上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 甲狀腺炎
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甲狀腺功能報(bào)告單結(jié)果如何看懂？甲狀腺功能報(bào)告單結(jié)果如何看懂？甲狀腺相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查就是我們熟識(shí)的甲狀腺功能檢測(cè)，不同的指標(biāo)，意義也各不相同，甚至是一點(diǎn)細(xì)微的變化，就會(huì)影響醫(yī)生用藥的方向，我們今天就一次給你說清楚，讓你明明白白看病，盡早恢復(fù)健康。甲功一共有八項(xiàng)內(nèi)容，分別是甲狀腺激素（TT3、TT4、FT3、FT4）、促甲狀腺激素（TSH）和三項(xiàng)抗體，抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）。1.甲狀腺激素甲狀腺激素甲狀腺分泌的重要激素，其指標(biāo)的高低直接反映甲狀腺的功能狀態(tài)。正常參考值：TT3：1.54~3.08nmol/L；TT4：4.5~12ug/dLl；FT3：4~10pmol/L；FT4：10~31pmol/L。指標(biāo)高于正常值是甲亢。多見于Graves病、橋本甲亢期、亞甲炎早期甲狀腺毒血癥。功能性甲狀腺結(jié)節(jié)、藥物甲亢等。指標(biāo)低于正常值是甲減。多見于原發(fā)性繼發(fā)性甲減。2.促甲狀腺激素促甲狀腺激素是腦垂體分泌的，有促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞分泌激素的作用正常參考值：0.35~5mIU/L（妊娠期除外）增高：原發(fā)性甲減、亞臨床甲減、垂體TSH瘤，亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等。降低：甲亢，亞臨床甲亢，第三性(下丘腦性)甲減，藥物(糖皮質(zhì)激素)，庫欣綜合征，肢端肥大癥等。TSH和TT3、TT4、FT4、FT3是此消彼長的關(guān)系。TSH的指標(biāo)升降，對(duì)甲亢、甲減疾病的診斷有進(jìn)一步明確的作用。甲亢：TSH下降，TT3、TT4、FT3、FT4上升甲減：TSH上升，TT3、TT4、FT3、FT4下降亞臨床甲亢：TSH下降，TT3、TT4、FT3、FT4正常亞臨床甲減：TSH上升，TT3、TT4、FT3、FT4正常3.抗體對(duì)于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）、毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病）甲狀腺腫瘤及孕婦甲狀腺功能異常，需要通過甲狀腺生化免疫指標(biāo)（抗體）進(jìn)一步明確判斷病因甲狀腺球蛋白(Tg）正常值參考值5~40μg/L甲狀腺功能亢進(jìn)癥、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎均可出現(xiàn)TG升高；甲狀腺乳頭狀癌術(shù)前TG水平高提示腫瘤能產(chǎn)生TG，術(shù)后TG可作為靈敏的隨訪腫瘤標(biāo)志物，對(duì)DTC預(yù)后判斷和監(jiān)測(cè)治療效果有重要意義抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）抗甲狀腺球蛋白抗體和抗甲狀腺過氧化物酶抗體都是人體的自身抗體。對(duì)甲狀腺有破壞作用，當(dāng)兩項(xiàng)抗體升高，說明免疫性炎癥處于活躍期。TPOAb更敏感，也更具備特異性。是檢驗(yàn)橋本甲狀腺炎的首選指標(biāo)。TPOAb水平升高5倍，即可作為橋本甲狀腺炎明確依據(jù)。相較于TPOAb，TgAb的特異性和靈敏性較低，不作為橋本甲狀腺炎首要判斷指標(biāo)，但可以作為輔助指標(biāo)，明確疾病情況。TPOAb升高，TgAb升高：橋本甲狀腺炎。