重慶市江北區(qū)中醫(yī)院

作者 | 間歇性情感障礙來源 | 醫(yī)學(xué)界精神病學(xué)頻道在過去的20年里，醫(yī)生開出的抗抑郁藥都用于了哪些患者？為了尋求答案，來自麥克吉爾大學(xué)和馬薩諸塞州大學(xué)的研究人員對(duì)加拿大魁北克2006~2015年的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，涉及100000名患者和185名醫(yī)生。調(diào)查結(jié)果如下表所示：注：SNRI：5-羥色胺（5-HT）/去甲腎上腺素（NE）再攝取抑制劑，SSRI：選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，TCA：三環(huán)類抗抑郁藥。近一半非抑郁癥患者，都吃過醫(yī)生開出的抗抑郁藥！而正兒八經(jīng)的抑郁癥患者只占其中的55%。其中，焦慮癥、失眠、疼痛和驚恐障礙的患者，分別約占18%、10%、6%和4%；偏頭疼、注意力缺陷及消化紊亂者等也是使用抗抑郁藥的“?？汀?。針對(duì)這些非抑郁癥患者最常使用的抗抑郁藥為西酞普蘭（29.5%）、曲唑酮（76.6%）、阿米替林（65.1%）與帕羅西?。?5.9%）。至于抗抑郁藥在抑郁癥的對(duì)癥治療方面，調(diào)查結(jié)果如下圖所示：2006~2015年，抗抑郁藥應(yīng)用在治療抑郁癥方面的比例顯著下降。抗抑郁藥SNRI、SSRI和TCA的校正后5年風(fēng)險(xiǎn)差異分別為：9.73% (95% CI, 11.86% ~7.61%)、3.96% (95% CI, 5.33% ~2.59%)和2.99% (95% CI, 4.90% ~ 1.08%)。不過其他類抗抑郁藥，尤其是米氮平，應(yīng)用在治療抑郁癥方面的比例尚在增加，校正后5年風(fēng)險(xiǎn)差異為2.36% (95% CI, 0.32% ~ 4.40%)?？挂钟羲幍氖褂煤鸵钟舭Y發(fā)生率無關(guān)？抗抑郁藥的使用和抑郁癥發(fā)生率無關(guān)！抗抑郁藥的使用和抑郁癥發(fā)生率無關(guān)……大學(xué)醫(yī)院病例醫(yī)療中心臨床藥學(xué)專家Heather Carey認(rèn)為，一些患者不能或不想就診專家時(shí)，初級(jí)保健醫(yī)師會(huì)為其開出抗抑郁藥進(jìn)行睡眠障礙和疼痛等的管理以幫助患者，或許這是抗抑郁藥很大程度上應(yīng)用在非抑郁癥患者的原因。雖然這樣做或許可以為患者提供安全感，但經(jīng)專家的明確診斷再用藥也是非常重要的。近期也有各種研究表明，抗抑郁藥會(huì)增加癲癇、肝損傷、殺人以及卒中患者出血的風(fēng)險(xiǎn)。那么這些非抑郁患者能不能服用抗抑郁藥呢？這還需要進(jìn)一步的研究證明。不過，到底應(yīng)該如何操作才能避免或減輕藥物帶來的副作用？答曰：選擇耐受性好的藥物，從低劑量啟用，緩慢加量；同時(shí)告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；并進(jìn)行監(jiān)測(cè)。參考文獻(xiàn)：1.Jenna Wong, Aude Motulsky,et al.Jenna Wong, MSc1; Aude Motulsky.JAMA. 2016;315(20):2230-2232. doi:10.1001/jama.2016.34452.Gillian Mohney.Nearly Half of Antidepressants Not Prescribed for Depression, Study Finds.May 24, 2016, 4:25 PM ET3.Thase ME et al. Choosing medications for treatment-resistant depression based on mechanism of action. J Clin Psychiatry. 2015 Jun;76(6):720-74.Pascal Sienaert,.Managing the Adverse Effects of Antidepressants.Psychiatric Times.5.Tiihonen, Jari, Martti Lehti, et al.Psychotropic Drugs and Homicide: A Prospective Cohort Study from Finland.World Psychiatry.2015,14(2):245–476.王燕,抗抑郁藥的研究進(jìn)展與應(yīng)用評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2005,5(2):80-4.7.季建林,抗抑郁藥臨床治療的選擇.臨床藥物治療雜志,2012,10(2):23-6

