骨科

人是一個有機整體，局部的病變可累及整體。肢體的受傷可引致臟腑的受損，脾胃不調(diào)而影響鈣的吸收，臟腑功能一旦發(fā)生紊亂，將會影響骨折的愈合。中醫(yī)對骨折全過程分為早、中、后三期進行辯證，飲食調(diào)理及時補鈣，使病人能盡快地、順利地完成祛瘀、新生和骨合的全過程。1.骨折早期骨折的早期即兩周內(nèi)，由于各種原因所致筋傷骨斷，瘀腫疼痛，經(jīng)脈受損，血瘀氣滯，阻滯不通，不通則痛，血不循經(jīng)而外溢或積于肌膚腠理之間，故局部腫脹。由于氣滯血瘀而化熱，熱傷脾胃運化失常，體溫升至37℃～38℃之間，精神疲倦，胃納欠佳，夜不能安靜入睡，臥床的病人多大便秘結(jié)。所以早期飲食清淡為主，如瘦肉、鮮魚、鮮蛋等富含氨基酸的營養(yǎng)價值較高的優(yōu)質(zhì)蛋白食物。又如具有活血化瘀的桃仁粥、鮮藕茶、菊花、銀花茶、蓮花茶。多食粗纖維食物，如新鮮蔬菜、水果，多飲開水以利大小二便通暢；2.骨折中期骨折的中期（3～6周），此期腫脹逐漸減退，疼痛明顯減輕，但余瘀未盡，骨折未續(xù)。下肢骨折、脊椎骨折、骨盆骨折由于長期臥床，病人會有不同程度的飲食減退，中年女性及老年患者飲食減退尤為明顯。此時應(yīng)補充鈣質(zhì)以促進骨痂生長，如含鈣豐富的牛奶、奶制品、蛋等。補腎強筋骨之品，如參芪瘦肉湯、黃豆豬骨湯、田七燉烏雞、蟹肉粥。針對臨床出現(xiàn)的不思飲食，可適當選用消食健脾的食物，如山楂粥等。3.骨折后期骨折后期（7～1 0周）以后，一般已有骨痂生長，但骨還未健，筋不強，筋骨萎軟，關(guān)節(jié)不利，麻痹乏力，肌肉萎縮無力，身軟無力，氣短懶言，脾胃虛弱，肝腎虧虛，功能尚未恢復(fù)。應(yīng)配合滋補類食物，滋補肝腎，加強補鈣，舒筋活絡(luò)，通利關(guān)節(jié)為主，如補骨豬骨湯、扁豆接骨木湯、舒筋草燉豬蹄。鈣主要經(jīng)飲食攝入，乳制品含鈣量最高。而酸性食物能使鈣鹽溶解度增強，故乳酸和某些氨基酸可促進鈣的吸收。鈣主要在小腸吸收，其中十二指腸和空腸為最有效的吸收區(qū)。維生素D又具有加強腸道對鈣的吸收。飲食調(diào)理補鈣還應(yīng)因人而異，因時制宜。老年人與小孩、青壯年人有所區(qū)別。老年人年老體弱，脾胃虛，元氣不足，要以清淡、溫熱、軟熟為原則。小孩脾胃較稚嫩，臟腑薄弱，既需要充足營養(yǎng)，又不能大量補充，調(diào)理不當會加重脾胃負擔而影響鈣的吸收。而青壯年則生機旺盛，體質(zhì)堅實，一般只要合理調(diào)配即可。在骨折的同時患有糖尿病者，應(yīng)堅持采用終身注意飲食規(guī)則，一定要控制糖、淀粉、甜點心，連食水果也要減去三餐主食部分。冠心病、高血壓者應(yīng)控制避免過飽，睡前飲食尤其難以消化，影響睡眠。禁忌方面忌食酸、辣、燥熱、油膩以及過咸的食物。高濃度的鈉、鉀均抑制鈣的吸收。減少刺激性食物，避免肥膩厚味而影響脾胃消化，盡量使肢體吸收到所需的營養(yǎng)，骨痂生長快而堅固以達早期愈合的目的。

腕管綜合征（Carpal Tunnel Syndrome）是最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾患，也是手外科醫(yī)生最常進行手術(shù)治療的疾患。腕管綜合征的病理基礎(chǔ)是正中神經(jīng)在腕部的腕管內(nèi)受卡壓。腕管，是一個由腕骨和屈肌支持帶組成的骨纖維管道，正中神經(jīng)和屈肌腱由腕管內(nèi)通過（屈拇長肌腱，4條屈指淺肌腱，4條屈指深肌腱）。 無論是腕管內(nèi)的內(nèi)容物增加，還是腕管容積減小，都可導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力增高。