鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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疾?。? 小兒多動(dòng)癥
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孩子診斷了ADHD，家長(zhǎng)該怎么辦？門診中經(jīng)常會(huì)遇到，一旦孩子被診斷了注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），也就是俗稱的多動(dòng)癥，家長(zhǎng)常常有許多擔(dān)憂。甚至有些家長(zhǎng)特別惶恐，不知所措。如果孩子被診斷為ADHD，家長(zhǎng)應(yīng)該做些什么？在這里我們對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行了整理，以排除家長(zhǎng)們的擔(dān)憂。明白孩子發(fā)生了什么ADHD患兒，屬于容易被誤解的群體。他們大多數(shù)并沒有反常的言行舉止，只是普通孩子有的“毛病”更加明顯。比如，特別好動(dòng)、注意力不集中、做事丟三落四、更加容易發(fā)脾氣等。在他們喜歡的領(lǐng)域或者事情上，仍然表現(xiàn)非良好，比如看電視、畫畫、玩樂高、看課外書。因此，家長(zhǎng)們常會(huì)認(rèn)為“他們只要努力，就可以做好”，“做不好，就是因?yàn)閼B(tài)度的問題、家庭教養(yǎng)的問題”。雖然目前對(duì)于ADHD的病因仍不太清楚，但是，學(xué)界的共識(shí)是：ADHD是神經(jīng)發(fā)育方面的障礙，主要與腦部神經(jīng)發(fā)育有關(guān)。也就是說，后天的社會(huì)環(huán)境（如親子教育、學(xué)校教育環(huán)境等），不是直接導(dǎo)致ADHD的原因，但可能會(huì)加重或減輕ADHD的癥狀。因此，家長(zhǎng)們要清楚，ADHD不是家庭“教出來的”，而是孩子自身有“不足”。明白接納這一點(diǎn)，我們就能接納孩子，也能接納家長(zhǎng)自己。既然孩子有能力的“不足”，家長(zhǎng)自然需要引導(dǎo)、管教，但要減少不必要的指責(zé)、批評(píng)，要管理好家長(zhǎng)的情緒。如何治療ADHD一般來說，部分ADHD的孩子，會(huì)隨著年齡的增加，中樞神經(jīng)系統(tǒng)逐漸發(fā)育成熟，注意力、自控力、執(zhí)行力等各個(gè)方面會(huì)逐漸完善。但孩子們的發(fā)育速度有快有慢，甚至到了成年，還有大約30%的孩子癥狀依然存在。在癥狀存在的期間，我們要如何應(yīng)對(duì)？學(xué)齡前期ADHD患兒的非藥物選擇大部分ADHD治療指南（如美國(guó)兒科學(xué)會(huì)AAP的ADHD診治指南、中國(guó)ADHD防治指南），對(duì)于學(xué)齡前以及幼兒園階段的患兒，一般要求進(jìn)行行為干預(yù)。行為干預(yù)要求患兒和家長(zhǎng)雙方同時(shí)進(jìn)行，教學(xué)并強(qiáng)化積極的行為。也可以進(jìn)行注意力、執(zhí)行力的訓(xùn)練，有些訓(xùn)練可以在計(jì)算機(jī)的輔助下進(jìn)行。通過這些干預(yù)，可以幫助改善患兒在家里和學(xué)校的行為，獲得功能的提高，促進(jìn)心理健康發(fā)展。學(xué)齡期ADHD患兒的藥物治療對(duì)于上了小學(xué)的ADHD患兒，若癥狀依然明顯存在，一般來說，藥物治療是首要的選擇。一線的選擇藥物有兩大類，一類是神經(jīng)興奮劑，如哌甲酯；另一類是非興奮劑，如托莫西汀。對(duì)于不同患兒，醫(yī)生會(huì)結(jié)合其他的情況，綜合考慮選擇藥物。對(duì)于藥物，家長(zhǎng)們需要學(xué)會(huì)“科學(xué)”看待藥物帶來的“副作用”。