瘢痕疙瘩

治療前患者，男性，胸部超大散在凸起多發(fā)性瘢痕疙瘩，曾多次治療無效。治療后治療后2年單純采用LCR（激光聯(lián)合放療治療），瘢痕疙瘩已經(jīng)完全消退，平整，治療區(qū)皮膚和正常皮膚有差異，在逐漸恢復過程中，但是已經(jīng)完全不如治療前鮮紅顏色。治療區(qū)域周邊可見放療后色沉反應，顏色還在消退期（色沉反應消退時間因人而已，有的甚至沒有），中間部位出現(xiàn)發(fā)白?？偨Y，2年后患者治療愈合較好。

一、瘢痕疙瘩：皮膚上的“頑固分子”瘢痕疙瘩是一種病理性瘢痕，表現(xiàn)為超出原始傷口范圍的紅色隆起腫塊，常伴隨瘙癢、疼痛，甚至反復感染。其形成與遺傳、創(chuàng)傷、炎癥、內(nèi)分泌代謝等多種因素相關，尤其易發(fā)于胸背部、耳垂等張力較高區(qū)域。全球發(fā)病率差異顯著：非洲人群高達5-10%，亞洲約0.1%-0.15%（如臺灣為0.15%），而歐美國家則低于0.1%。這種差異可能與基因（如某些HLA亞型）、膚色（黑色素細胞活躍度）及皮膚創(chuàng)傷護理習慣有關。二、傳統(tǒng)治療方法的困境過去針對高張力牽拉厲害瘢痕疙瘩的常用手段包括：皮瓣移植（游離/局部皮瓣）：需復雜顯微外科技術，供區(qū)損傷大，術后瘢痕復發(fā)風險仍較高。全厚植皮：雖能覆蓋創(chuàng)面，但供區(qū)需縫合，且高張力區(qū)域易攣縮。擴張器植入：需多次手術，周期長達數(shù)月，患者依從性差。環(huán)鉆切除或藥物注射（如糖皮質(zhì)激素、5-FU）：對小型瘢痕有效，但復發(fā)率高達50%以上，且無法解決大面積高張力問題。這些方法或操作復雜，或療效有限，尤其對合并感染、高張力的瘢痕疙瘩往往束手無策。三、創(chuàng)新方案：脫細胞真皮基質(zhì)（ADM）+瘢痕斷層皮片移植針對上述痛點，一種結合生物材料與微創(chuàng)技術的新方法應運而生。其核心原理如下：1.脫細胞真皮基質(zhì)（ADM）：搭建“生物支架”來源與處理：ADM取自人或動物真皮，經(jīng)脫細胞技術去除免疫原性成分，保留膠原纖維、彈性蛋白等細胞外基質(zhì)。獨特優(yōu)勢：抗張力強：三維網(wǎng)狀結構可分散皮膚張力，降低瘢痕復發(fā)風險。促進再生：為宿主細胞遷移提供支架，誘導真皮重建。抗感染：部分ADM產(chǎn)品含抗菌涂層，適合感染性創(chuàng)面。2.斷層皮片移植：快速封閉創(chuàng)面采用瘢痕超薄皮片（厚度0.2-0.3mm），無需另外取皮，不會造成新的瘢痕形成。與ADM結合，形成“真皮-表皮”雙層修復，恢復皮膚屏障功能。圖1圖2四、手術四步走：簡單、快捷、高效徹底切除瘢痕：完整去除病變組織，松解周圍張力。ADM精準植入：修剪ADM匹配創(chuàng)面，縫合固定于深筋膜層，形成“人工真皮”。斷層皮片覆蓋：超薄皮片貼附于ADM表面，邊緣加壓固定。術后管理：硅酮制劑模擬皮膚水合作用。五、為何選擇這種方案？時間成本低：單次手術完成，無需擴張器等待。創(chuàng)傷?。簝H需取瘢痕薄層表皮，愈合快。復發(fā)率低：研究顯示，聯(lián)合治療復發(fā)率可降至10%以下（傳統(tǒng)方法約30-50%）。適應癥廣：尤其適合胸肩部、關節(jié)區(qū)等高張力部位及感染性瘢痕。六、患者須知術后1-2周：無需佩戴減張裝置，護理簡單，僅僅使用硅酮凝膠，避免劇烈活動。愈合時間需要一個月，或出現(xiàn)創(chuàng)面暫時性愈合不佳，由于瘢痕愈合太好，這個問題已經(jīng)不重要。定期隨訪：早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)跡象可及時干預（如LCR或藥物注射）。聯(lián)合治療：切除后還需要配合LCR治療，效果更佳，才能有效抑制復發(fā)。七、展望：從“切疤”到“重塑皮膚”ADM聯(lián)合表皮移植不僅是一種技術革新，更體現(xiàn)了瘢痕治療理念的轉變——從單純切除轉向功能與美觀的雙重重建。隨著3D打印ADM、干細胞復合技術等發(fā)展，未來有望實現(xiàn)“個性化皮膚再生”，為患者提供更優(yōu)解決方案。結語瘢痕疙瘩雖頑固，但現(xiàn)代技術正逐步攻克難題。脫細胞真皮基質(zhì)與瘢痕表皮移植的聯(lián)合應用，以“簡單、有效、低復發(fā)”的特點，為患者提供了一站式解決方案。如果您正受困于瘢痕，不妨與專業(yè)醫(yī)生探討這一創(chuàng)新療法，讓皮膚重獲新生。如果需要查看或者引用文章，請通過Google查找全文“Aninnovativesingle-stageapproachofhigh-tensionkeloidexcisionandreconstructionusingacellulardermalmatrixandepidermalskingrafting”。

