上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院）

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甲鈷胺（片劑）的使用方法在疼痛科門(mén)診中，甲鈷胺是一個(gè)常用的藥物，特別是治療帶狀皰疹相關(guān)性疼痛時(shí)，甲鈷胺是聯(lián)合用藥方案中的重要組成部分。接下來(lái)，我們來(lái)詳細(xì)講解一下甲鈷胺這個(gè)藥物。1.甲鈷胺是什么藥物？甲鈷胺是一種內(nèi)源性的維生素B12（看到了嗎？甲鈷胺就是一種維生素B12），但是它比其他類(lèi)型的維生素B12更容易被人體吸收，對(duì)神經(jīng)的傳導(dǎo)性也更好。當(dāng)甲鈷胺進(jìn)入人體后可以迅速發(fā)揮作用，讓葉酸和核酸代謝速度加快，并改善神經(jīng)的興奮性和遞質(zhì)水平，對(duì)于治療周?chē)窠?jīng)病效果顯著。注意：由于甲鈷胺不需要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，可以直接分解、吸收，所以不會(huì)對(duì)肝臟產(chǎn)生毒副作用。所以，計(jì)劃使用甲鈷胺的患者，不需要糾結(jié)這個(gè)問(wèn)題——使用甲鈷胺會(huì)不會(huì)損傷肝功能。維生素B12：維生素B12又稱(chēng)鈷胺素，是唯一一種需要腸道內(nèi)分泌物（內(nèi)因子）幫助才能吸收的維生素，其家族成員主要包括氰鈷胺、羥鈷胺、腺苷鈷胺和甲鈷胺四種。而我們常說(shuō)的維生素B12泛指氰鈷胺。雖然氰鈷胺口服后吸收是四者中最快的，但它不能直接被人體直接利用，需要在體內(nèi)經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)化生成甲鈷胺和腺苷鈷胺后才能起效。甲鈷胺：是維生素B12的一種活性形式，直接參與神經(jīng)細(xì)胞的代謝，無(wú)需復(fù)雜的生物轉(zhuǎn)化過(guò)程，能直接被人體吸收利用。2.甲鈷胺能治哪些病?（1）巨幼紅細(xì)胞貧血：該病主要是因?yàn)槿狈S生素B12，而甲鈷胺可以促進(jìn)紅細(xì)胞增殖，提高細(xì)胞活性，讓細(xì)胞數(shù)量變多，從而改善貧血。如果患者長(zhǎng)期出現(xiàn)頭暈、心慌、嘴唇蒼白的情況，建議抽血檢查維生素B12的濃度，看看是否缺少維生素B12。（2）周?chē)窠?jīng)病：周?chē)窠?jīng)病是一種感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，如果感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)出現(xiàn)障礙，人體就會(huì)出現(xiàn)面部抽搐、手腳麻木、肢體不協(xié)調(diào)、無(wú)汗、肌肉萎縮等癥狀。甲鈷胺的作用就是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，修復(fù)受損神經(jīng)，使神經(jīng)正常傳導(dǎo)，緩解以上癥狀。3.甲鈷胺（片劑）的用法一般來(lái)說(shuō)，甲鈷胺（片劑）是一天服用3次，一次服用500微克（國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的甲鈷胺基本上都是500微克/片），飯前或者飯后服用都是可以的。有的患者會(huì)購(gòu)買(mǎi)國(guó)外生產(chǎn)的甲鈷胺，這就要注意看它的規(guī)格，如果是5000微克/片的，那就要謹(jǐn)慎考慮使用，因?yàn)檫@個(gè)劑量適用于需要快速補(bǔ)充維生素B12的情況，可能并不適用于治療帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的患者。4.需要注意的幾個(gè)問(wèn)題（1）甲鈷胺能長(zhǎng)期服用嗎?凡事都有兩面性，甲鈷胺也是一樣，不建議長(zhǎng)期服用，如果連續(xù)服用1個(gè)月癥狀還沒(méi)有好轉(zhuǎn)，建議停藥，接著吃可能會(huì)損傷身體。因?yàn)檫B續(xù)吃1個(gè)月后，人體中的維生素B12濃度逐步提升，若是繼續(xù)服用會(huì)導(dǎo)致維生素B12超標(biāo)，對(duì)身體健康不利。所以如果你本身缺乏維生素12，在癥狀好轉(zhuǎn)后就可以咨詢(xún)醫(yī)生是否應(yīng)該停藥。（2）有的患者不能服用甲鈷胺需要注意的一點(diǎn)是，并不是所有人都適合長(zhǎng)期服用甲鈷胺：工作中長(zhǎng)期接觸化學(xué)制品（特別是接觸水銀）的人或者是體弱多病的老年患者，應(yīng)酌情減少藥量。孕婦和哺乳期女性不建議服藥，防止對(duì)胎兒和身體產(chǎn)生影響。正在服用降膽固醇的藥，比如說(shuō)消膽胺，會(huì)降低甲鈷胺的藥物成分，需要注意。長(zhǎng)期服用二甲雙胍可導(dǎo)致維生素B12缺乏，因?yàn)槎纂p胍可能影響內(nèi)因子分泌，而甲鈷胺代謝過(guò)程不涉及胃黏膜壁細(xì)胞分泌內(nèi)因子，是在小腸下部被吸收的，因此當(dāng)需治療該類(lèi)型維生素B12缺乏癥時(shí)，應(yīng)使用甲鈷胺。
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的有效治療辦法帶狀皰疹是由于病毒破壞神經(jīng)導(dǎo)致的。皰疹一般都會(huì)自動(dòng)消退，但是病毒對(duì)神經(jīng)的破壞，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)敏化，出現(xiàn)持續(xù)的帶狀皰疹后神經(jīng)痛。因此，皰疹不可怕，可怕的皰疹消退以后持續(xù)的神經(jīng)痛。目前對(duì)于帶狀皰疹后神經(jīng)痛，首選藥物治療，目前來(lái)說(shuō)比較有效的藥物包括二代鈣離子拮抗劑普瑞巴林，以及三代產(chǎn)品，克利加巴林等。同時(shí)輔以甲鈷胺，維生素b1等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，部分患者可以逐步好轉(zhuǎn)，疼痛逐步消失。如果藥物治療效果差，或者患者服用藥物后副作用較大，可以考慮進(jìn)行脈沖射頻治療。也是有效的治療方法，這種方法便宜，對(duì)患者來(lái)說(shuō)經(jīng)濟(jì)壓力較小，患者經(jīng)過(guò)數(shù)次脈沖射頻治療后，疼痛評(píng)分都會(huì)明顯的下降，達(dá)到可忍受的范圍內(nèi)，多數(shù)患者可以擺脫長(zhǎng)期服藥的困境。對(duì)于三叉神經(jīng)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛進(jìn)行脈大多數(shù)患者通過(guò)脈沖射頻治療可以獲得滿(mǎn)意的療效。部分患者如果效果還不好，可以考慮脊髓電刺激。首選經(jīng)皮穿刺脊髓電刺激，目前來(lái)說(shuō)對(duì)于頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，是非常有效的治療方法。也是治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的終極治療方法。可以獲得比較確切的療效。總之帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，還是有比較有效的治療方法，即使得了這個(gè)病，也不用擔(dān)心和焦慮。