正所謂“兩相其害取其輕”，ADHD核心癥狀的存在，會(huì)明顯影響孩子的學(xué)業(yè)、社交，甚至人格的健康發(fā)展，更嚴(yán)重的會(huì)影響家庭的和諧相處。但若藥物的副作用，是可控、可處理、可接受的，我們就可以大膽、謹(jǐn)慎地使用藥物治療。在接受藥物治療過程，以下的事情需要注意：A.在醫(yī)囑下使用藥物。包括藥物的使用劑量、是否加量、是否有“藥物假期”等。實(shí)際上，遵照醫(yī)囑使用藥物，極少會(huì)發(fā)生家長(zhǎng)們擔(dān)心的“依賴”或者“成癮”的結(jié)果。B.ADHD人群的身高、體重都普遍低于正常人群。但是，不論何種藥物，長(zhǎng)遠(yuǎn)看來，對(duì)于身高、體重的附加作用，都不明顯。C.ADHD藥物，一般不會(huì)影響認(rèn)知功能，甚至能夠提高某些領(lǐng)域的認(rèn)知功能。D.定期評(píng)估。使用藥物治療之后，一般都需要定期評(píng)估。評(píng)估的內(nèi)容包括功能狀態(tài)、癥狀嚴(yán)重程度、軀體情況。一般6-12個(gè)月重點(diǎn)評(píng)估一次，也可根據(jù)需求作相應(yīng)調(diào)整。醫(yī)生會(huì)根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，來決定是否繼續(xù)使用藥物治療。E.有時(shí)候，ADHD患兒會(huì)合并有其他的問題，比如嚴(yán)重的情緒問題，醫(yī)生可能會(huì)考慮合并其他的藥物治療。學(xué)齡期ADHD患兒的非藥物治療除了藥物治療之外，家長(zhǎng)還有一些需要注意的：A.營(yíng)造良好的家庭氛圍，接納孩子的不完美。不論孩子是否患有ADHD，每個(gè)家庭都需要營(yíng)造良好的家庭氛圍。包括：認(rèn)知接納家庭成員，接納每位家庭成員的不同。家長(zhǎng)要避免給孩子貼“道德標(biāo)簽”，要去關(guān)注如何解決問題。B.制定并執(zhí)行家規(guī)。對(duì)于ADHD的家庭，這一點(diǎn)尤為重要。如果孩子比較小，家規(guī)盡量簡(jiǎn)潔，確保孩子能夠理解。用他們能聽懂的語言表述，甚至用圖畫來表示，張貼在醒目的地方。C.改善和孩子的相處模式，掌握一些應(yīng)對(duì)沖突的技巧。接納孩子的情緒，在接納情緒的基礎(chǔ)上，再和孩子去探討對(duì)行為的不同要求。D.獲得老師的支持。一般來說，可以和老師溝通孩子的情況，在允許的情況下，邀請(qǐng)老師協(xié)助對(duì)孩子進(jìn)行行為上的管理。如座位的設(shè)置、作業(yè)量的設(shè)置、課堂上的提醒等。、E.如果不知道如何實(shí)施，家長(zhǎng)可以求助專業(yè)人員。有一些專門的課程，針對(duì)不同的領(lǐng)域問題，能讓家長(zhǎng)更加熟練地掌握不同的應(yīng)對(duì)、處理方式?？傊绻⒆釉\斷為ADHD，家長(zhǎng)不必過分惶恐、緊張，要學(xué)會(huì)正確認(rèn)知，接納理解孩子，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。只要能夠接受規(guī)范的治療方案，大部分孩子的功能恢復(fù)是樂觀的，孩子的身心都能得到健康發(fā)展。對(duì)于ADHD患兒，需要患兒、家長(zhǎng)、老師、醫(yī)護(hù)人員全方位的支持。
關(guān)于ADHD的知識(shí)誤區(qū)，你知道了嗎？我們身邊有部分這樣的兒童或青少年，上課注意力不集中，調(diào)皮搗蛋，學(xué)習(xí)困難。他們的聽覺器官?zèng)]有損傷，卻難以理解他人的言語；他們活潑聰明卻詞匯貧乏、使人無法理解他們表達(dá)的意思；他們身體健康無病，卻常常焦慮不安；他們智商不低，可上課卻總是走神，很難集中注意聽講5分鐘以上，學(xué)習(xí)成績(jī)差，是老師眼中“聰明的笨孩子”。如果孩子出現(xiàn)以上情況，家長(zhǎng)就要注意了，孩子很可能得了多動(dòng)癥。