重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

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公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 膽囊息肉
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膽囊息肉科普知識 查看全部

首次查體發(fā)現(xiàn)膽囊息肉該怎么辦？膽囊息肉又稱膽囊息肉樣變是膽囊壁向腔內(nèi)突出的隆起性病變的統(tǒng)稱，臨床常見息肉類型：1.膽固醇性息肉（最常見，占80%以上）通常成多發(fā)性、體積?。ㄍǔ＃?cm），良性，極少惡變。2.腺瘤性息肉：膽囊黏膜腺體的增生。通常：單發(fā)、有惡變潛能（尤其是直徑＞1cm時），因此查體發(fā)行單發(fā)息肉，需要特別注意，嚴密隨訪以防癌變。3.炎性息肉：慢性膽囊炎或結(jié)石刺激導致，常合并膽囊炎，惡變幾率極小。對于首次發(fā)現(xiàn)膽囊息肉患者，大體分以下情況：1）無論息肉單發(fā)還是多發(fā)，只要息肉直徑小于10mm，建議3-6月后復查對比變化，如息肉復查大小無明顯變化，半年復查再次復查觀察息肉變化，明顯增大趨勢建議手術治療，無變化著可以每年復查對比，超過10mm建議手術治療；2）對于首次發(fā)現(xiàn)膽囊息肉患者，無論息肉單發(fā)還是多發(fā)，直徑達大約10cm建議手術治療。3）首次發(fā)現(xiàn)膽囊息肉合并膽囊結(jié)石，建議密切觀察或手術治療。總結(jié)手術指征：-息肉直徑≥10毫米（惡變風險顯著增加）。-息肉快速增長（如半年內(nèi)增長≥2毫米）。-合并高危特征：寬基底、不規(guī)則形態(tài)、血流信號（超聲或增強CT/MRI提示）。-有癥狀（如反復右上腹痛、消化不良、黃疸等）。-合并膽囊結(jié)石或膽囊壁增厚（＞3毫米）。手術方式：-腹腔鏡膽囊切除術-腹腔鏡保膽息肉摘除術（必須有術中快速病理檢查指導手術）藥物治療：目前無特效藥可消除息肉。若合并膽固醇代謝異常（如膽固醇息肉），可嘗試調(diào)整飲食（低脂、低膽固醇）或口服熊去氧膽酸（UDCA），但療效不明確。
膽囊息肉樣病變的手術指征（簡略版）接上篇，說到“膽囊息肉”，許多人第一反應是“這個會不會癌變？要不要手術？”其實最常見的膽囊息肉樣病變有三大類：膽囊腺肌癥、膽固醇性息肉以及腺瘤性息肉。先給它們簡單分個類：膽囊腺肌癥：可以理解為膽囊壁里面“結(jié)構(gòu)變異”（粘膜或肌層增厚），常見于中老年人，是人畜無害的。膽固醇性息肉：簡單點說就是膽固醇堆積在膽囊粘膜，經(jīng)常為多發(fā)，往往沒啥大危害，但經(jīng)常同時伴有膽囊炎表現(xiàn)。腺瘤性息肉：這是最“神秘”的一支，有惡變的潛力，長著長著會變得不安分，可能演變成膽囊癌。重點來了：腺瘤性息肉才是那個“帶黑化潛能”的角色，所以如果我們明確診斷這是腺瘤性息肉，會建議果斷手術。但是現(xiàn)實問題是，通過B超來準備區(qū)分這三位“嫌疑人”并不容易，經(jīng)常分不清到底哪個是好惹的，哪個是不好惹的。所以遇到以下幾種B超提示，就得提高警惕，該進一步檢查或者“動刀”的就別猶豫：1、息肉直徑＞1cm，或短期內(nèi)快速變大這種情況腺瘤性息肉的可能性高，而它可是有潛在“黑化”的可能。為了防患于未然，手術往往是更安全的選擇。2、息肉雖然不大，但是B超下發(fā)現(xiàn)血流信號也要懷疑是腺瘤性息肉，建議再做CT/MRI增強等詳細檢查，必要時還是要安排手術。3、膽囊腺肌癥，但B超提示病變范圍廣、伴有血流信號雖然腺肌癥本身不是“危險分子”，但大范圍病變或有明顯血流改變的情況，也要積極檢查和處理。4、無論哪種膽囊息肉或腺肌癥，一旦合并結(jié)石性膽囊炎炎癥+息肉“雙管齊下”，一方面影響生活質(zhì)量，重則存在癌變風險。這種情況通常都建議直接手術一勞永逸?？偟膩碚f，膽囊息肉不像膽囊結(jié)石那么“鬧騰”，但也別掉以輕心。只要B超上提示了息肉的“嫌疑”，還是要和醫(yī)生好好溝通，看是否需要進一步檢查或手術。