疼痛科

2016-07-27 四川省骨科醫(yī)院疼痛科 網(wǎng)球肘，醫(yī)學(xué)名稱肱骨外上髁炎，因網(wǎng)球運動員易患本癥而得名。網(wǎng)球肘多因前臂伸肌群因長期反復(fù)強烈的收縮、牽拉，使肌腱附著處發(fā)生不同程度的急慢性累積性損傷，導(dǎo)致撕裂、出血、機化、粘連，由而致病。主要癥狀為酸脹不適、肘痛、壓痛、不能持重、擰毛巾疼痛加重。家庭主婦、磚瓦工、木工、修理工等反復(fù)使用肘部勞作的人群也易罹患本癥。 如何治療 家庭自我療法: 1、可采用冷、熱交替外敷患處，5分鐘交替一次，每天6組。 2、早期局部停止活動,用石膏固定,部分患者經(jīng)休息可自行緩解。 3、早期前臂遠(yuǎn)端肌腹處纏繞彈性繃帶或采用護(hù)肘可減輕疼痛。 如果以上方法不能緩解，需要及時到醫(yī)院就診，我院常規(guī)治療有： 1、早期采用我院自制中醫(yī)藥，局部外敷、外擦患處，局部制動，疼痛緩解后及時進(jìn)行恢復(fù)性功能鍛煉。內(nèi)外兼顧，表里同治，使得網(wǎng)球肘標(biāo)本兼治。 2、對于局部癥狀較重，患者要求快速緩解的，通常采用局部注射抗炎藥物后，同時進(jìn)行藥膏外敷。很多患者對局部注射很擔(dān)心，其實只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，由有豐富經(jīng)驗的醫(yī)生注射，大家完全不用擔(dān)心。 我院采用超聲引導(dǎo)精確定位注射療法，治療更加安全有效。 3、康復(fù)訓(xùn)練非常主要，關(guān)系到治療的整體效果，主要訓(xùn)練方法有： 握力: 可用橡皮球等物品，一般大約需要3~5分鐘，每天3次，時間和次數(shù)可以逐漸增加，但是不要一次過于長。伸肌牽拉(圖1): 伸肘屈腕牽拉，在最大程度保持5個數(shù)，重復(fù)10次為一組，每天3組。 伸腕練習(xí)(圖2)：開始重量1-2磅，最大程度時保持5個數(shù)，重復(fù)10次為一組，每天3組；逐漸增加重復(fù)次數(shù)，至30次時增加1磅重量，而減少重復(fù)次數(shù)至10次，再逐漸增加重復(fù)次數(shù)，如此往復(fù)。 曲腕練習(xí)：開始重量不要很重，重復(fù)10次為一組，每天3組；逐漸增加重復(fù)次數(shù)，至30次時增加1磅重量，而減少重復(fù)次數(shù)至10次，再逐漸增加重復(fù)次數(shù)，如此往復(fù)。 中立位伸拉練習(xí)：重量1-2磅，最大程度時保持5個數(shù)，重復(fù)10次為一組，每天3組；逐漸增加重復(fù)次數(shù)，至30次時增加1磅重量，而減少重復(fù)次數(shù)至10次，再逐漸增加重復(fù)次數(shù)，如此往復(fù)。 旋前練習(xí)：可使用家里的錘子練習(xí)，繞前一周，每次5-8分鐘，每天三次 旋后練習(xí)：可使用家里的錘子練習(xí)，繞后一周，每次5-8分鐘，每天三次 END 預(yù)防措施 加強手臂、用手的力量練習(xí)和柔韌練習(xí)。練習(xí)時應(yīng)注意運動的強度要合理，不可使手臂過度疲勞。 平時電腦打字、料理家務(wù)前，要充分做好熱身運動，特別是手臂和手腕的內(nèi)旋、外旋、背伸練習(xí)。 戴個護(hù)肘，就像戴護(hù)膝；握拍要放松；逐步增加力量練習(xí)。 器材問題，球拍越長杠桿越長，手柄越小所需的抓持握力越大，弦的張力越大需更強的力量。不要忽視。 注意運動之前的熱身。