然而，在現(xiàn)實(shí)生活中，部分家長(zhǎng)對(duì)ADHD仍存在一些知識(shí)誤區(qū)，具體如下：誤區(qū)1：多動(dòng)癥是罕見的??？中國(guó)到底有多少多動(dòng)癥患兒？我國(guó)多動(dòng)癥患兒人數(shù)約為:1500-2000萬！多動(dòng)癥患病率：約5~7%，是兒童時(shí)期最為常見的一種心理行為疾病。男女比例：約6-9：1。誤區(qū)2：安靜的孩子沒有多動(dòng)癥？在很多人的印象中，多動(dòng)癥的表現(xiàn)就是多動(dòng)，文靜的孩子沒有多動(dòng)癥。其實(shí)這也是對(duì)多動(dòng)癥最常見的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，下面向大家介紹一下多動(dòng)癥的特點(diǎn)都有什么。兒童多動(dòng)癥，全稱是注意缺陷多動(dòng)障礙，簡(jiǎn)稱ADHD。主要表現(xiàn)為與年齡不相襯的注意力分散、不分場(chǎng)合的過度活動(dòng)和情緒沖動(dòng)、任性等。其實(shí)，并非所有ADHD患兒都“多動(dòng)”，如果一個(gè)孩子性格內(nèi)向、安靜，但他（她）有嚴(yán)重的注意力缺陷，也可能是多動(dòng)癥患兒。表面上，孩子很安靜，但其實(shí)他（她）腦海里的注意力已經(jīng)亂飛很久了。誤區(qū)3：頑皮和多動(dòng)癥一樣？正常的頑皮兒多動(dòng)的行為是有目的的，好動(dòng)多表現(xiàn)在特定的情景下，如課后游戲、戶外活動(dòng)等，在需要安靜或有紀(jì)律約束的場(chǎng)合多能保持不動(dòng)，在學(xué)習(xí)、伙伴交往和家庭中表現(xiàn)良好。此外，正常的頑皮兒大部分時(shí)間注意力集中，為了貪玩作業(yè)也草率但不拖拉，成績(jī)波動(dòng)不是很大，而且隨著年齡增長(zhǎng)學(xué)習(xí)成績(jī)?nèi)諠u上升。多動(dòng)癥患兒的行為表現(xiàn)比較唐突，沖動(dòng)不能自控，破壞性大，令人不理解。在教室、操場(chǎng)、家庭多個(gè)場(chǎng)合表現(xiàn)得與年齡不相稱。比如，明明孩子已經(jīng)上五六年級(jí)了，還執(zhí)著地喜歡玩幼兒園的幼稚玩具或游戲，表現(xiàn)得與實(shí)際年齡不符。而且，多動(dòng)癥患兒注意保持的時(shí)間過短，上課時(shí)大部分注意力渙散，作業(yè)潦草、拖拉，學(xué)習(xí)波動(dòng)大而且隨年齡的增加不斷下降?？梢?，正常頑皮孩子與多動(dòng)癥患兒是不同的，兩種不能混為一談。誤區(qū)4：多動(dòng)癥長(zhǎng)大了自然會(huì)好？有的家長(zhǎng)認(rèn)為，“我的孩子還小，太調(diào)皮了最多算是壞習(xí)慣不是病，長(zhǎng)大自然會(huì)好”。這其實(shí)是對(duì)多動(dòng)癥本質(zhì)和危害認(rèn)識(shí)不足?！白⒁饬θ毕荨薄ⅰ皼_動(dòng)”、“多動(dòng)”，都會(huì)伴隨著孩子的成長(zhǎng)。“沖動(dòng)”和“多動(dòng)”隨著孩子年齡的增長(zhǎng)會(huì)有所減弱，但是，相當(dāng)多的多動(dòng)癥兒童的“注意力缺陷”問題隨著年齡的增長(zhǎng)是沒有明顯減輕的，如果不進(jìn)行干預(yù)，可持續(xù)到青壯年階段，影響到工作和家庭。因此，對(duì)ADHD應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。誤區(qū)5：以前沒有，近幾年才有多動(dòng)癥？有家長(zhǎng)會(huì)疑惑，現(xiàn)在統(tǒng)計(jì)報(bào)道竟然有這么多孩子罹患多動(dòng)癥，那為什么過去沒有聽說過ADHD？導(dǎo)致這種誤解，有以下幾種原因。1.?ADHD是客觀存在的。