5.廣東省醫(yī)師協(xié)會小兒外科醫(yī)師分會委員。6.中國婦幼保健協(xié)會婦幼微創(chuàng)專業(yè)委員會小兒普外微創(chuàng)學組委員。7.廣東省婦幼保健協(xié)會小兒外科專業(yè)（專家）委員會委員。科研：主持完成廣東省科技計劃項目等科研項目4項，發(fā)表核心期刊論文10余篇，參編醫(yī)學書籍一部。專家診時間：周一上午、周三上午、周四下午。

小腸胰腺異位的病例分享與溫馨提示：年輕女性，有長期上腹痛病史，無便血史。術前胃鏡腸鏡都正常。CT有提示小腸胰腺異位。行單孔腹腔鏡小腸部分切除吻合術。腹部增強CT提示小腸胰腺異位可能CT報告單孔腹腔鏡腹腔鏡下小腸胰腺異位外觀術后病理證實小貼士：小腸胰腺異位并不少見，只是很難發(fā)現(xiàn)。對于慢性腹痛的病人，如果胃鏡腸鏡沒有發(fā)現(xiàn)明顯的病變，腹部增強CT確實有幫助，可以看出許多病變。小腸胰腺異位可引起病變部位的小腸潰瘍，常見的并發(fā)癥是出血和穿孔，提早發(fā)現(xiàn)并手術干預對于病人是非常獲益的。

TEP術后的注意事項（指南）: 1，尿管:年輕病人手術結束即可拔尿管，；年紀大的病人術后第一天上午拔尿管；年紀大伴有明顯前列腺增生排尿困難的病人術后第一天上午，先吃一片哈樂，吃哈樂半小時后拔尿管。 拔尿管后暫時解不出小便的病人，可由家屬或陪人攙扶，站立位排尿，輕柔小腹或聽水龍頭流水的聲音，一般都能在拔尿管后自主排尿。 2，出院:一般術后第一天即可出院，高齡病人可以延遲出院。 3，活動:術后3個月內(nèi)避免劇烈活動、避免負重。術后半年可以劇烈活動和體育鍛煉。 4，飲食:術后6小時（清醒狀態(tài)）可飲水，飲水無嘔吐，即可進全流食。術后第一天可以正常飲食。 5，切口:肚臍的3個小切口用75%的酒精消毒，每天換一個創(chuàng)可貼，不用到醫(yī)院換藥。下面兩個小針眼樣切口不用動。術后第9天拆線，拆線后2天流水洗澡，流水洗澡后1周搓澡。術后1周、1個月、3個月門診復查。 6，大便:術后有便秘發(fā)生，給予開塞露2支通便。 7，腹帶或彈力褲術后綁2周，睡覺時取下。