大腿外側(cè)疼痛的幾種原因 2015-09-23 四川省骨科醫(yī)院疼痛科 大腿疼痛可發(fā)于多個部位，大腿前側(cè)，后側(cè)，內(nèi)側(cè)，外側(cè)都能出現(xiàn)疼痛，而今天我想談的就是大腿外側(cè)的疼痛，而我還要分析一下是肌肉引起的疼痛還是神經(jīng)引起的疼痛。 從肌肉角度上來說：大腿外側(cè)無具體肌群，主要是闊筋膜張?。拿勈┰诖?，起支持下肢挺立之功。如髂脛束損傷時其疼痛主要在臀部，但可沿大腿外側(cè)影響至小腿外側(cè)，且大腿外側(cè)下、中1/3交界處是其壓痛的敏感點，故大腿外側(cè)的疼痛基本為闊筋膜張?。拿勈p傷所致。 闊筋膜張肌攣縮：肌肉損傷疼痛主要集中在股骨大轉(zhuǎn)子前外側(cè)，會牽涉至髖關(guān)節(jié)疼痛，而且一直延伸至大腿的前外側(cè)部，并且沿大腿向下極少延伸至膝關(guān)節(jié)外側(cè)。生活中易發(fā)于常在斜坡行走、蜷曲身體睡覺、屈曲髖關(guān)節(jié)久坐的人群，表現(xiàn)為很難長時間維持髖關(guān)節(jié)屈曲90度以上的坐位，屈膝久坐后疼痛，無法向疼痛一側(cè)側(cè)躺且由于疼痛患者無法快速走路。 經(jīng)常彎腰和坐位工作時，髖關(guān)節(jié)處于屈曲位，可以引起闊筋膜張肌縮短變性及無菌性炎癥的發(fā)生。當(dāng)我們一側(cè)腰臀部、膝、小腿或踝部因病變疼痛，不能負(fù)重行走時，另一側(cè)腿就要擔(dān)負(fù)整個體重，這樣長期單腿負(fù)重，就會使健側(cè)闊筋膜張肌發(fā)生勞損性病變。在大腿驟然后伸而膝伸直的情況下，常引起闊筋膜張肌急性損傷,闊筋膜張肌就會保護(hù)性攣縮。 當(dāng)闊筋膜張肌攣縮時會出現(xiàn)，一般能堅持中、小量活動，但在開始時和結(jié)束后癥狀加重，尤其是在做轉(zhuǎn)體、伸髖及急速改變運動方向動作時尤其明顯。當(dāng)情況相對嚴(yán)重、時間較長的時候，髖前外方會有麻木感，疼痛常常沿著大腿外側(cè)放射到膝蓋部位。當(dāng)闊筋膜張肌緊張時，患者在站立時為了保持髖部輕度屈曲，很難將自己靠在墻上并使髖過伸。髖部屈曲移動時不會有疼痛。當(dāng)用支撐物行走時，疼痛消失。 如果發(fā)生髂脛束攣縮變性，則會在伸屈髖關(guān)節(jié)時與股骨大轉(zhuǎn)子相絆產(chǎn)生彈響，形成“彈響髖”。甚至大腿外側(cè)發(fā)緊，如同弓弦拉緊一樣，走路較難控制，足尖朝外，出現(xiàn)橫行跛行，步態(tài)像螃蟹一樣。 而從神經(jīng)的角度上來說，則是股外側(cè)皮神經(jīng)炎。股外側(cè)皮神經(jīng)炎時，雖然也可以有大腿外側(cè)疼痛，但更主要是在大腿外側(cè)上、中部有感覺異常、麻木、皮膚感覺下降等。 股外側(cè)皮神經(jīng)炎： 股外側(cè)皮神經(jīng)損傷而引起的疼痛，是一種由多種原因引起的股外側(cè)皮神經(jīng)損害而產(chǎn)生的大腿前外側(cè)皮膚感覺異常與疼痛的綜合征，多發(fā)于中年及以上的患者。 股外側(cè)皮神經(jīng)為感覺神經(jīng)，起源于腰2、3脊神經(jīng)后根 。自腰大肌外緣伸出后，該神經(jīng)越髂肌深面至髂前上棘，并在其內(nèi)側(cè)通過腹股溝韌帶下面達(dá)股部。然后沿縫匠肌外側(cè)下行，距髂前上棘5—10cm處傳出大腿闊筋膜，并分為前后支至股前外側(cè)皮膚。