西平縣中醫(yī)院

梅尼埃病，舊稱“美尼爾氏綜合征”，是引起眩暈常見的疾病之一，發(fā)病高峰為40-60歲，男女發(fā)病率約1：1.3，女性發(fā)病率稍高。一般單耳發(fā)病，病程后期可以出現(xiàn)雙耳發(fā)病。本病的發(fā)病特點是發(fā)作性的眩暈、耳鳴、波動性聽力下降，耳悶塞感。隨著社會壓力增大、飲食習慣改變以及對該疾病的認識程度的提高，梅尼埃病的發(fā)病率近年呈增加的趨勢，目前發(fā)病率約為10-157/10萬，嚴重影響患者的生活質量、工作能力及身心健康。這里我們淺談一下梅尼埃病的病因、臨床表現(xiàn)、臨床分期及治療。 一、病因： 目前認為其可能的病因是內(nèi)淋巴管機械性阻塞及吸收障礙、免疫反應、內(nèi)耳缺血學說等。通常認為梅尼埃病的發(fā)病有多種因素參與，其誘因包括勞累、精神緊張、情緒波動、高鹽飲食、睡眠障礙等。 二、臨床表現(xiàn)： 梅尼埃是發(fā)作性疾病，分為發(fā)作期和間隙期。 1. 眩暈：突然發(fā)生的眩暈，患者感覺自身或周圍物體按一定的方向旋轉，或搖晃感、漂浮感。眩暈發(fā)作時伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、心慌、冷汗。眩暈可在睜眼轉頭時加重，閉目靜臥時減輕，患者神志清晰，眩暈持續(xù)20min至12h后進入緩解期，有些患者會遺留有走路不穩(wěn)感，此癥狀會持續(xù)數(shù)日。 2. 聽力下降：早期患者發(fā)病時有聽力下降，緩解后聽力恢復正常，即呈現(xiàn)波動性的聽力下降。隨著發(fā)作頻率增加，聽力下降的程度也會加重，發(fā)作間期聽力不能恢復到正?；虬l(fā)作前的水平。 3. 耳鳴、耳堵：這個癥狀是部分患者發(fā)作的前驅癥狀，發(fā)作間期上述癥狀消失。后期部分患者會有持續(xù)的耳鳴和耳堵感。 三、臨床分期： 根據(jù)患者最近6個月內(nèi)間歇期聽力最差時0．5、1．0及2．0 kHz純音的平均聽閾進行分期。梅尼埃病的臨床分期與治療方法的選擇及預后判斷有關。雙側梅尼埃病，需分別確定兩側的臨床分期。 一期：平均聽閾≤25 dBHL； 二期：平均聽閾為26～40dBHL； 三期：平均聽閾為41～70dBHL； 四期：平均聽閾>70 dBHL。 四、梅尼埃病的綜合治療： 治療目的：減少或控制眩暈發(fā)作，保存聽力，減輕耳鳴及耳悶脹感。 1. 發(fā)作期的治療： 發(fā)作期以控制眩暈，緩解癥狀為主。給予異丙嗪、苯海拉明、地西泮等前庭抑制劑，氟桂利嗪、銀杏達莫等改善微循環(huán)，利尿藥脫水（甘露醇、速尿、氫氯塞嗪）等藥物治療。除了藥物治療外，患者盡量臥床休息，低鹽低脂高蛋白飲食。 2. 間隙期的治療： 減少、控制或預防眩暈發(fā)作，同時最大限度地保護患者現(xiàn)存的內(nèi)耳功能。 （1）生活方式：規(guī)律作息，避免不良情緒、壓力等誘發(fā)因素。減少鹽分攝人，避免咖啡因制品、煙草和酒精類制品的攝入。 （2）藥物治療：敏使朗可以改善內(nèi)耳血供，達到控制眩暈發(fā)作的目的。鼓室注射糖皮質激素（一般為地塞米松），安全、經(jīng)濟，能夠有效的控制眩暈發(fā)作，不會影響患者聽力。鼓室注射慶大霉素對于單側發(fā)病、年齡小于65歲、眩暈發(fā)作頻繁、劇烈，保守治療無效的三期及以上梅尼埃病患者，可考慮鼓室注射慶大霉素(建議采用低濃度、長間隔的方式)。 （3）手術治療：包括內(nèi)淋巴囊手術、三個半規(guī)管阻塞術、前庭神經(jīng)切斷術、迷路切除術等。適用于為眩暈發(fā)作頻繁、劇烈，6個月非手術治療無效的患者。 ① 內(nèi)淋巴囊手術：包括內(nèi)淋巴囊減壓術和內(nèi)淋巴囊引流術，手術旨在減輕內(nèi)淋巴壓力，對聽力和前庭功能多無損傷。