重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

簡(jiǎn)稱: 重醫(yī)大附一院
公立三甲綜合醫(yī)院

推薦專家

疾病： 前列腺增生
醫(yī)院科室： 不限
開通的服務(wù)： 不限
醫(yī)生職稱： 不限
出診時(shí)間： 不限

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良性前列腺增生癥（BPH）藥物治療經(jīng)驗(yàn)分享良性前列腺增生癥（BPH）是中老年男性常見(jiàn)的以排尿障礙為主要癥狀的慢性疾病，40歲后發(fā)病率隨年齡遞增：51-60歲約20%，61-70歲達(dá)50%，81-90歲高達(dá)83%。藥物治療是緩解癥狀、延緩進(jìn)展的關(guān)鍵手段。BPH藥物主要分為化學(xué)類（如α-受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑、M受體拮抗劑、PDE5抑制劑、β3受體激動(dòng)劑）與植物/中藥類，輕中癥患者首選藥物治療。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外BPH藥物進(jìn)展趨同，新藥較少，臨床應(yīng)用仍以經(jīng)典藥物為主。值得注意的是，我中心研究發(fā)現(xiàn)：PDE5抑制劑（以用于治療性功能障礙為主）可緩解BPH患者的LUTS癥狀，未來(lái)或?qū)⑼貙掃m應(yīng)癥并納入指南。需要提醒的是，臨床醫(yī)生要及時(shí)需更新診療理念：BPH屬慢性?。ㄈ缣悄虿?、高血壓），需規(guī)范全程管理。同時(shí)，醫(yī)生也應(yīng)提升患者服務(wù)意識(shí)，通過(guò)定期隨訪和患者教育，提升服藥依從性。部分前列腺增生出現(xiàn)LUTS的患者需要聯(lián)合用藥，其中，“α-受體阻滯劑+5α-還原酶抑制劑”是常用的聯(lián)合治療方案之一。α-受體阻滯劑是通過(guò)阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達(dá)到緩解膀胱出口動(dòng)力性梗阻的作用。5α-還原酶抑制劑通過(guò)抑制5α-還原酶的活性，從而抑制體內(nèi)睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，達(dá)到縮小前列腺體積、改善排尿困難的目的。聯(lián)合治療對(duì)于癥狀及最大尿流率的改善優(yōu)于單藥治療，對(duì)于降低急性尿潴留及需要手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)于α1受體阻滯劑。聯(lián)合治療與安慰劑組相比可以降低66％的長(zhǎng)期臨床進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)（癥狀加重的風(fēng)險(xiǎn)）。非那雄胺是5α-還原酶抑制劑（選擇性抑制2型同工酶）中的經(jīng)典藥物，通過(guò)阻斷睪酮轉(zhuǎn)化生成雙氫睪酮抑制前列腺增生的發(fā)展過(guò)程，并縮小前列腺體積。研究結(jié)果表明，非那雄胺臨床效果穩(wěn)定可靠，能顯著改善下尿路癥狀，降低急性尿潴留發(fā)生率和疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，還可減少BPH患者血尿發(fā)生率及手術(shù)出血量。應(yīng)用時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注：一、服藥周期：通常需連續(xù)服用3個(gè)月以上方顯效，穩(wěn)定療效需半年至一年。應(yīng)長(zhǎng)期規(guī)律用藥，依據(jù)癥狀改善調(diào)整療程。建議用藥1月后評(píng)估IPSS、殘余尿、尿流率，3月后測(cè)定前列腺體積以評(píng)估效果。二、PSA值影響：持續(xù)服用6個(gè)月以上可使血清PSA水平降低約50%。進(jìn)行前列腺癌篩查時(shí)需考慮此影響。此外，對(duì)性功能需求高的年輕患者，需隨訪性功能變化。綜上，非那雄胺等5α-還原酶抑制劑具有“起效慢、需長(zhǎng)期服用、需校正PSA判讀”的特點(diǎn)，是前列腺顯著增大的老年患者延緩手術(shù)的關(guān)鍵防線。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科在前列腺增生（BPH）診療領(lǐng)域處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位，中心建立了涵蓋篩查、診斷、治療、長(zhǎng)期隨訪及專病管理的全程診療體系。