此癥病因復(fù)雜，且經(jīng)常腰腿痛患者會并發(fā)此癥，因該神經(jīng)在通過腹股溝韌帶或穿出大腿闊筋膜處與這些部位的軟組織的牽拉、緊束、痙攣對該神經(jīng)壓迫有關(guān)，壓迫因素可為致病的根源。 主要癥狀表現(xiàn)為： 股外側(cè)皮神經(jīng)痛大多為單側(cè)性發(fā)病，其主要癥狀是出現(xiàn)大腿前外側(cè)的感覺異常，如疼痛，麻木，燒灼，僵硬， 刺痛或捆束感。疼痛常表現(xiàn)為刺痛狀，輕者陣發(fā)性出現(xiàn)，與疲勞、受冷有關(guān)；嚴(yán)重的患者為持續(xù)性、行走站立可出現(xiàn)癥狀加劇。在髂前上棘內(nèi)側(cè)及其下方有明顯壓痛點，股前外側(cè)皮膚?？蓹z查到有大小和形狀不同的感覺減退區(qū)。 要提請注意的是，大腿外側(cè)無運動神經(jīng)支配，坐骨神經(jīng)只沿大腿后側(cè)下行，并不經(jīng)大腿外側(cè)，故大腿外側(cè)疼痛時，不應(yīng)該不加思索地就認(rèn)定是坐骨神經(jīng)痛。遺憾的是在臨床上常發(fā)生這一基本常識的誤診。只要熟悉一下解剖，有識于此，從位置上是很容易將其區(qū)分的。 其實仔細(xì)看看引起大腿外側(cè)疼痛的肌肉和神經(jīng)以及分析他們之間的關(guān)系，不難看出，股外側(cè)皮神經(jīng)很容易在闊筋膜處被卡壓，所以很多時候，治療肌肉也有在治療神經(jīng)，治療神經(jīng)也有在治療肌肉，其相輔相成，不能分開。 附： 大腿后外側(cè)脹痛的朔源：有時，大腿酸脹痛的位置并非正好在側(cè)方或正后方，而是位于后外側(cè)方，即為股二頭肌的脹痛和壓痛，半腱半膜肌不受影響，這不能用坐骨神經(jīng)或用髂脛束損傷來解釋。這現(xiàn)象多為股方肌損傷所致，一般檢查體位難以查到痛點，應(yīng)以健側(cè)臥位，健肢在下伸直，患肢屈髖屈膝，腿內(nèi)收，膝抵床，使髖部大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)盡量拉開，在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間及其稍上方處，便是股方肌之所在，可查得明顯壓痛。 在此體位下，對股方肌及股二頭肌進(jìn)行手法治療，可收到立桿見影的效果。此患者多可查到第五腰椎有疾患或該側(cè)骶棘肌損傷痙攣，若同時對此進(jìn)行處理，則效果更快且穩(wěn)定。其中的關(guān)系可能是股方肌受骶叢肌支所支配，股二頭肌受坐骨神經(jīng)支配，骶部的損傷，可影響刺激這些神經(jīng)，并通過這些神經(jīng)影響此二肌出現(xiàn)癥狀。

【專題】短時程電刺激是治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛的有效選擇——訪談南山醫(yī)院疼痛科熊東林主任 2016-02-26 宣傳科 南山區(qū)人民醫(yī)院患者移動服務(wù) 導(dǎo)言 每年季節(jié)交替，天氣頻繁變化之季，南山醫(yī)院會接診較多的帶狀皰疹患者；以前大部分患者基本是前往皮膚科門診就診，接受的是抗病毒，預(yù)防感染，提高免疫力，以及藥物止痛治療，部分患者皰疹短期內(nèi)愈合并疼痛消失，但仍有一部分患者經(jīng)過系統(tǒng)治療后，皰疹消退，神經(jīng)痛依然存在，少部分會遺留頑固性神經(jīng)痛，成為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。