適用于：三期及部分眩暈癥狀嚴重、有強烈手術意愿的二期梅尼埃病患者。 ②三個半規(guī)管阻塞術：可有效控制梅尼埃病的眩暈發(fā)作，機制尚未明確，部分患者的聽力和前庭功能可能會受到損傷。適用于：原則上適用于四期梅尼埃病患者；對于部分三期患者、內(nèi)淋巴囊手術無效、言語識別率小于50％且強烈要求手術者也可以行該手術治療。 ③前庭神經(jīng)切斷術和迷路切除術：多種治療方法(包括非手術及手術)無效的四期梅尼埃病患者。 3. 前庭和聽力康復治療： 前庭康復訓練：是一種物理治療方法，適用于：為穩(wěn)定、無波動性前庭功能損傷的梅尼埃病患者，可緩解頭暈，改善平衡功能，提高生活質量。 聽力康復：對于病情穩(wěn)定的三期及四期梅尼埃病患者，可根據(jù)聽力損失情況酌情考慮驗配助聽器或植入人工耳蝸。 五、結語： 隨著醫(yī)學的進步，梅尼埃病的診療技術有了明顯的提高，其診斷及治療不再是難題。一旦懷疑梅尼埃病，患者應及時到耳鼻咽喉科就醫(yī)，及時治療，患者可采用網(wǎng)上、電話或現(xiàn)場預約就診。

一、疾病的相關知識 　　冠心病的病因還未完全弄清，目前多認為與體內(nèi)脂質代謝紊亂有關。在冠心病發(fā)病的危險因素中，最主要的是高血壓、高膽固醇血癥、吸煙;其次是肥胖、糖尿病及精神神經(jīng)因素;還有一些不能改變的因素，如家族遺傳史、年齡、性別(男性)等。從上述因素看，冠心病的發(fā)病同飲食營養(yǎng)因素有直接或間接關系，因此注重合理營養(yǎng)是防治冠心病的重要措施之一。 我們歸納有7點：控制熱量、限制脂肪、適量蛋白質、清淡飲食、食保護性食物、充足維生素、忌煙酒及高脂肪、高膽固醇食物?！痹瓌t應該是：低熱量、低脂肪、低膽固醇、低鹽，高蛋白、高維生素、高纖維素，避免刺激，少食多餐，容易消化。 　　二、飲食指導 　　1、控制熱量，保持理想體重。少食甜食品及純糖減少每日膽固醇的攝取。膽固醇的攝入量不應超過300mg/日，或100mg以下/每千卡總熱量?？啥噙x用水產(chǎn)魚類，因其蛋白質優(yōu)良，易消化吸收，且對血脂有調(diào)節(jié)作用，與畜肉類食品相比更適合老年人特點，對防治冠心病有利。 　應多選用豆類及豆制品，這樣既可保證優(yōu)質蛋白質供給，又能提供必需脂肪酸，避免動物性食品飽和脂肪酸和膽固醇的過多攝入，而且黃豆等還含卵磷脂及無機鹽，對防治冠心病有利。多吃一些瘦肉、魚肉、雞蛋、乳類、黃豆或豆制品及新鮮蔬菜和水果。 　　2、控制脂肪攝入的質與量。血脂異常是糖尿病并發(fā)大血管病變的主要危險因素。而高血脂、高血糖、高血壓，是冠心病的主要危險因素。要防治冠心病，必須要控制血脂，減輕動脈粥樣硬化的發(fā)生。膳食膽固醇含量對體內(nèi)脂質代謝會產(chǎn)生一定影響，應適當加以控制。脂肪的攝入，不應超過總熱量的30％，其中飽和脂肪酸應控制在占總熱量的10％以內(nèi)。盡量少用動物內(nèi)臟(豬肝、腎、腦、魚子等)墨斗魚，松花蛋、肥肉、動物油脂、黃油、奶油、全脂乳、蛋黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、黃油、豬油、牛油、椰油等避免食用含膽固醇高的食物。有研究表明，冠心病患者可以吃蛋黃，這是因為蛋黃內(nèi)既含有很高的膽固醇，同時也含有大量的磷脂，后者可以對抗前者，有抑制膽固醇和軟化血管的作用。因此，冠心病患者每天吃1個蛋黃，對人體的保健是非常有益的。 　　3、控制食糖攝入。碳水化合物是機體熱能的主要來源，碳水化合物攝入過多(在我國人民膳食結構中就是主食量過多)，可造成熱量入超，在體內(nèi)同樣可轉化生成脂肪，引起肥胖，并使血脂升高。