1.傷口護理：保持傷口清潔干燥，按醫(yī)囑定期換藥、拆線，每次換藥自帶5-7.5cm寬彈力自粘繃帶，注意減少術區(qū)活動牽拉傷口，傷口處6個月內(nèi)注意防曬；2.飲食與生活：忌食辛辣刺激高油高糖食物及羊肉，禁煙酒，以優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維為主，忌口時期從瘢痕紅、凸、硬、癢、痛的未成熟期到膚色或灰白、軟、平、無癢痛感的成熟期瘢痕止；作息規(guī)律，避免熬夜及過度疲勞；3.藥物：拆線前可口服頭孢等抗生素，外用生長因子、抗菌藥膏等，拆線后按醫(yī)囑口服藥物，面部、潮濕油膩部位、毛發(fā)區(qū)域瘢痕外用硅凝膠，其他部位瘢痕貼硅凝膠貼；4.加壓：穿彈力衣/局部使用彈力套/頸頜套/疤痕墊等壓迫瘢痕，壓力以不影響血運為標準，需持續(xù)半年；5.減張：部分患者可用減張貼，遵醫(yī)囑使用；6.電子線放療：16歲以上，術后24小時內(nèi)開始；7.激光：拆線后可遵醫(yī)囑使用染料激光/光子/點陣激光淡化瘢痕；8.功能康復：關節(jié)處瘢痕術后注意保持關節(jié)于功能位，對抗瘢痕攣縮；9.瘢痕疙瘩患者須養(yǎng)成終生管理瘢痕的習慣，定期拍照瘢痕外觀發(fā)至我的好大夫在線工作站，如有瘢痕充血發(fā)紅、增生請立即預約我復診！

1.原理：疤痕疙瘩是表皮受損后，皮下的膠原纖維異常增生和錯誤堆疊導致的良性增生性皮膚疾病，多與基因相關。核醫(yī)學的同位素敷貼治療使用鍶90或磷32發(fā)射的貝塔射線（即能量為1MeV的電子線）作用于皮下3-7mm，阻斷成纖維細胞和新生毛細血管的異常增生，從而達到抑制疤痕生長的目的。2.療程：推薦一周一次，每次劑量3-5Gy，7次為1療程。大多數(shù)疤痕1療程即可獲得明顯效果，如疤痕過大過厚則可能需要2-3療程，每療程一般需間隔3-4周。3.皮膚反應過程：小紅斑→色素沉著→表皮剝脫→表皮潰瘍（可能）→痂皮形成→皮膚再生→痊愈1.注意個人衛(wèi)生，平時盡量減少對患處的機械、化學和冷熱刺激，盡量避免反復牽拉、摩擦、搔抓，一旦合并有感染要積極治療。2.多食水果、蔬菜等維生素豐富的食物，限制辛辣食物，禁煙酒。3.和疤痕皮膚的接觸面最好穿純棉的、寬松的衣物，避免化纖和過緊衣物的刺激。4.同位素敷貼照射后發(fā)生局部的小破潰不要驚慌，按醫(yī)生的醫(yī)囑處理一般一周左右可以恢復。