近年來，我院疼痛科也接診大量帶狀皰疹的患者，除了治療帶狀皰疹皮膚癥狀外，疼痛科在治療神經(jīng)痛方面還有特別的優(yōu)勢。 熊 東 林 深圳市南山醫(yī)院疼痛科 主任 廣東省疼痛學(xué)會常務(wù)委員 深圳市醫(yī)學(xué)會疼痛分會主任委員 深圳市中西醫(yī)結(jié)合疼痛專委會副主任委員 以下是專訪南山醫(yī)院疼痛科主任熊東林教授的具體實錄,讓我們了解一下疼痛科是如何治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的吧。 小編 熊主任，南山醫(yī)院疼痛科治療帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛有什么優(yōu)勢么？ 首先我們疼痛科將帶狀皰疹出皰期及其消退后所伴隨的疼痛統(tǒng)稱為“帶狀皰疹相關(guān)性疼痛”，其中，急性及亞急性期的神經(jīng)痛稱為“帶狀皰疹性神經(jīng)痛”，皰疹消退的后期頑固性的神經(jīng)痛稱為“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”，這一類疼痛統(tǒng)稱為神經(jīng)病理性疼痛。 熊東林 南山醫(yī)院疼痛科早期在治療這種神經(jīng)病理性疼痛有過許多嘗試：比如神經(jīng)根射頻，阿霉素，肉毒素，硬膜外置管，皮內(nèi)注射，嗎啡泵，電刺激等等，經(jīng)過多年的探索我們發(fā)現(xiàn)了電刺激治療這種神經(jīng)痛療效是最好的。所以，相對于其他科，我們的優(yōu)勢大概有以下2個方面：規(guī)范化用藥及微創(chuàng)介入，其中微創(chuàng)介入是我們特別的地方，目前我們主要有電刺激以及創(chuàng)新的電刺激植入方法，當(dāng)然神經(jīng)射頻也是我們常用的方法。 熊東林 小編 熊主任，可以大概與我們說一下疼痛科是如何用藥的么？ 首先我們的原則是抗病毒、抗神經(jīng)痛、預(yù)防感染。在抗病毒用藥方面我們和皮膚科基本是一致的，首選抗病毒藥物采用伐昔洛韋，也可選擇阿昔洛韋；皮膚科往往還會予以患者外用抗病毒用藥配合一些增強免疫力的藥物，因為成年人患帶狀皰疹多是由于機體免疫力下降所致。 熊東林 在抗神經(jīng)痛用藥方面，我們國內(nèi)疼痛科醫(yī)師有一個神經(jīng)病理性疼痛診療共識，我個人也是這個共識的參與者，我們最主要的一線藥物有鈣通道調(diào)節(jié)劑如普瑞巴林及加巴噴丁，二線用藥包括阿片類鎮(zhèn)痛藥和曲馬多等，對于難治性的神經(jīng)病理性疼痛可考慮聯(lián)合用藥。這是我們用藥與皮膚科不同的地方。 熊東林 小編 射頻技術(shù)在疼痛科已經(jīng)很成熟了，那么什么是電刺激療法？ 電刺激療法是近年從國外傳入國內(nèi)的微創(chuàng)技術(shù)，目前是南山醫(yī)院疼痛科治療帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的主要手段，一般來說是將如牙簽一樣細(xì)的微電極，放置在椎管內(nèi)脊髓相應(yīng)節(jié)段硬膜外的表面，電極外接一個刺激發(fā)生器，有煙盒子一半大，可以釋放微弱的電流，只要接通電流，有神經(jīng)痛的皮膚表面會出現(xiàn)酥麻感覺，有些患者反映如同按摩一樣，我們就是這樣治療神經(jīng)病理性疼痛的。 