國(guó)外對(duì)ADHD的研究已一百多年，只是以前我國(guó)與國(guó)外的學(xué)術(shù)交流很少，所以，大家對(duì)ADHD比較陌生。2.在我們小時(shí)候，班級(jí)里總會(huì)有幾個(gè)所謂的“皮大王”學(xué)生，可能就是ADHD的患兒。只是我們不知道。3.隨著時(shí)代的進(jìn)步，人們?cè)絹碓疥P(guān)心升學(xué)問題。ADHD兒童因行為問題影響學(xué)習(xí)成績(jī)，引起家長(zhǎng)重視。此外，父母對(duì)子女要求高。ADHD的孩子承受壓力過大，不僅成績(jī)上不去，反而易引發(fā)不良后果。4.部分ADHD兒童經(jīng)過治療后自控力得到加強(qiáng)，學(xué)習(xí)成績(jī)提高，帶孩子到醫(yī)院就診多了，顯得“ADHD患兒也就越來越多了”。5.媒體大力宣傳的原因，讓大家覺得多動(dòng)癥是近些年有的新事物。誤區(qū)6：注意力不集中都是多動(dòng)癥？注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)，在我國(guó)俗稱為多動(dòng)癥。那么，家長(zhǎng)可能會(huì)說，“我的孩子注意力很差呀，是有多動(dòng)癥嗎？“其實(shí)，孩子的注意力是逐漸發(fā)展的。孩子在對(duì)應(yīng)的年齡階段的注意力發(fā)展水平不一，不是說注意力差就是有多動(dòng)癥，要看和年齡是否相符。誤區(qū)7：治療ADHD的藥物副作用大？說到就診，家長(zhǎng)往往最擔(dān)心的是藥物對(duì)小朋友身體健康的影響，擔(dān)心一旦吃了藥就會(huì)停不下來。其實(shí)這種擔(dān)心是多余的。首先對(duì)藥品的副作用醫(yī)生都會(huì)從始至終進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥是安全可靠的，不會(huì)對(duì)孩子的身體健康和生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響，這些藥物也沒有成癮性、依賴性，不必過分擔(dān)心。關(guān)于多動(dòng)癥，并非家長(zhǎng)看看科普文章就能有效解決以上問題的，可以咨詢兒童青少年心理科、發(fā)育行為科、兒童保健科的專業(yè)醫(yī)生，尋求他們的幫助，從而真正幫助到ADHD患兒早日康復(fù)。?
孩子邊緣智力和多動(dòng)癥有什么關(guān)系？邊緣智力和多動(dòng)癥可能存在一定的關(guān)聯(lián)，也可能相互獨(dú)立，以下是它們之間的一些關(guān)系：癥狀表現(xiàn)的相似性注意力方面：邊緣智力的孩子可能存在注意力集中困難的情況，在學(xué)習(xí)或其他活動(dòng)中難以長(zhǎng)時(shí)間專注，容易被外界干擾。多動(dòng)癥孩子的核心癥狀之一就是注意力不集中，表現(xiàn)為在課堂上經(jīng)常走神、做小動(dòng)作，寫作業(yè)時(shí)也容易分心。行為控制方面：兩者都可能出現(xiàn)行為沖動(dòng)的問題。邊緣智力的孩子可能由于智力發(fā)展的限制，對(duì)自己的行為控制能力較弱，表現(xiàn)出沖動(dòng)行事。多動(dòng)癥孩子則通常存在行為抑制困難，難以控制自己的沖動(dòng)行為，如經(jīng)常打斷他人講話、搶答問題等。神經(jīng)發(fā)育基礎(chǔ)的關(guān)聯(lián)性大腦發(fā)育異常：兩者都可能與大腦發(fā)育異常有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，邊緣智力和多動(dòng)癥都可能涉及大腦前額葉、紋狀體等區(qū)域的發(fā)育異常，這些腦區(qū)與注意力、行為控制、情緒調(diào)節(jié)等功能密切相關(guān)。大腦發(fā)育的異?？赡軐?dǎo)致孩子在認(rèn)知、行為等方面出現(xiàn)問題，從而表現(xiàn)出邊緣智力和多動(dòng)癥的癥狀。