心血管內(nèi)科

經(jīng)常有患者帶來一堆心電圖就診，很著急的樣子，“大夫，我心電圖總不正常，一會兒是竇性心律，一會兒是大致正常，怎么就沒有正常的時候。您說，這竇性心律是啥病呢？”搞得我哭笑不得。 仔細想想也是，如今患者的文化水平確實比以前高多了，關(guān)于血壓、血脂、血糖等原來只有醫(yī)生才懂的“深奧”知識已經(jīng)非常普及了，這與我們眾媒體的科普宣傳固然分不開，但也體現(xiàn)出患者和家屬對健康問題的日益重視。但是，對于患者來說，心電圖至今仍是神秘的禁區(qū)，醫(yī)務(wù)工作者從未對患者進行有關(guān)于此的科普教育，患者本身也覺得自己不可能看懂如此深奧的心電圖。 其實，患者自己學(xué)一些基本的心電圖知識還是相當(dāng)有必要的，一來可以大致了解自己的病情，二來可以摒除看到心電圖報告后的恐懼心理，三來可以防止盲目迷信心電圖的結(jié)果。在哈佛大學(xué)、耶魯大學(xué)、哥倫比亞大學(xué)附屬醫(yī)院，我都曾見到專門寫給患者看的小冊子，介紹心電圖的一些具體的基礎(chǔ)知識，圖文并茂，比較實用，很受患者和家屬的歡迎。 我非常愿意通過這個專欄，為廣大的患者和家屬掃一掃心電圖這塊盲區(qū)，但愿會對大家有所幫助。 一、什么是心電圖？ 肯定有人會問，心電圖我們都見過，那心電圖到底是怎么回事呢？ 這要先從心臟說起。我們的心臟從在母體形成那一時刻起就一直跳個不停，直到死亡，是什么能量驅(qū)動它跳動呢？是電，就像電動玩具靠電池驅(qū)動一樣，但這種電是來自我們心臟本身的生物電，只需要很微弱的電能就可使心臟不停地跳動。電源在哪里呢？竇房結(jié)，心臟內(nèi)的一個小蝌蚪樣的組織，以每分鐘60~100次的節(jié)律不停地發(fā)放電脈沖，再經(jīng)過復(fù)雜的電線傳導(dǎo)到心臟各處，驅(qū)動心臟跳動。 心臟內(nèi)也有電線？是的，心臟內(nèi)有一個很精密的電路系統(tǒng)，稱為特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)，先通過結(jié)間束把竇房結(jié)的電沖動傳導(dǎo)到兩個心房和房室結(jié)，再經(jīng)由房室束、束支和浦肯野纖維把沖動傳至兩個心室。在整個傳導(dǎo)系統(tǒng)中，房室結(jié)是最關(guān)鍵的中轉(zhuǎn)站，具有調(diào)節(jié)器、過濾器和發(fā)電器三大功能：調(diào)節(jié)器是指沖動在房室結(jié)傳導(dǎo)最慢，以保證心房收縮、血液充分充盈心室之后才開始心室收縮；過濾器是指如果上面?zhèn)鲗?dǎo)來的沖動過多過快，房室結(jié)就會自動濾掉一部分沖動，使心室不至于跳動過快，起到了保護作用；發(fā)電器是指在上面電力不足時，房室結(jié)還可自動發(fā)電，使心臟不至于突然停跳。 我們在皮膚表面貼上電極，經(jīng)過心電圖機的放大處理，就可以描記出心臟的電活動，這就是心電圖。反映在心電圖記錄紙上，縱向的格子代表心電的電壓高低（毫伏，mV），橫向的格子代表各個波的時間（秒，s）。正常走紙速度設(shè)為25mm/s，一小格（1mm）代表0.04秒。正常電壓設(shè)定為一小格（1mm）代表0.1mV。 二、心電圖都有哪些波？ 知道了什么是心電圖，你就會對心電圖上面曲曲折折的波形感興趣。正常的心電圖上都有哪些波呢？ 為方便起見，我們先找到心電圖上最高的波，注意到它不僅最高，而且最尖，在不同的導(dǎo)聯(lián)（導(dǎo)聯(lián)就是不同電極間的組合）上形態(tài)各異，有一相波（只有一個曲折，向上和向下），兩相波（先向上再向下，或先向下后向上），也可以是三相波。這個波是引起心室收縮的波，因此最高，稱為QRS波（第一個向下的波為Q波，第一個向上的波為R波，第二個向下的波為S波）。 在最高的QRS波之后，是一段直線，之后為第二高峰，但這第二高峰并不銳利，要比QRS波圓鈍得多，像個蒙古包，這是心室收縮之后的復(fù)極波，稱為T波。有時緊鄰T波的后面還有一個很矮小的蒙古包，稱為U波。 再來看看最高峰的前面，一段直線之前為一個比較小的蒙古包，這是引起心房激動的波，稱為P波。 心電圖上的每一次心跳都是由P波、QRS波、T波和U波組成的，周而復(fù)始循環(huán)下去。因此，看似很復(fù)雜的心電圖其實就是由這么幾個波組成的。 三、竇性心律是啥??？ 