轉(zhuǎn)載于：Laney拔草部落▼上了一天班，回到家沒精打采，好累；周末想出去玩兒，可還是在家宅了一天，好累；明明睡了十個(gè)多小時(shí)，可還是覺得頭昏腦脹，好累；好不容易休假去旅游，心里卻還惦記著放不下的工作，好累……當(dāng)你感到很累時(shí)，總是會(huì)對(duì)自己說「我需要好好休息一下?！?可是，你真的會(huì)休息嗎？睡覺真的是最好的休息方式嗎？▼說起休息，很多人最先想到的是，一覺睡到天荒地老。然而，睡覺真的有用嗎？坦白講，如果你是因?yàn)楦闪梭w力活兒，帶來身體上的勞累，那么此時(shí)此刻，通過飽飽地睡上一覺，確實(shí)可以給你的身體充電，帶來新的能量；可如果你從事的是腦力勞動(dòng)，即使你睡上12個(gè)小時(shí)仍有可能感到很累。無論你是教師、作家、編輯、咨詢師、技術(shù)宅……無論你從事的是廣告、新聞、科研還是互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)……你從事著各種燒腦的工作，累到腦細(xì)胞開始尖叫著拉響警報(bào)，可身體卻還是一動(dòng)不動(dòng)，全身就會(huì)處于一種「缺氧」的環(huán)境。這個(gè)時(shí)候，你需要的不是通過「靜止」來恢復(fù)體能，而是要找個(gè)事兒把神經(jīng)徹底放松下來。比如，在工作間隙，讓自己起身活動(dòng)一下；下班后出門散步、慢跑；或者去游泳池里舒展放松身體。這下你就不難理解，為什么你周末兩天不出門依舊無精打采，而下班后游泳半小時(shí)就變得神采奕奕了吧？不必停下來，試著換個(gè)活動(dòng)內(nèi)容▼既然睡覺不能讓我們的大腦得到休息，那什么辦法才可以？也許你可以試著不停止活動(dòng)，而只是改變活動(dòng)的內(nèi)容。大腦皮層分為不同的聯(lián)合功能區(qū)，當(dāng)一個(gè)區(qū)域開始活動(dòng)時(shí)，另一區(qū)域就開始休息。所以，通過改換活動(dòng)內(nèi)容，就能使大腦的不同區(qū)域得到休息。比如，如果你周五寫了8個(gè)小時(shí)的文案，第二天最好去給你的盆栽們剪剪枝，或者親手做一頓熱氣騰騰的早餐，而不是一覺睡到太陽(yáng)曬屁股。當(dāng)你無法由腦力勞動(dòng)轉(zhuǎn)化為體力勞動(dòng)時(shí)，也可以試著在腦力勞動(dòng)內(nèi)部轉(zhuǎn)換。比如，如果你已經(jīng)寫了5個(gè)小時(shí)的稿子，可以隨手涂鴉畫幅畫換換腦子。就好像學(xué)生時(shí)代時(shí)，物理學(xué)累了就換成英語(yǔ)或語(yǔ)文科目一樣。著名思想家盧梭也說：「我連續(xù)研究幾個(gè)不同的問題，即使是不間斷，我也能夠輕松愉快地一個(gè)一個(gè)地尋思下去，這一個(gè)問題可以消除另一個(gè)問題所帶來的疲勞，用不著休息一下腦筋?！褂袝r(shí)候，你需要學(xué)會(huì)享受「無聊」▼當(dāng)然，不停止活動(dòng)并不意味著我們要一直處于一個(gè)忙碌的節(jié)奏中，有時(shí)候，我們偶爾也需要放空一下自己。也許是成年累月忙碌的節(jié)奏造就了頑固的生物節(jié)律，當(dāng)你突然靜下來時(shí)，可能會(huì)突然有這樣一種感覺——自己好像無法享受這片刻的寧?kù)o，總覺得生活中缺了點(diǎn)兒什么東西，甚至感到空虛和……無聊。提起「無聊」，很多人都認(rèn)為它是一種消極的情緒——「作為一個(gè)奮發(fā)向上的人，我怎么能有這種情緒呢？」而正是這種觀念，反而容易給人帶來太多的壓力。其實(shí)，有時(shí)候我們需要學(xué)會(huì)享受「無聊」——看似無聊的東西，也可以發(fā)揮過渡作用，建立自我和外界的鏈接。