TPOAb升高，TgAb升高，TSH下降，F(xiàn)T3、FT4、TT3、TT4升高：橋本甲亢TPOAb升高，TgAb升高，TSH升高，F(xiàn)T3、FT4、TT3、TT4降低：橋本甲減促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）促甲狀腺激素受體抗體是Graves病的首要診斷指標(biāo)當(dāng)TRAb升高，TSH降低，TT3、TT4、FT3、FT4水平升高，即可明確為甲亢少數(shù)情況下，Graves病也會(huì)出現(xiàn)TPOAb、TgAb升高的情況。而亞甲炎甲亢期，不會(huì)出現(xiàn)TRAb升高的情況。如果TRAb是陽性的，甲亢患者停藥后還會(huì)復(fù)發(fā)。當(dāng)TRAb轉(zhuǎn)陰后，才能停藥甲功八項(xiàng)檢查是明確甲亢、甲減等疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。來源甲狀腺醫(yī)生
甲狀腺炎與甲狀腺結(jié)節(jié)的關(guān)系???甲狀腺炎和甲狀腺結(jié)節(jié)是兩種不同的甲狀腺疾病，但它們有時(shí)可以同時(shí)出現(xiàn)或者一個(gè)狀況可能導(dǎo)致另一個(gè)狀況的出現(xiàn)。以下是這兩種疾病的簡(jiǎn)介和它們之間的關(guān)系：1）甲狀腺炎：??是指甲狀腺發(fā)炎的一組疾病。??最常見的形式是橋本病，這是一種自身免疫性疾病，其中免疫系統(tǒng)攻擊甲狀腺。??其他形式的甲狀腺炎包括亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎和藥物引起的甲狀腺炎。2）甲狀腺結(jié)節(jié)：??是甲狀腺內(nèi)的一個(gè)或多個(gè)增生的小塊。??結(jié)節(jié)可能是囊性的、實(shí)性的或混合性的。??大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，但一小部分可能是惡性的。兩者的關(guān)系：??a.在有些人中，長期的甲狀腺炎（特別是橋本?。┛赡軐?dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的形成。而甲狀腺結(jié)節(jié)在診斷過程中，可能需要進(jìn)一步的檢查以確定其性質(zhì)，例如超聲檢查、細(xì)針抽吸活檢等。??b.有時(shí)，持續(xù)的炎癥可能使得甲狀腺組織的某些部分受損并形成結(jié)節(jié)。??c.同時(shí)，存在甲狀腺結(jié)節(jié)的人也可能獨(dú)立地發(fā)展甲狀腺炎，盡管這兩者并不總是直接相關(guān)。??總之，甲狀腺炎和甲狀腺結(jié)節(jié)是兩種不同的疾病，但在某些情況下，它們可能相互關(guān)聯(lián)。如果懷疑有甲狀腺問題，最好尋求內(nèi)分泌科醫(yī)生的建議。
“真假”甲亢！經(jīng)常有患者拿著其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室的甲狀腺功能化驗(yàn)結(jié)果到內(nèi)分泌科就診，結(jié)果提示FT3及FT4升高，TSH降低，說想來治療“甲亢”。然而，血液中FT3、FT4升高并非都是“真甲亢”，需要進(jìn)一步完善更全面的甲狀腺功能檢查，同時(shí)查甲狀腺彩超、血常規(guī)、血沉及肝功能，根據(jù)結(jié)果，可能還需要做甲狀腺顯像，先明確是“真甲亢”還是“假甲亢”，再?zèng)Q定治療方案。一、甲狀腺毒癥????甲狀腺毒癥是指血液循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，包括怕熱多汗、失眠易激動(dòng)、心悸乏力、食欲亢進(jìn)、體重減輕、大便次數(shù)增多等癥狀。導(dǎo)致血液中甲狀腺激素水平增高的原因主要有兩種：一種是由于甲狀腺自身合成甲狀腺激素增多，釋放大量的甲狀腺激素，從而導(dǎo)致血中甲狀腺激素水平升高；另一種是由于甲狀腺濾泡細(xì)胞被破壞，儲(chǔ)存在濾泡腔內(nèi)的甲狀腺激素釋放增加，致使血中甲狀腺激素水平升高。