患者和家屬常問的“竇性心律是啥病”這個問題，恰恰暴露出我們心電圖科普教育的空白。心電圖報告中出現(xiàn)頻率最高的詞正是“竇性心律”，這就是我們正常心臟的節(jié)律。竇是指竇房結(jié)，竇性心律表明我們的心跳節(jié)律是由竇房結(jié)控制的。因此，竇性心律是再正常不過的心電圖診斷了，卻害得不少患者茶飯不思，以為得了什么大病。 通過心電圖不同導(dǎo)聯(lián)上P波的形態(tài)（向上還是向下），可以明確地斷定心跳是起源于竇房結(jié)（竇性心律）還是竇房結(jié)以外的地方（異位節(jié)律）。 竇房結(jié)以每分鐘60~100次的節(jié)律不停地發(fā)放電脈沖，因此正常的竇性心率（竇性心律的頻率）是每分鐘60~100次。如果心跳過快，超過每分鐘100次，心電圖又表明是竇性心律，則為竇性心動過速；反之，如果心跳過慢，不足每分鐘60次，心電圖又表明是竇性心律，則為竇性心動過緩。 一般來說，竇性心律比較規(guī)整，每一次心跳之間的時間間隔相差不會超過0.12秒。如果竇性心律不很規(guī)整，每一次心跳之間的時間間隔相差在0.12秒以上，則稱為竇性心律不齊。竇性心律不齊也不是病，很多人都會出現(xiàn)，不需治療。 還有人會問，我這心電圖報告上明明寫著“大致正常心電圖”，肯定還是有不正常的地方，為什么不明著告訴我呢？ 其實這也是一種誤解。一份心電圖要符合很多條標準才能診斷為“正常”，但大多數(shù)人的心電圖并不會像清一色的標準答案那樣，或多或少有些許變異（常常是雞毛蒜皮之類無意義的改變），因此，“大致正常心電圖”基本可以等同于告訴你“心電圖未見明顯異常”。況且，醫(yī)生從來不建議把話說滿，因為心電圖也有其局限性，尤其是要緊密結(jié)合臨床情況，所以就別糾結(jié)這個“大致”了。

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，指冠狀動脈粥樣硬化使管腔發(fā)生堵塞以及冠狀動脈功能性的改變，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，亦稱為缺血性心肌病。冠心病由于發(fā)病率及死亡率高，嚴重危害著人類的身體健康，從而被稱作是“人類的第一殺手”[1]。冠心病是一個多因致病的疾患，影響其發(fā)病的危險因素就存在于我們的日常生活中，主要包括：年齡與性別、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、肥胖癥、高脂血癥、少運動、精神緊張以及遺傳、環(huán)境因素等。冠狀動脈內(nèi)的斑塊形成和動脈粥樣硬化是逐步形成的，除遺傳外，我們應(yīng)盡可能控制和改善生活習(xí)慣，減少這些危險因素，以便對抗或推遲冠狀動脈阻塞的發(fā)生和減少心肌梗死的發(fā)生。據(jù)大規(guī)模的人群調(diào)查表明，冠心病與營養(yǎng)不平衡有一定關(guān)系，因此合理的調(diào)整膳食是防治冠心病的重要措施。下面我們就冠心病有關(guān)飲食的危險因素入手，淺談冠心病的飲食健康。1、積極控制血脂 冠心病的發(fā)病機理雖然不完全清楚，但目前多項研究結(jié)果表明與脂代謝異常及膽固醇升高有關(guān)，積極控制血脂，配合合理的脂類攝入對預(yù)防和治療動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展是十分重要的。 血漿中所含脂類統(tǒng)稱為血脂，一般說來，血脂中的主要成分是甘油三酯（TG）和膽固醇（Ch），與動脈粥樣硬化有關(guān)的膽固醇主要有高密度膽固醇（HDL-C）和低密度膽固醇（LDL-C）。HDL-C的主要作用是將肝外組織中過多的膽固醇轉(zhuǎn)運到肝臟代謝，防止固醇在組織中過多聚集，目前許多研究已證實HDL-C具有防止動脈粥樣硬化的作用，也就是人們所說的“好膽固醇”。LDL-C的主要作用是將膽固醇從肝臟轉(zhuǎn)運到肝外組織細胞，滿足它們對膽固醇的需要。但LDL-C較粘稠，流動率慢，由肝臟至其他器官時會沿路累積，容易粘在血管壁上，尤其是氧化型LDL-C，可引起血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)，促使內(nèi)皮細胞及巨噬細胞吞噬脂質(zhì)，是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的主要元兇，也就是人們常說的“壞膽固醇”。