比如，一個(gè)作家在開始寫作前，他可能會(huì)抽抽煙、喝喝茶、聊聊天，隨便做點(diǎn)兒無聊的事，在這個(gè)過程中，他突然有了靈感，然后再開始碼字。抽煙、聊天、喝茶……恰恰是這些無聊的事，讓他過渡到工作狀態(tài)。有時(shí)候我們應(yīng)該懂得無聊是一種難得的境界，因?yàn)樗枰阌泻玫男膽B(tài)、長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光——你需要先接受它，讓自己的心靜下來，然后你才會(huì)真正地享受它。從某種意義上來講，「無聊」并不是一種頹廢，而是一種休整和積蓄。最好的休息，是讓你重燃生活的熱情▼不知道你有沒有過這樣的體驗(yàn)，當(dāng)你假期宅在家里上網(wǎng)、看劇、躺到腰疼時(shí)，非但感覺不到輕松，反而覺著更累；當(dāng)你做了一件自己從未體驗(yàn)過的新鮮事時(shí)，反而容易感到很滿足。很多時(shí)候，你之所以感到疲憊，是因?yàn)槟銓?duì)現(xiàn)有的一成不變的生活感到厭倦。這個(gè)時(shí)候，最好的休息，就是讓你重燃生活的熱情。也許你可以試著做一些以前自己沒做過的事情，比如——去一個(gè)遠(yuǎn)離塵囂和繁華的深山老林，自己做飯、劈柴、撿拾野果；去一個(gè)陌生的小鎮(zhèn)，跟著當(dāng)?shù)厝艘黄?，日出而作，日落而息；在清晨的鳥鳴中，去一條不知名的街道散步、慢跑；在午后的陽(yáng)光中，靜下心來練練書法、畫幅畫、品品茶；在夜晚的星輝下，圍著篝火跳上一支熱情奔放的舞蹈………………當(dāng)然，如果你覺得騎車旅行或者親手完成一件精致的工藝品更能讓你恢復(fù)對(duì)生活的熱情，那就盡情去做吧，別管其他人都在做什么。-END-

來源丨梅斯醫(yī)學(xué)人類抗擊腫瘤已100多年，手術(shù)、化療、放療等治療手段相繼問世，免疫治療、靶向治療、基因治療等治療新技術(shù)亦層出不窮。在一系列對(duì)腫瘤的密集打擊中，一些科學(xué)家正提出一個(gè)讓人眼前一亮的防治方法：快樂！“癌癥性格”一說在社會(huì)上有著相當(dāng)深厚的群眾基礎(chǔ)。很多人都深信：具有一些特定性格特質(zhì)（比如神經(jīng)質(zhì)、易怒、悲觀或是孤僻）的人群更容易成為癌魔狩獵的對(duì)象，而開朗樂觀則有助于預(yù)防和治療癌癥。這種觀點(diǎn)究竟有沒有根據(jù)？一“快樂小鼠”的腫瘤變小甚至消失了癌癥死亡是一個(gè)令人生畏的話題。十多年前，世界衛(wèi)生組織提出對(duì)癌癥的三個(gè)“1/3”的解釋，即1/3癌癥病人可通過一級(jí)預(yù)防防治癌的發(fā)生；1/3癌癥通過二級(jí)預(yù)防可明顯提高生存率，甚至根治；1/3癌癥可通過合理的綜合治療提高生存率。“這個(gè)觀點(diǎn)在10多年前提出，至今看來很有遠(yuǎn)見。2010年《細(xì)胞》雜志刊登了一個(gè)外國(guó)實(shí)驗(yàn)室的發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室人員把一群小鼠放在一個(gè)“豐富的生存環(huán)境”，即籠子里放有各種小鼠喜愛的玩具，每只籠子中的小鼠數(shù)多于8只，保證它們盡情地互動(dòng)，生活在這種狀態(tài)下的小鼠被稱為“快樂小鼠”。將“快樂小鼠”跟對(duì)照組小鼠比較，研究人員發(fā)現(xiàn)，“快樂小鼠”的腫瘤變小了，證明良性的精神刺激對(duì)腫瘤竟有抑制作用?？蒲腥藛T提示了一條“神奇通路”：大腦皮層良性刺激-海馬區(qū)（“快樂小鼠”有“腦來源神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子”高表達(dá)）-自主神經(jīng)（主要是交感神經(jīng)）-脂肪組織（脂肪因子）-抑瘤。實(shí)驗(yàn)涉及黑色素瘤、胰腺癌、結(jié)腸息肉病等。成年小鼠的大腦研究人員在實(shí)驗(yàn)鼠的飼養(yǎng)過程中也營(yíng)造了“豐富的生存環(huán)境”，在飼養(yǎng)籠子里擺放了迷宮、玩具、房子、滑輪。