熊東林 補充一下，這種放在脊髓表面的電極叫做脊髓電刺激，我們還可以把刺激電極放在皮膚下面，額部，椎間孔，叫做外周電刺激，治療方法都是一樣的。 熊東林 國外電刺激治療分為兩個階段，先測試，再永久植入?？赡苁琴M用的原因，國內(nèi)目前永久植入電極的較少。我們科發(fā)現(xiàn)單用測試電極，短期植入7-14天，在治療急性亞急性神經(jīng)痛方面有很好的療效。我們目前主要利用這個治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛，預(yù)防后遺神經(jīng)痛。 小編 我們目前利用這種電刺激方法治療了多少患者？ 單從2013年開始到目前，我們南山醫(yī)院疼痛科利用測試電極治療近百例神經(jīng)痛患者，我們將這種療法稱為“短時程電刺激療法”。 熊東林 我們主要應(yīng)用這個治療帶狀皰疹的急性及亞急性神經(jīng)痛，另外我們還幫助腰椎外科內(nèi)固定術(shù)后下肢痛、急性手外傷后CRPSI型等患者完全解除了神經(jīng)痛。目前國內(nèi)越來越多的疼痛科接受這一治療理念并開始采用短時程電刺激治療神經(jīng)痛?，F(xiàn)我們南山醫(yī)院疼痛科采用該方法治療的病例數(shù)暫時為最多的。 熊東林 小編 這種短時程電刺激療法復(fù)雜么？ 疼痛科利用電刺激療法其實并不復(fù)雜，基本操作與麻醉科的硬膜外置管類似；但目前大部分省份地區(qū)包括深圳的國內(nèi)醫(yī)保均沒有覆蓋，目前個人支付費用高，所以沒有廣泛普及。但是在國外已經(jīng)是一種比較成熟的治療神經(jīng)痛的技術(shù)。 你可能沒有注意到我說的是疼痛科，因為其他臨床科室也在使用電刺激，比如：心內(nèi)科已運用電刺激治療心絞痛，神經(jīng)外科利用電刺激促醒腦癱患者等等。 熊東林 小編 用電流可以治療疼痛，聽起來非常新穎，熊主任剛才說了一個創(chuàng)新的電刺激植入方法，具體是什么？ 我們發(fā)現(xiàn)了一種新的植入電刺激電極的方法。除了頭部的手術(shù)外，傳統(tǒng)的脊髓電刺激主要采用脊髓表面節(jié)段刺激改善神經(jīng)痛；但我們發(fā)現(xiàn)針對脊神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)根的電刺激治療更加有效覆蓋神經(jīng)痛。我們目前在病變神經(jīng)定位較明確的情況下積極采用經(jīng)椎間孔電極植入法。 熊東林 小編 什么是經(jīng)椎間孔電極植入法？ 人體的脊神經(jīng)由相應(yīng)的脊髓節(jié)段發(fā)出后，從椎間孔穿出，分布在軀干及四肢，比如生長在右側(cè)小腿外側(cè)的帶狀皰疹，產(chǎn)生右側(cè)小腿及足背的疼痛，我們根據(jù)皰疹的位置確定為右側(cè)腰5神經(jīng)受累，為了止痛我們裝電刺激，采用8觸點測試電極，將電刺激電極從右側(cè)腰5/骶1椎間孔植入，那么電刺激治療的絕對為右側(cè)腰5的神經(jīng)根支配區(qū)。這種植入法，非常的準(zhǔn)確。 熊東林 小編 為什么熊主任會想到經(jīng)椎間孔電極植入法？ 脊髓節(jié)段和脊椎不是一一對應(yīng)關(guān)系。一般來說，胸10脊神經(jīng)在胸8椎體上下脊髓節(jié)段發(fā)出并向下走行并從胸10/11椎間孔穿出分布于體表。故如果從脊髓表面刺激，需把電極中心點放置在胸8椎體上下。