神經(jīng)遞質(zhì)失衡：神經(jīng)遞質(zhì)的失衡也可能與兩者有關(guān)。例如，多巴胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)在大腦中起著調(diào)節(jié)注意力、行為和情緒的重要作用。當(dāng)這些神經(jīng)遞質(zhì)的水平出現(xiàn)異常時(shí)，可能會(huì)影響孩子的大腦功能，導(dǎo)致邊緣智力或多動(dòng)癥的發(fā)生，或使兩者同時(shí)出現(xiàn)。共病與相互影響共病現(xiàn)象：邊緣智力和多動(dòng)癥常常同時(shí)存在，即共病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在多動(dòng)癥患兒中，有一定比例的孩子同時(shí)存在邊緣智力問題。這種共病現(xiàn)象可能是由于兩者具有相似的病因或神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)，也可能是因?yàn)橐环N疾病的存在增加了另一種疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。相互影響：邊緣智力和多動(dòng)癥之間還可能相互影響。例如，多動(dòng)癥的癥狀可能會(huì)影響孩子的學(xué)習(xí)和認(rèn)知發(fā)展，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)下降，進(jìn)而影響智力水平的發(fā)展，使原本智力正常的孩子出現(xiàn)邊緣智力的情況。而邊緣智力也可能導(dǎo)致孩子在學(xué)習(xí)和生活中遇到更多的困難和挫折，從而加重多動(dòng)癥的癥狀。診斷與鑒別診斷的復(fù)雜性癥狀重疊易誤診：由于邊緣智力和多動(dòng)癥在癥狀上有一定的相似性，如注意力不集中、行為沖動(dòng)等，在診斷過程中容易出現(xiàn)誤診或漏診的情況。醫(yī)生需要仔細(xì)觀察孩子的癥狀表現(xiàn)、發(fā)展歷程，并結(jié)合專業(yè)的評(píng)估工具進(jìn)行綜合判斷，以明確診斷。鑒別診斷的要點(diǎn)：在診斷時(shí)，需要重點(diǎn)鑒別注意力不集中和行為問題是由智力因素還是多動(dòng)障礙引起的。例如，邊緣智力的孩子主要是由于智力水平有限，在學(xué)習(xí)和理解新知識(shí)時(shí)存在困難，導(dǎo)致注意力難以集中；而多動(dòng)癥孩子的注意力問題更多是與大腦的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能異常有關(guān)，在感興趣的活動(dòng)中可能會(huì)表現(xiàn)出相對(duì)較好的注意力。干預(yù)和治療的協(xié)同性綜合干預(yù)的必要性：對(duì)于同時(shí)存在邊緣智力和多動(dòng)癥的9歲男孩，需要采取綜合干預(yù)的措施。既要針對(duì)多動(dòng)癥進(jìn)行行為干預(yù)和必要的藥物治療，幫助孩子改善注意力和行為控制能力，又要根據(jù)孩子的智力水平制定個(gè)性化的教育計(jì)劃，進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練和學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)，提高孩子的智力水平和適應(yīng)能力。家庭和學(xué)校的支持：家庭和學(xué)校在孩子的干預(yù)過程中起著至關(guān)重要的作用。家長(zhǎng)和教師需要了解孩子的病情，給予更多的耐心和支持，幫助孩子建立良好的學(xué)習(xí)和生活習(xí)慣。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)孩子的正面激勵(lì)和引導(dǎo)，提高孩子的自信心和自尊心。