這兩種情況均可引起血循環(huán)中甲狀腺激素水平升高及“甲亢”表現(xiàn)，但兩者的本質(zhì)及治療方案完全不同，前者是真正的甲亢，后者是甲狀腺被破壞導(dǎo)致甲狀腺激素一過性增加，隨后很可能發(fā)展為甲減，實(shí)為“假甲亢”。?二、“真假”甲亢分別見于哪些疾病？????臨床最常見的“真甲亢”是彌漫性毒性甲狀腺腫（也叫Graves病，約占60-90%），其他還包括橋本甲亢、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、甲狀腺自主高功能腺瘤、毒性甲狀腺腺瘤（Plummer病）、垂體性甲亢等?！凹偌卓骸敝饕怯捎诩谞钕贋V泡被破壞所致，主要見于各種甲狀腺炎的早期階段，如亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎等。三、如何辨別真假甲亢？1、臨床表現(xiàn)????一般說來，“真甲亢”患者怕熱多汗、失眠易激動(dòng)、心悸乏力、食欲亢進(jìn)、體重減輕等高代謝癥狀較重，病程較長；“假甲亢”患者高代謝癥狀相對(duì)較輕，癥狀多呈一過性。亞急性甲狀腺炎除上訴癥狀以外，起病前多有上呼吸道感染病史，伴有頸前區(qū)或咽喉部疼痛不適，吞咽及觸摸時(shí)疼痛加重。2、實(shí)驗(yàn)室檢查????常見指標(biāo)包括TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、促甲狀腺素受體抗體（TRAb，包括甲狀腺刺激抗體TSAb和甲狀腺刺激阻斷抗體TSBAb兩種，在臨床中，一般將Graves病患者血清中檢出的TRAb視為TSAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）及血沉（ESR）等。真假甲亢患者甲狀腺功能均可表現(xiàn)為：TSH降低，F(xiàn)T3、FT4、TT3及TT4升高。而TRAb、TPOAb及TgAb等可輔助鑒別真假甲亢，例如，Graves病甲亢患者TRAb升高，TPOAb、TgAb多為輕度升高，TRAb水平是Graves病診斷的重要標(biāo)志物，能區(qū)別于別的病因引起的甲亢；亞急性甲狀腺炎患者TRAb、TPOAb、TGAb一般正常，但ESR顯著增快；而橋本氏甲狀腺炎TRAb呈陰性，TPOAb、TGAb顯著升高。3、甲狀腺彩超????“真甲亢”患者，如Graves病甲狀腺彩超顯示甲狀腺血流信號(hào)豐富，可見“火海征”?！凹偌卓骸被颊撸鐏喖毙约谞钕傺准谞钕俨食崾臼芾蹍^(qū)域回聲減低，呈局灶、多灶或片狀彌漫低回聲。4、甲狀腺核素顯像或攝碘率????“真甲亢”患者的甲狀腺攝锝及碘功能顯著增強(qiáng)，“假甲亢”患者的甲狀腺攝锝及碘功能明顯減低。因此，臨床上可以通過甲狀腺核素顯像或甲狀腺攝碘131率試驗(yàn)對(duì)真假甲亢加以鑒別。同時(shí)，甲狀腺核素顯像對(duì)甲狀腺自主高功能腺瘤診斷有重要意義，腫瘤區(qū)濃聚大量核素，腫瘤區(qū)外甲狀腺組織和對(duì)側(cè)甲狀腺無核素吸收。四、真假甲亢的治療????真正的甲亢，根據(jù)患者的具體病情，可以選擇抗甲亢藥物（常用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶，由于該類藥物有導(dǎo)致白細(xì)胞減少及肝功能受損風(fēng)險(xiǎn)，因此用藥前后均需密切隨訪血常規(guī)及肝功能）或放射性碘131等治療；“假甲亢”患者甲狀腺毒癥呈一過性，其自身合成甲狀腺激素的能力是降低的，本身就有發(fā)展為甲減的趨勢(shì)，因此，通常不建議給予抗甲狀腺藥物治療，如果患者有心率快、頸部疼痛不適等，可予以普萘洛爾及非甾體類抗炎藥等對(duì)癥處理。????最后，提醒各位患友，如果出現(xiàn)甲狀腺功能異常，請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院內(nèi)分泌科就診。