整形美容外科

甲狀腺位于頸部，甲狀腺手術(shù)切口多設(shè)計在頸根部，雖然有內(nèi)鏡等手術(shù)的改進，切口位置設(shè)計有一定的變化，但甲狀腺全切及淋巴結(jié)清掃遺留的頸部瘢痕仍然是此類病人普遍關(guān)切的頸部美容問題，特別在出現(xiàn)瘢痕增生后，美容問題的解決更加迫切。甲狀腺術(shù)后就開始切口護理避免切口瘢痕增生肯定是優(yōu)先推薦的方法，這包括術(shù)后的減張，瘢痕防治藥物的使用等，但是，即使這樣，仍有一些病人會出現(xiàn)切口瘢痕的增生。此時，就需要進一步的干預(yù)甚至重新手術(shù)治療。甲狀腺術(shù)后嚴重的瘢痕增生甚至瘢痕疙瘩需要再次手術(shù)切除瘢痕，為了預(yù)防瘢痕的再次增生，術(shù)后放療是重要的治療措施。由于放療本身會增加甲狀腺病變的風(fēng)險，因此，有甲狀腺單測側(cè)組織保留的患者不適合手術(shù)放療的方法，但甲狀腺全切后可以配合術(shù)后放療的患者往往會有很好的效果，最終可能達到社交無痕的修復(fù)。（圖）

乳房是顆粒脂肪的最佳去處。從腹部或大腿抽脂肪移植到乳房里，既解決了局部肥胖問題，又增加了乳房的豐滿度，該低的地方低了，該突出的地方突了起來，再也沒有比這更合理的手術(shù)了。脂肪移植豐乳的最重要問題是移植脂肪量的控制。前文曾提到，我的導(dǎo)師戚可名教授曾提出每側(cè)每次不超過50毫升的金標準。這個標準十分重要，因為我曾親眼看到過一次性大量脂肪移植給病人造成的痛苦。那是一位三十多歲的女性，本身乳房就不太小，只是哺乳后雙乳稍癟了些，垂了點。她這種情況，應(yīng)該是顆粒脂肪移植的最佳病例，而且不需要注射太多就能達到很好的美容效果，但遺憾的是，手術(shù)醫(yī)生卻在她雙乳內(nèi)各注射了一百多毫升的脂肪。術(shù)后不久，她本來柔潤的雙乳里長了很多的疙瘩。這些疙瘩大小不一，大的宛若雞蛋，小的好似花生。疙瘩在乳房里四散分布，用手隨處可以摸到。女性最擔(dān)心的是乳房里長疙瘩。幾乎一夜之間，乳房里突然冒出這么些疙瘩，這使她心里忐忑不安。她詢問手術(shù)醫(yī)生，醫(yī)生告訴她那是正常現(xiàn)象，繼續(xù)做乳房按摩，那些疙瘩會逐漸消失。然而，一年過去了，那些疙瘩并沒有消失，而且有時還會出現(xiàn)雙乳的疼痛不適。打開她的雙乳，那些讓她鬧心的疙瘩顯露出來。那是一堆金黃色大小不一的圓球，如一堆從母雞腹內(nèi)掏出的尚未成形的雞卵。圓球里包著油脂樣的液體，打開圓球，液體嘩然流出，圓球立即變成一個柔軟的空殼。組成空殼的是部分成活的脂肪及里面的一層纖維壁，里面的液體油脂就是壞死液化的脂肪形成。這位女性所以受脂肪移植之害，就是因為手術(shù)醫(yī)生沒有掌握這項手術(shù)操作的要旨。在乳房里注射顆粒脂肪，量要適中，注射要均勻，每側(cè)50毫升的金標準不能超越，有的甚至應(yīng)該降低。即使是50毫升以下的注射量，也不是在一個地方一次注入。在乳房里注射脂肪，不是集中財力物力建一個大糧倉，然后由大糧倉向四周輸送糧食，而應(yīng)該是在里面分布均勻地建一批小倉庫，在倉庫里貯存適量的糧食。有人認為，把脂肪顆粒注射到乳房里，用力按摩就能使脂肪分散。我個人認為，這種方法是不科學(xué)的。第一，乳房里不是一個敞開的空間，即使是疏松的乳房后間隙，里面也有大量的纖維成分。把大量脂肪注射到一個地方，周圍的纖維會對其形成包裹。按摩可能使其向四周分散，但顆粒脂肪依然是擁擠在一個腔隙里，從周圍獲取營養(yǎng)的途徑仍然有限。第二，微創(chuàng)或無創(chuàng)是顆粒脂肪成活的關(guān)鍵，大力的按摩，就像把種子磨碎后撒在地里一樣愚蠢，成活率肯定不會很高。分散建倉的方法，將要注射的脂肪均勻地注射到一個個隧道里，使移植的脂肪，都有吸取營養(yǎng)的機會，這才是提高移植成活率的要訣。我的臨床實踐也證實了這點。

