浠水縣婦幼保健院

關(guān)于遺尿很多患兒向我反映小孩遺尿的問(wèn)題關(guān)于遺尿，西醫(yī)方法不是很好，中醫(yī)有兩方供大家參考下元虛寒：指的是夜間遺尿，尿量多，小便長(zhǎng)一夜數(shù)次，面色，精神都不好，畏寒怕冷可以服用：小兒遺尿?qū)庮w粒脾腎不足，指的是先天稟賦不足，多有遺傳性：可以服用：縮泉丸關(guān)于小孩夜哭脾寒氣滯：是導(dǎo)致夜哭的常見(jiàn)原因，多半是母親體質(zhì)虛寒，喜歡吃冷食，致小孩脾寒內(nèi)生，或者冷乳喂養(yǎng)，寒傷中陽(yáng)，凝阻氣機(jī)，導(dǎo)致肚子疼，而夜晚更是加重可以，貼丁桂兒臍貼有寒必有熱，母親脾氣急躁，或者喜歡吃辣的，或者是太多大溫大補(bǔ)之品，故導(dǎo)致小兒心有內(nèi)熱過(guò)剩，所以夜間不睡覺(jué)而哭，夜晚消耗過(guò)多，白天睡覺(jué)，周而復(fù)始可以服藥，中藥導(dǎo)赤散或者有一部分小孩驚恐，也就是我們這說(shuō)的嚇著了，夜晚煩躁不安，可以服藥，安神補(bǔ)腦液好了，今天就說(shuō)這兩例，有興趣可以關(guān)注

從事于臨床，把臨床的一些常見(jiàn)疾病服藥指南告知患兒爸爸媽媽，可能文采不那么好，用藥不那么規(guī)范，但是起碼比病急亂投醫(yī)強(qiáng)關(guān)于咳嗽：如果小兒咳嗽一陣陣，無(wú)法控制，多半是由炎癥引起來(lái)的，可以口服消炎藥（阿莫西林 頭孢類 羅紅霉素類）外加一些糖漿類。如果是夏天，大部分屬火咳，當(dāng)然要辯證，可以用雪梨膏 急支糖漿 桔貝 川貝 類可供選擇比較多如果在冬天，多半涼咳，可供選擇不多，杏蘇止咳糖漿不錯(cuò)的選擇不管是冬天還是夏天，如果你無(wú)法分辨，火咳還是涼咳，你可以選擇復(fù)方甘草合劑。如果痰多，你可以選擇安溴素口服液（易坦靜類）如果喉喘，口服小兒麻甘顆粒關(guān)于發(fā)熱小孩發(fā)熱，家長(zhǎng)一般很焦急，有很多沒(méi)有癥狀的發(fā)熱，不咳嗽，不流涕，什么表面癥狀都沒(méi)，多半是扁桃體發(fā)炎或者化膿。當(dāng)然我說(shuō)的都是比較常見(jiàn)的，可能很多人說(shuō)這說(shuō)那，但是我們接觸較多的就是這些情況。家長(zhǎng)可以考慮口服消炎藥，然后做對(duì)癥處理。38.5以上布諾芬或者塞栓處理，38.5洗溫水澡處理。一般燒三到5天自然燒退。關(guān)于腹瀉小孩腹瀉無(wú)法控制，多半由病毒引起來(lái)的，目前沒(méi)特效藥，臨床以補(bǔ)水治療，在家可以口服雙歧桿菌活菌散劑，蒙脫石散，口服補(bǔ)液鹽，基本一個(gè)星期可以自愈關(guān)于手足口大家不必驚慌，如果小孩精神可以，可以在家口服中成藥抗病毒口服液或者金銀花顆粒，一般三天左右，基本痊愈可能有不足之處，我說(shuō)的都是常見(jiàn)的，有什么不對(duì)的，歡迎大家指正