但不足的地方是：椎管是個空間，電刺激電極在椎管內(nèi)無法固定，容易移位；導(dǎo)致對于軀干的電刺激電極容易覆蓋不全。而經(jīng)椎間孔植入的電刺激電極，位置固定，不易移位，覆蓋范圍較為完全，不需反復(fù)調(diào)整電刺激電極節(jié)點及參數(shù)。所以，從目前我們科的病例來看，針對神經(jīng)節(jié)或根的電刺激相對于脊髓節(jié)段更加有效。 熊東林 小編 目前我們疼痛科采用經(jīng)椎間孔植入電刺激電極治療的神經(jīng)痛患者效果如何？ 目前我們采用這個新方法植入測試電極治療了10余例帶狀皰疹性神經(jīng)痛的患者，通過這種方法，患者的爆發(fā)神經(jīng)痛可以短時間減少，同時避免了藥物的副作用，效果很好?？梢娽槍|干及四肢的帶狀皰疹神經(jīng)痛，采用經(jīng)椎間孔植入測試電極，短時程刺激，是比較有效的。 熊東林 小編 熊主任，疼痛科還利用電刺激技術(shù)做了哪些治療呢？ 我們做了不少外周電刺激的治療，我們針對三叉神經(jīng)第一支的神經(jīng)痛，行眶上電刺激；針對放療后頂枕部頑固性的神經(jīng)痛，我們行枕神經(jīng)電刺激；針對復(fù)雜性局部疼痛綜合征的患者，局部皮下植入電刺激，均取得滿意的療效。當(dāng)然我們治療最多的還是帶狀皰疹相關(guān)性疼痛。一般說來，我們利用經(jīng)椎間孔植入測試電極，只要1根電極可以基本覆蓋疼痛。因為帶狀皰疹基本只侵犯單側(cè)1根神經(jīng)。 熊東林 熊主任說 近期我們對一位15個月以上的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者應(yīng)用多椎間孔電極植入方法同時植入了3根測試電極，術(shù)后疼痛緩解約40%，但因為患者疼痛已經(jīng)泛化，故依然無法完全覆蓋患者的神經(jīng)痛。這也說明關(guān)于帶狀皰疹的神經(jīng)痛，應(yīng)該早期干預(yù)治療，一旦形成后遺神經(jīng)痛，治療非常困難，如我們這個患者采用多根電極也無法完全覆蓋神經(jīng)痛。我們還見過不少10年以上的后遺神經(jīng)痛患者，想要幫助他們根除疼痛非常的困難。 小編 聽說我們疼痛科每年都有脊髓電刺激的實體培訓(xùn)班？ 是的，南山醫(yī)院疼痛科是亞太脊髓電刺激培訓(xùn)中心，本身作為6家國家級臨床重點專科之一，每年都會舉辦脊髓電刺激以及相關(guān)疼痛技術(shù)的實體培訓(xùn)班，從頸椎、胸椎、腰椎、骶椎的椎管及椎間孔，外周腰背部、眶上、枕后，我們都可以演示電刺激植入。今年我們也會舉辦脊髓電刺激實體培訓(xùn)班，到時候我們也將演示經(jīng)椎間孔的電刺激植入法。另外我們科培養(yǎng)了數(shù)位擅長行電刺激調(diào)控的醫(yī)師，目前我們電刺激治療無論從病例、技術(shù)以及人員方面還是比較充足的。我們和國外的梅奧、克利夫蘭等知名醫(yī)療機構(gòu)、與香港、新加坡、臺灣等鎮(zhèn)痛中心也有密切的交流，這也是我們的優(yōu)勢。 熊東林 小編 非常感謝熊主任耐心的解答，讓我們對帶狀皰疹神經(jīng)病理性疼痛的治療有了更新的認(rèn)識。祝南山醫(yī)院疼痛科越辦越好。 減輕患者神經(jīng)病理性疼痛，改善患者的生活質(zhì)量是疼痛科一直在做的。這是我們的主要工作。我們希望有神經(jīng)痛的患者盡早就醫(yī)，有需要應(yīng)該盡早求診疼痛科，這樣才能避免形成頑固性后遺神經(jīng)痛。