在紅外線拍攝下，記者看到，小鼠不僅白天玩，在夜間也玩耍頻繁，表現(xiàn)活躍；而對(duì)照組小鼠則顯得平靜甚至有些呆滯。結(jié)論比較兩組小鼠發(fā)現(xiàn)，“快樂小鼠”的腫瘤重量比對(duì)照組的都要低，有的腫瘤不僅變小，還消失了。實(shí)驗(yàn)涉及的黑色素瘤、胰腺癌、肺癌都有類似情況。其中，黑色素瘤抑瘤率43.1%，Panc02胰腺癌的抑瘤率為58.2%，Lewis肺癌癌的抑瘤率為36.5%。研究人員也在“快樂小鼠”的下丘腦發(fā)現(xiàn)了“腦來源神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子”高表達(dá)。在世界上幾個(gè)零星的實(shí)驗(yàn)室里，科學(xué)家正在獲得中樞調(diào)控系統(tǒng)與腫瘤關(guān)聯(lián)的新證據(jù)。上海市腫瘤研究所最近發(fā)現(xiàn)：“良性精神刺激可能改變了癌細(xì)胞的代謝，同時(shí)影響到免疫系統(tǒng)。”這提示了精神行為可能對(duì)腫瘤產(chǎn)生影響。二腫瘤找準(zhǔn)機(jī)會(huì)組建體內(nèi)獨(dú)立王國(guó)我們有必要來重新認(rèn)識(shí)一下腫瘤。越來越多的證據(jù)認(rèn)為，癌癥是一種系統(tǒng)性疾病。癌癥會(huì)在全身轉(zhuǎn)移癌癥是一種以局部組織異常生長(zhǎng)為特征的全身性系統(tǒng)調(diào)控失常的疾病。人體有兩大系統(tǒng)性調(diào)控系統(tǒng)：中樞性調(diào)控系統(tǒng)和外周性調(diào)控系統(tǒng)。中樞性調(diào)控系統(tǒng)中樞性調(diào)控系統(tǒng)包括全身的激素系統(tǒng)（腎上腺、性腺、甲狀腺、其它激素器官）；自主神經(jīng)系統(tǒng)，這里有交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)，控制免疫器官、胸腺、脾臟等。這好比身體內(nèi)的“中央政府”。外周性調(diào)控系統(tǒng)外周性調(diào)控系統(tǒng)存在于各種器官，肝、胰、消化道、肺、腎、皮膚、脂肪組織等。這好比身體內(nèi)的“地方政府”。這外周調(diào)控系統(tǒng)，正是國(guó)外所忽視的。上海市腫瘤研究所同時(shí)關(guān)注并研究這兩種系統(tǒng)，張志剛研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，肝存在著非神經(jīng)來源的神經(jīng)遞質(zhì)及其受體、激素及其受體與局部免疫系統(tǒng)的調(diào)控網(wǎng)絡(luò)。此前已有研發(fā)發(fā)現(xiàn)，脂肪細(xì)胞可合成雌激素與促胰島素分泌的激素，也就是說非內(nèi)分泌細(xì)胞也可以分泌激素。這些發(fā)現(xiàn)提示，器官水平也可能存在一套甚至多套神經(jīng)遞質(zhì)-激素-免疫的調(diào)控系統(tǒng)。總結(jié)中國(guó)工程院院士、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院上海市腫瘤研究所顧健人教授作過一個(gè)形象的比喻：腫瘤的形成就是中樞性調(diào)控系統(tǒng)“不作為”、外周器官/組織的調(diào)控系統(tǒng)“亂作為”，腫瘤就是“黑社會(huì)”，自我膨脹，破壞社會(huì)穩(wěn)定，破壞警察系統(tǒng)（免疫系統(tǒng)）。人體免疫系統(tǒng)應(yīng)該是攻擊癌細(xì)胞的，結(jié)果被腫瘤“教唆”，變成了它的保護(hù)傘。“腫瘤好比組建了一個(gè)體內(nèi)的獨(dú)立王國(guó)，這是腫瘤難治的根源。”三氣質(zhì)型樂觀與腫瘤的預(yù)期治療此前的研究把非現(xiàn)實(shí)性樂觀主義認(rèn)為是一種研究偏差；在早期的腫瘤臨床試驗(yàn)中，這種偏差可能會(huì)對(duì)患者或受試者的知情同意產(chǎn)生影響。然而，樂觀并不是一個(gè)單一的結(jié)構(gòu)；它也可以被定義為一個(gè)普遍的傾向，或所謂的氣質(zhì)性樂觀（Dispositional optimism）。