我們重點(diǎn)篩查50歲以上有下尿路癥狀（如夜尿增多、排尿困難）的男性人群，通過(guò)IPSS評(píng)分、超聲等措施進(jìn)行初篩，必要時(shí)結(jié)合核磁共振評(píng)估，明確BPH程度并早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌。確診后，依據(jù)癥狀及并發(fā)癥實(shí)施階梯化治療，并高度重視定期隨訪。通過(guò)線上線下科普、健康指導(dǎo)、病友會(huì)及社群等多種形式提升患者認(rèn)知與依從性。中心還特設(shè)前列腺專病門診，為BPH及前列腺癌患者提供精準(zhǔn)、個(gè)性化的診療服務(wù)。該全程管理模式有效提升患者生活質(zhì)量，促進(jìn)前列腺疾病早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，達(dá)到提升診療安全性與有效性的目的。?
前列腺增生的常用藥物有2種，一種起效迅速，一種長(zhǎng)期緩解！2022版《良性前列腺增生診斷治療指南》中指出良性前列腺增生（BenignProstaticHyperplasia，BPH）藥物治療的短期目標(biāo)是緩解患者的下尿路癥狀（LUTS），長(zhǎng)期目標(biāo)為延緩疾病的進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，總體目標(biāo)則是減少副作用的同時(shí)保持患者較高的生活質(zhì)量。良性前列腺增生的藥物治療，如何正確選擇？今天我們主要介紹常用的二種藥物。一、α—受體阻滯劑α—受體阻滯劑通過(guò)阻斷分布在前列腺和膀胱的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，可達(dá)到緩解膀胱出口動(dòng)力性梗阻的目的。根據(jù)尿路選擇性將α受體阻滯劑分為非選擇性α受體阻滯劑、選擇性α1受體阻滯劑和高選擇性α1受體阻滯劑，目前臨床上應(yīng)用的主要是選擇性和高選擇性α1受體阻滯劑。其中賽洛多辛作為超高選擇性α1A受體阻滯劑，因其起效快、藥效強(qiáng)和心血管不良事件發(fā)生率低等而受到廣泛關(guān)注?，F(xiàn)已有多項(xiàng)研究表明，與其他α受體阻滯劑相比，賽洛多辛可更有效改善膀胱出口梗阻（BOO）。使用賽洛多辛治療后，PdetQmax、Qmax和BOOI的變化顯著賽洛多辛治療8周后患者PdetQmax、Qmax等尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)顯著改善，BOOI顯著降低，其中53.3%（16/30）的患者BOOI發(fā)生改善注：PdetQmax=最大尿流率時(shí)的逼尿肌壓；Qmax=最大尿流率；BOOI=膀胱出口梗阻指數(shù)在新版指南中，對(duì)患有中-重度LUTS的BPH患者強(qiáng)烈推薦使用α1受體阻滯劑，包括賽洛多辛、坦索羅辛等；對(duì)于中-重度LUTS且存在前列腺增生進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的BPH患者強(qiáng)烈推薦α1受體阻滯劑聯(lián)合5α還原酶抑制劑治療。二、5α還原酶抑制劑5α還原酶抑制劑通過(guò)抑制睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮，從而可降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，達(dá)到縮小前列腺體積的目的。常用的5α還原酶抑制劑包括非那雄胺、度他雄胺和愛(ài)普列特。與安慰劑相比，非那雄胺對(duì)于血清前列腺特異性抗原（PSA）為1.4ng/mL或更高的患者治療效果更佳，長(zhǎng)期用藥療效穩(wěn)定.5α還原酶抑制劑適用于治療前列腺體積較大（＞40ml）的患者，指南對(duì)于中-重度LUTS并伴有疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的BPH患者強(qiáng)烈推薦使用該類藥物，并需告知患者其起效緩慢。若患者較年輕或有較高性功能需求應(yīng)謹(jǐn)慎使用該類藥物。男性前列腺最大的問(wèn)題就是增生，兩個(gè)經(jīng)典的用藥就是坦索羅辛（迅速改善癥狀）與非那雄胺（長(zhǎng)期緩解癥狀）。但是如果有細(xì)菌感染，就需要使用抗菌藥物治療；如果癥狀較重，用藥效果不好，就要進(jìn)行手術(shù)治療才可以了。