經(jīng)研究證明，在碳水化合物中升高血脂的作用，果糖高于蔗糖，蔗糖高于淀粉。要嚴格控制碳水化合物攝入總量，尤其是控制食糖攝入量，一般以不超過總熱量的10％為宜。食用復合碳水化合物，少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等簡單的碳水化合物。 　　4、適當增加膳食纖維攝入，保持大便通暢。膳食纖維能吸附膽固醇，阻止膽固醇被人體吸收，并能促進膽酸從糞便中排出，減少膽固醇的體內(nèi)生成，故能降低血膽固醇。故在防治冠心病的膳食中，應有充足的膳食纖維?？偀崃肯拗圃跇藴柿恳詢?nèi)，使體重維持在標準水平，如果超重(標準體重±5公斤為正常)，應進一步限制總熱量，或適當增加體力活動。 　　5、提倡多食新鮮蔬菜和水果，食用豆制品，食用液體植物油。提供維生素C、B族維生素和適量膳食纖維。多吃蔬菜和水果的好處是，既能補充體內(nèi)所需的維生素和無機鹽，又能通利大便，預防便秘，維生素C能促進膽固醇生成膽酸，從而有降低血膽固醇作用;還能改善冠狀循環(huán)，保護血管壁。尼克酸能擴張末梢血管，防止血栓形成;還能降低血中甘油三酯的水平。維生素E具有抗氧化作用，能阻止不飽和脂肪酸過氧化，保護心肌并改善心肌缺氧，預防血栓發(fā)生。蔬菜是人類飲食中不可缺少的食物，含有豐富的維生素類。如維生素C、無機鹽、纖維素和果膠。凡綠色蔬菜或黃色蔬果中含有較多的胡蘿卜素，它具有抗氧化的作用，維生素C能夠影響心肌代謝，增加血管韌性，使血管彈性增加，大劑量維生素C可使膽固醇氧化為膽酸而排出體外。另外白色蔬菜鐵含量較高，黑色系列富含硒元素、花青素和微量元素可促進消化系統(tǒng)和增強造血功能，紅色食品中都含有β胡蘿卜素，而β胡蘿卜素和紅色蔬菜中的其他紅色素一起，能增加人體抵抗組織中細胞的活力，有益于心臟和小腸。另外，蔬菜中還存在著很對對心臟具有保護性作用的食物，如洋蔥、大蒜、紫花、苜蓿、木耳、海帶、香菇、紫菜等。 　　6、保證必需的無機鹽及微量元素供給。碘能抑制膽固醇被腸道吸收，降低膽固醇在血管壁上的沉著，故能減緩或阻止動脈粥樣硬化的發(fā)展，常食海帶、紫菜、等含碘豐富的海產(chǎn)品，可降低冠心病發(fā)病率。膳食中鈣、鎂、鉀、鈉、銅、鉻等也同冠心病發(fā)病有關。 　　7、減少鈉的攝入，鈉促進血液循環(huán)，增加心排血量，直接增加心臟負擔，對心臟血流供應不足的冠心病人是不利的。控制鈉鹽攝入如果體內(nèi)鈉鹽攝入過多，水分就要按比例地增加，全身血容量也就增多，直接增加心臟負擔，往往會誘發(fā)心絞痛或加重心力衰竭的程度。因此，冠心病患者，在飲食中必須限制食鹽的攝入，采用低鈉飲食，一般每日不超過5g。如患者出現(xiàn)全身浮腫、肝腫大、尿量減少、呼吸困難、不能平臥，說明已發(fā)生了心力衰竭，此時應給患者無鹽飲食，同時嚴格控制飲水量，待病情好轉后，再逐步恢復正常飲食與進水量。 　　8、少量多餐，切忌暴飲暴食，晚餐也不宜吃得過飽，最好采用定時、定量和少食多餐的方法。一日最好吃4～5餐，每餐吃八分飽，如果每餐都吃得過飽，使胃腔過大，經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，就會影響膈肌活動。切忌暴飲暴食，否則易誘發(fā)心絞痛或心肌梗死的發(fā)生。 　　9、戒煙限酒 香煙含有尼古丁可以引起血管收縮，促使血壓升高，心跳增快，心肌耗氧量增加，降低心臟功能，加重有病的心臟負擔，也是誘發(fā)心絞痛的常見因素之一。香煙能損害血管內(nèi)皮，導致血栓生成。所以奉勸冠心病患者要嚴格禁止吸煙。酒精能使心率加快，能加重心肌缺氧，酒內(nèi)含有酒精，而酒精可興奮大腦，有促進血液循環(huán)和幫助消化的作用。如果血壓不高無肝病和潰瘍病，每日早晚可少量飲些酒(