在近期發(fā)表在Cancer上的研究，研究人員評(píng)估了在早期的腫瘤臨床試驗(yàn)中，氣質(zhì)性樂觀是否與患者或受試者的個(gè)人治療效果的高期望（而不是治療誤解）相關(guān)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氣質(zhì)性樂觀與更高期望的個(gè)人治療效果顯著相關(guān)，但不與治療性誤解相關(guān)。氣質(zhì)性樂觀與非現(xiàn)實(shí)性樂觀主義弱相關(guān)。在多變量分析中，無論是氣質(zhì)性樂觀，還是非現(xiàn)實(shí)性樂觀主義都被認(rèn)為是與較高期望的個(gè)人治療效果獨(dú)立相關(guān)。結(jié)論：在早期階段的腫瘤臨床試驗(yàn)中，目前的研究數(shù)據(jù)表明，患者的治療效果的預(yù)期與一個(gè)更積極的人生觀，或參與試驗(yàn)的具體方面的結(jié)果偏差的預(yù)期有關(guān)。并不是所有的樂觀情緒都是一樣的，在早期腫瘤臨床研究中，不同類型的樂觀傾向可能會(huì)有不同的后果。關(guān)于氣質(zhì)性樂觀（Dispositional optimism）：Scheier等人于1985年首次提出了“氣質(zhì)性樂觀”這一概念，認(rèn)為氣質(zhì)性樂觀是對(duì)未來好結(jié)果的總體期望。他們認(rèn)為，樂觀是一種人格特質(zhì)，擁有較高氣質(zhì)性樂觀的個(gè)體對(duì)未來的事件報(bào)以積極的期待，相信結(jié)果會(huì)向好的方面發(fā)展。研究者認(rèn)為，這種樂觀的特質(zhì)會(huì)幫助個(gè)體更好地處理挫折，也會(huì)使個(gè)體具有更高的挫折承受力。四腫瘤治療不能“只見腫瘤不見人”對(duì)患者個(gè)體的關(guān)注，已經(jīng)成為如今腫瘤防治的焦點(diǎn)之一。遺憾的是，大家忙著翻炒國(guó)外的主流理念，真正的關(guān)鍵問題我們還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有解決。腫瘤并非孤立的，其它疾病也可引發(fā)腫瘤。此外，腫瘤的一級(jí)預(yù)防里的外因還包括化學(xué)致癌、病毒、細(xì)菌等環(huán)境因素。也就是說，我們所處的環(huán)境，以及生活方式、飲食方式，關(guān)系到癌的發(fā)生。內(nèi)因除了大家比較熟悉的遺傳因素，還包括神經(jīng)/激素/免疫系統(tǒng)失常。這再度提示了神經(jīng)緊張與癌的關(guān)聯(lián)，這也是近年科學(xué)家特別關(guān)注的一個(gè)問題。2000年，LeeHood提出了“4P醫(yī)學(xué)”理念，它是“預(yù)防醫(yī)學(xué)”、“預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)”、“個(gè)體醫(yī)學(xué)”、“參與醫(yī)學(xué)”的英文首字母縮寫。這其中的“預(yù)防醫(yī)學(xué)”包含了世界衛(wèi)生組織談到的一級(jí)預(yù)防、兩級(jí)預(yù)防，即早期診斷、早期治療。以早期診斷為例，上海市腫瘤研究所覃文新研究組發(fā)現(xiàn)了DKK-1可作為對(duì)肝癌早期診斷的新標(biāo)志物，受到國(guó)際關(guān)注，已進(jìn)入多中心驗(yàn)證階段。值得注意的是，4P醫(yī)學(xué)提出“參與醫(yī)學(xué)”的觀念，強(qiáng)調(diào)病人的參與。科研人員已經(jīng)認(rèn)識(shí)到腫瘤治療是一個(gè)機(jī)體平衡狀態(tài)的重新建立過程，其中，精神因素對(duì)癌的發(fā)展有微妙關(guān)系，這就需要醫(yī)生必須關(guān)注病人的精神狀態(tài)。腫瘤治療只關(guān)注腫瘤本身是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須關(guān)注生腫瘤的人，“見病不見人”可能是我們必須糾正的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐誤區(qū)。快樂，在某種意義上，可能是對(duì)腫瘤防治的一次革命。