關(guān)于皰疹性咽峽炎，大多數(shù)教科書(shū)上的描述是：該病夏秋季節(jié)高發(fā)，屬于一種特殊類型的上呼吸道感染，由柯薩奇 A 組病毒感染所致，一般起病急驟，臨床癥狀為高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等癥狀，體檢可見(jiàn)咽部充血，咽峽部白色皰疹，周圍繞以紅暈，1-2 日后皰疹破潰形成淺潰瘍，具有自限性，病程 1 周左右，一般預(yù)后較好。然而，在實(shí)際臨床工作中遇到的問(wèn)題卻是這樣的：1 個(gè)典型皰疹性咽峽炎患兒 1-2 天后手足臀部出現(xiàn)皮疹了，該如何向家長(zhǎng)解釋？診斷明確的皰疹性咽峽炎，卻出現(xiàn)與病毒感染相違背的白細(xì)胞明顯升高表現(xiàn)，抗菌藥物用還是不用？皰疹性咽峽炎與皰疹性口腔炎、潰瘍性口腔炎的概念混用？引起皰疹性咽峽炎的病原體除了柯薩奇病毒 A 組之外，還有哪些病毒？如果該病與手足口病存在一定關(guān)系，那么預(yù)后還會(huì)像教科書(shū)上說(shuō)的那么好嗎？為此，本文就以上問(wèn)題與大家一道進(jìn)行復(fù)習(xí)總結(jié)，希望能夠幫助大家解決臨床實(shí)際問(wèn)題。 1. 引起皰疹性咽峽炎的常見(jiàn)病原體有哪些？皰疹性咽峽炎系由腸道病毒感染導(dǎo)致，主要見(jiàn)于柯薩奇 A 組病毒，如 2、4、5、6、8、10、16 型， B 組 1、2、3、4、5 型也可致病，但相對(duì)少見(jiàn) [1]。A 組 5、6、10、16 型是引起皰疹性咽峽炎流行的常見(jiàn)病原 [2, 3]，近年發(fā)現(xiàn) EV71 也是皰疹性咽峽炎的重要病原之一 [4]。2. 皰疹性咽峽炎與手足口病的關(guān)系是什么？皰疹性咽峽炎與手足口病具有一部分相同的致病病原，并且有類似的流行季節(jié)與臨床癥狀，所以二者之間經(jīng)常容易混淆。按照《2010 版手足口病診療指南》：在手足口病流行季節(jié)，患兒皰疹性咽峽炎早期手足臀部尚未出現(xiàn)皮疹時(shí)，需注意與家長(zhǎng)溝通，觀察手足臀部皮疹，如始終未見(jiàn)手足臀部皮疹，則可按皰疹性咽峽炎處理，不宜診斷手足口病 ；一旦發(fā)現(xiàn)手足臀部典型皰疹，則應(yīng)按照手足口病處理；對(duì)于重病例與皮疹不典型病例，需結(jié)合病原學(xué)或血清抗體作出診斷 [5]。 3. 白細(xì)胞升高，抗菌藥物用不用？一般認(rèn)為，細(xì)菌性感染可見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞增高，病毒性感染白細(xì)胞多正?；驕p低，且分類常見(jiàn)淋巴細(xì)胞為主。但這種規(guī)律并不適用于所有病毒感染，如臨床上 EB 病毒、腺病毒、腸道病毒、流行性乙型腦炎病毒感染則更常見(jiàn)到白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞升高表現(xiàn) [6]。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高的皰疹性咽峽炎患兒在臨床上比較常見(jiàn)，往往不一定存在細(xì)菌感染 [7]。臨床研究證實(shí)，在病毒感染早期常出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞升高，這種情況可在幼兒急疹、病毒性腦膜炎、腦炎患兒得到驗(yàn)證 [8]。也有研究結(jié)論認(rèn)為，在上呼吸道感染患兒中，白細(xì)胞輕度升高并不能提示細(xì)菌感染，而更多則是病毒感染導(dǎo)致，當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞13.5×109/L 時(shí)提示細(xì)菌感染的可能性較大 [6]。臨床上皰疹性咽峽炎使用抗菌藥物的情況很常見(jiàn)，不排除少數(shù)患兒存在混合細(xì)菌感染可能，但如結(jié)合患兒臨床癥狀或按照一元論的診斷原則，其實(shí)大部分患兒可能無(wú)需使用抗菌藥物.4. 如何鑒別診斷（主要鑒別要點(diǎn)見(jiàn)表 4）？(1) 潰瘍性口腔炎：健康兒童其實(shí)很少見(jiàn)(2) 皰疹性口腔炎：健康嬰幼兒常見(jiàn)(3) 皰疹性咽峽炎：健康嬰幼兒常見(jiàn)5. 治療與預(yù)后如何？一般對(duì)癥治療即可，不能進(jìn)食的患兒可酌情予以營(yíng)養(yǎng)支持治療。經(jīng)典的皰疹性咽峽炎一般預(yù)后較好，但由于引起該病的腸道病毒類型較多，臨床上需注意危重癥癥及并發(fā)癥的發(fā)生，如柯薩奇病毒 A 組的某些型別及柯薩奇病毒 B 組是引起病毒性心肌炎的常見(jiàn)病原體，特別是臨床少見(jiàn)但危害極大的暴發(fā)性心肌炎則是更需注意的。腸道病毒 EV71 型也是皰疹性咽峽炎的常見(jiàn)病原體之一，所以，臨床醫(yī)生對(duì)于病情反復(fù)或臨床表現(xiàn)進(jìn)行性加重以及無(wú)法用皰疹性咽峽炎解釋的特殊病例要提高警惕，注意篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥患兒。6. 小結(jié)潰瘍性口腔炎、皰疹性口腔炎、皰疹性咽峽炎的 3 者鑒別，請(qǐng)記?。骸缚谇蝗壳?；疹性咽峽炎一般預(yù)后較好，但由于引起該病的腸道病毒種類繁多，部分重癥患兒可能隱藏其中，需要注意早期識(shí)別；皰疹性咽峽炎與手足口病的致病病原、流行季節(jié)、臨床表現(xiàn)存在重疊，容易混淆，臨床醫(yī)生應(yīng)該引起重視；白細(xì)胞輕度升高的皰疹性咽峽炎患兒，多數(shù)并不存在細(xì)菌感染，應(yīng)避免過(guò)度使用抗菌藥物