注射到乳房里的“人造脂肪”究竟應(yīng)該清除到什么程度，對此學(xué)術(shù)界還沒有定論。當(dāng)然，從病人角度，既然要取出，肯定是越徹底越好，能一個分子不剩地取出是最理想的。但是，無論是理論上還是實踐上，不留一個分子幾乎是不可能的。影響取出效果的因素很多，其中最重要的，是“人造脂肪”的注射情況。如果注射到乳房里的“人造脂肪”是老農(nóng)播種到處都是，除非做乳腺全切，否則就不可能將“人造脂肪”徹底清除。但是，要對乳房形態(tài)再次進行修復(fù)，對“人造脂肪”的清除程度就不能沒有一個界定。對于這個標準，我們是這樣掌握的：1，病人沒有“人造脂肪”引起的不適，乳房捫診沒有“人造脂肪”形成的異物結(jié)節(jié)。2，超聲或其它檢查沒有很明顯的“人造脂肪”遺留顯示。3，置入硅膠假體的腔隙不能有“人造脂肪”存在。用硅膠假體置入的方法重塑“人造脂肪”取出后的乳房形態(tài)，說到底是用一種異物代替另一種異物。用硅膠假體隆乳，至今沒有人敢斷言在技術(shù)上不安全，但同樣也沒有人敢斷言這種異物不會對人體帶來危害。硅膠假體隆乳技術(shù)在美國的應(yīng)用曾一波三折，假體的臨床應(yīng)用直到2007年才再次被FDA解禁，足見這種技術(shù)本身還不完美。至少，假體被置入體內(nèi)后，做乳房影像學(xué)檢查時，它會對檢查結(jié)果的判斷產(chǎn)生影響。中醫(yī)用藥講究相生相克，西醫(yī)用藥也有配伍禁忌，其中最重要的一條，就是進入人體的兩種藥物不能相互增加其毒性。“人造脂肪”和硅膠假體，雖然不能和普通的藥物相提并論，但在應(yīng)用上，道理是相通的。作為兩種對人體影響尚無定論的異物，“人造脂肪”和硅膠假體，二者一旦聯(lián)手則可能狼狽為奸。“人造脂肪”的海洋里駛進一艘硅膠假體的潛艇，健康安全的危機也就不遠了。因此，在保證盡可能取凈“人造脂肪”的前提下置入硅膠假體，是提高手術(shù)安全性的必要保障。取出“人造脂肪”的乳房能否用硅膠假體進行形態(tài)重塑，還有第二個決定條件，這個條件就是乳房結(jié)構(gòu)的完整性。硅膠假體隆乳，是在乳房處造一間房子，把假體放進這座房子里，即“金屋藏嬌”。要把“嬌娘”藏好，金屋就應(yīng)該密不透風(fēng)，就不能有暗道，否則，“嬌娘”一旦氣惱，便可能從暗道潛逃或紅杏出墻。在乳房里造一處固若金湯的“金屋”，乳房結(jié)構(gòu)首先要完整，尤其是胸大肌，一定不能有太多的毀壞。 胸大肌是一塊重要的胸部肌肉，是乳房的基座。因為它和乳房是近鄰，和乳房關(guān)系密切，因此，它是“人造脂肪”注射的最直接受害者?！叭嗽熘尽弊⑸鋾r它無辜受害，“人造脂肪”取出時它又會成為替罪羊。按“人造脂肪”注射隆乳的要求，“人造脂肪”應(yīng)注射到乳腺和胸大肌之間的乳房后間隙內(nèi)，也就是說，“人造脂肪”即不能注射到乳腺腺體里，也不能注射到胸大肌里。但是，注射隆乳達到這種境界的并不多，最常見的，是胸大肌和乳腺腺體里都有“人造脂肪”存在。于是在行“人造脂肪”取出時，為了將“人造脂肪”徹底清除，胸大肌就會被撕破，掀起，從而造成不同程度的毀壞。行硅膠假體隆乳時，胸大肌是“金屋”的屋頂，屋頂不整或沒有，徒有四壁，“嬌娘”可能將腦袋探到薄薄的皮下尋找情郎，越墻逃走也不是沒有可能。因此，如果你做過“人造脂肪”注射隆乳，又做過“人造脂肪”的取出，在做完取出手術(shù)后，你一定別忘了問一句你的醫(yī)生，你的胸部還有沒有再做手術(shù)的希望。特別是胸大肌的完整性，你一定要問。如果醫(yī)生告訴你，“人造脂肪”取的很干凈，胸大肌又沒有很大的損傷，還保持一定的完整性，那么，你就還會有美的希望。