發(fā)病原因腕管綜合征的病理基礎(chǔ)為經(jīng)常從事手精細工作、長時間電腦操作及強迫性手臂勞動使手腕處于不適當位置，造成慢性勞損而致腕橫韌帶、腕骨等正中神經(jīng)周圍纖維骨組織退變、增生使腕管內(nèi)壓力增高導(dǎo)致正中神經(jīng)受卡壓，最常見的導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力增高的原因，是特發(fā)性腕管內(nèi)腱周滑膜增生和纖維化，其發(fā)生的機理尚不明了。有時也可見到其他一些少見病因，如屈肌肌腹過低，類風濕等滑膜炎癥，創(chuàng)傷或退行性變導(dǎo)致腕管內(nèi)骨性結(jié)構(gòu)異?？▔荷窠?jīng)，腕管內(nèi)軟組織腫物如腱鞘囊腫等。臨床表現(xiàn)腕管綜合征在女性的發(fā)病率較男性更高，但原因尚不清楚。常見癥狀包括正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半）感覺異常和/或麻木。夜間手指麻木很多時候是腕管綜合征的首發(fā)癥狀，許多患者均有夜間手指麻醒的經(jīng)歷?；颊咴诎滋鞆氖履承┗顒右矔鹗种嘎槟镜募又?，如駕車，長時間手持電話、手持書本閱讀。部分患者早期只感到中指或中環(huán)指指尖麻木不適，而到后期才感覺拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半均出現(xiàn)麻木不適。某些患者也會有前臂甚至整個上肢的麻木或感覺異常，甚至感覺這些癥狀為主要不適。隨著病情加重，患者可出現(xiàn)明確的手指感覺減退或散失?；颊呖沙霈F(xiàn)大魚際最橈側(cè)肌肉萎縮，拇指不靈活，與其他手指對捏的力量下降甚至不能完成對捏動作。疾病治療 腕管綜合征治療原則：消除病因，盡早消除炎癥、水腫，改善局部營養(yǎng)，減輕神經(jīng)損害，促進神經(jīng)再生，防止肌肉萎縮，使神經(jīng)功能、肌力等得到恢復(fù)。非手術(shù)治療：適用于無肌肉萎縮或去神經(jīng)支配，但有輕度神經(jīng)傳導(dǎo)異常的輕度腕管綜合征的患者。腕管綜合癥非手術(shù)治療方法很多，包括支具制動和皮質(zhì)類固醇注射等。采用支具制動來控制病情發(fā)展，緩解癥狀。 常用的是預(yù)制好的支具，佩戴后腕關(guān)節(jié)被控制在背伸30度位。但這樣的背伸角度會增加腕管內(nèi)壓力。有研究證實，腕管綜合癥患者腕管內(nèi)壓力增高，腕關(guān)節(jié)背伸時壓力進一步增加?？刂瓢Y狀的最有效體位是中立位。將腕關(guān)節(jié)固定于中立位，可以降低腕管內(nèi)壓力，但最利于手功能發(fā)揮的腕關(guān)節(jié)位置是背伸30度位?？诜姿幒途植孔⑸淦べ|(zhì)類固醇藥物也是常用方法，盡管可以暫時緩解癥狀，但皮質(zhì)類固醇注射不建議常規(guī)應(yīng)用手術(shù)治療：如果保守治療方案不能緩解患者的癥狀，神經(jīng)長期受壓變性，神經(jīng)缺血缺氧引起麻木、疼痛、蟻走感等異常感覺，肌肉萎縮則要考慮手術(shù)治療。腕管松解減壓術(shù)是治療腕管綜合征最常用有效的方法，旨在離端腕橫韌帶，增加腕部容積，減輕正中神經(jīng)壓迫，手術(shù)治療，療程短、復(fù)發(fā)率低?？傊R床上應(yīng)重視腕管綜合征的早發(fā)現(xiàn)、早治療。一旦患者出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，應(yīng)盡早行電生理檢查并及時治療。輕度腕管綜合征患者首選保守治療，大多可獲得良好療效。對保守治療無效者應(yīng)果斷采取手術(shù)治療，對癥狀重、電生理明顯異常者則盡早手術(shù)治療，避免發(fā)展成完全損傷型腕管綜合征。

橈骨遠端骨折是臨床上最常見的骨折之一，占全身骨折的 6.7% ～ 11.0% ，好發(fā)于中老年，老年患者中女性居多；患者傷后由于存在抑郁恐懼等負面情緒，恐懼疼痛，擔心骨折移位或不愈合，不愿配合鍛煉; 片面依賴醫(yī)師的治療，不遵照醫(yī)囑行功能鍛煉?；颊卟涣私夤δ苠憻挿椒ǎ词瑰憻?，僅輕微屈伸手指，握拳伸指無力，握而不緊，伸而不直; 肩、肘關(guān)節(jié)的活動，亦非全方向的活動，活動幅度較小，活動頻次不夠，導(dǎo)致傷肢腫脹消退慢甚至腫脹加重，疼痛持續(xù)，嚴重影響患肢功能恢復(fù)。在基礎(chǔ)治療前提下，骨折復(fù)位固定后，指導(dǎo)患者進行規(guī)范化功能鍛煉：(1) 當天即進行患側(cè)手指主動伸指、握拳活動，要求手指自然伸直，再自然握緊，各維持動作 1秒，每小時不少于 200次，每天活動不少6小時。(2) 2 ～ 3天 后，在上述活動基礎(chǔ)上，以健手扶持患側(cè)前臂，保持前臂水平位，進行前臂前后伸縮活動( 活動肘關(guān)節(jié)) 、前臂上下、前臂冠狀位畫圓及肩關(guān)節(jié)鐘擺運動( 活動肩關(guān)節(jié)) ，每次活動 10分鐘，每天平均活動 10 次。(3) 第 14 ～21 天，盡力增加手指主動伸指、握拳活動力度和幅度，第 14 天起伸指、握拳時，伸直型骨折患者增加手握拳屈腕肌靜力性收縮練習，屈曲型骨折患者增加手伸指位的伸腕肌靜力性收縮練習。(4) 第 21天起增 加 患 側(cè) 屈 指 對 掌 的 抗 阻 練 習，每 次 訓(xùn) 練10分鐘，每天 6 ～ 8 次，同時增加患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈伸、肩關(guān)節(jié)各方向活動的幅度及力度。(5) 第 28 天起，加做前臂旋轉(zhuǎn)活動，盡力旋前、旋后，維持動作 1 秒鐘，每次訓(xùn)練 10分鐘，每天 6 ～ 8 次。(6) 去除外固定后，進行患側(cè)腕關(guān)節(jié)主動屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，每次訓(xùn)練10分鐘，每天 6 ～ 8 次; 5天后增加活動幅度和力度;10天后，進行雙側(cè)手指交叉，雙腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、掌屈背伸，雙 手 對 指 對 掌、腕 關(guān) 節(jié) 背 伸 活 動，每 次 訓(xùn) 練20分鐘，每天 6 ～ 8 次。在鍛煉的過程中，早期即進行大量的伸指握拳動作，要求自然伸直和握緊，使指間關(guān)節(jié)和指伸、屈肌腱得到充分活動，促進淋巴回流和組織損傷滲液的吸收，減輕損傷炎癥反應(yīng)，改善了局部血液和淋巴循環(huán)，有利于消除和控制水腫，減輕疼痛，促進關(guān)節(jié)滑液分泌與流動，防止關(guān)節(jié)、肌腱、肌肉間粘連、攣縮。同時，利用軟組織鉸鏈原理，使腕部韌帶、筋膜、肌腱處于緊張狀態(tài)，保持骨折對位或糾正殘余移位，靜力收縮使骨折端產(chǎn)生縱向擠壓應(yīng)力，使骨折端的力學環(huán)境達到骨折愈合的良好環(huán)境，促進骨折向骨痂改造塑形期發(fā)展。后期著重進行肌力、關(guān)節(jié)活動度的鍛煉，使骨折斷端獲得高質(zhì)量的骨微細結(jié)構(gòu)的重建，預(yù)防骨質(zhì)疏松; 受損關(guān)節(jié)軟骨面受到輕柔的擠壓與摩擦，利于關(guān)節(jié)軟骨面的修復(fù)，防止軟骨退變，預(yù)防后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，以達到骨折愈合良好，使肢體功能全面恢復(fù)。本文系唐浩琛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。