甘油三酯主要由長鏈脂肪酸和甘油組成，其主要作用是參與人體能量代謝，是人體主要的能量儲存庫，但過多的甘油三酯會使脂肪細胞功能改變及血液粘稠度增加，促進動脈粥樣斑塊的形成。所以降低LDL-C和TG成為預(yù)防動脈粥樣硬化的重要措施。要降低血脂就要從血脂的兩個來源入手，一是控制飲食，二是降低合成。雖然他汀類及貝特類降脂藥在降低LDL-C及TG合成方面已收到較好的療效，但飲食治療仍為降脂環(huán)節(jié)中最重要的內(nèi)容。 自然界的膽固醇主要存在于動物性食物中，膽固醇含量多的食物主要有：蛋黃、魚子、蟹黃、動物腦、動物肝腎等（詳見表1）。 表1：膽固醇含量食物舉例分類（每100g食物中含Ch量）舉例低膽固醇食物（<100mg）鰻魚、鯉魚、鯧魚、豬瘦肉、牛瘦肉、羊瘦肉、鴨肉等中膽固醇食物（100~200mg）草魚、鯽魚、鰱魚、黃鱔、河鰻、甲魚、蟹肉、豬排、雞肉等高膽固醇食物（200~300mg）豬腎、豬肝、豬肚、蚌肉、蛋黃、蟹黃等 一般來說，獸肉的膽固醇含量高于禽肉，肥肉高于瘦肉，貝類和軟體動物高于一般魚類，蛋黃、魚子動物內(nèi)臟的膽固醇含量則最高。既然膽固醇對人體這么多害處，那我們不吃可不可以呢？事實上，膽固醇人體中必不可少的營養(yǎng)成分，參與許多化學(xué)合成，如果過分忌食這類食物，很容易引起營養(yǎng)平衡失調(diào)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。正常健康人每日攝入膽固醇應(yīng)在50~300mg（高值相當(dāng)于1個雞蛋黃的Ch含量），而冠心病人則應(yīng)低于200mg/日。除減少膽固醇攝入外，通過食用可降低膽固醇的食物對降低血膽固醇同樣重要（詳見表2）。 研究證實，[2]高TG血癥常有sLDL-C的形成及HDL-C的降低，[3]攝入過多的飽和脂肪酸(SFA)、反式脂肪酸（廣泛存在于人造奶油、面包、餅干以及長期高溫加熱的油中）、肉類（尤肥肉）和一些植物油（如椰油、棕櫚油），會提高膽固醇和LDL-C的水平。不飽和脂肪酸可使膽固醇酯化，降低血中膽固醇和甘油三酯，并且能夠促進體內(nèi)飽和脂肪酸的代謝，減輕和消除食物內(nèi)動物脂肪，所以減少膳食膽固醇和飽和脂肪酸攝入、適當(dāng)增加不飽和脂肪酸的攝入能有效減少高膽固醇血癥及心血管疾病的發(fā)生。（詳見表2） 表2：降低膽固醇及甘油三酯的食物建議食物名稱作用舉例營養(yǎng)建議膳食纖維[4]減少膽固醇的吸收、影響膽固醇的代謝、促進膽固醇的排泄等降低血漿中膽固醇水平；通過增加食物在腸道內(nèi)的過渡時間、延緩胃排空、減緩或降低脂肪的吸收等機制降低血漿中甘油三酯水平；降低葡萄糖的吸收速度，使進餐后血糖不會急劇上升玉米、小米、大麥、燕麥、魔芋、米糠和麥粉等雜糧，牛蒡、胡蘿卜、四季豆、紅豆、豌豆、薯類和海帶、裙帶菜等根菜類和海藻類，芹菜、玉米、木耳、洋蔥、菌類、蘋果、山楂、草莓、黃豆芽等蔬菜水果類中國營養(yǎng)學(xué)會提出中國居民攝入的食物纖維量及范圍：低能量飲食1800kcal為25g/天； 中等能量飲食2400kcal為30g/天； 高能量飲食2800kcal為35g/天。維生素C和E促進膽固醇的排泄，防止膽固醇在動脈內(nèi)壁沉積，具有抗氧化作用的成分，有助于減輕膽固醇對血管的危害富含VC的食物：櫻桃、番石榴、紅椒、黃椒、柿子、青花菜、草莓、橘子、芥藍菜花、獼猴桃富含VE的食物：豆油、芝麻油、花生油、小米、葵花籽油、玉米面、棉籽油、菠菜、色拉油、豬瘦肉成年人必須要攝入VC量為100mg/日，VE量為14mg/日。植物固醇在腸道內(nèi)可以與膽固醇競爭，減少膽固醇吸收，有效地降低血液中的LDL，而不影響血液中的HDL。植物油：玉米胚芽油、芝麻油、菜籽油、大豆油、花生油等豆類：黑豆、青豆、豆腐、豆?jié){等谷類：紫米、薏仁米、蕎麥米、青稞、小米、玉米等蔬菜水果：菜花、西蘭花、油麥菜、橙子、橘子、山楂等每天植物油攝入量以25克為宜。每周至少保證三頓豆類，每次攝入量在50克以上。成年人每天攝入谷類食物300~600克。每天吃蔬菜400~500克、水果100~200克。不飽和脂肪酸使膽固醇酯化，降低血中膽固醇和甘油三酯；改善血液微循環(huán)，防止脂肪沉積在血管壁內(nèi)，抑制動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，增強血管的彈性和韌性蔬菜：大蒜、洋蔥、大蔥、花菜、韭菜、姜、蘿卜、西紅柿、冬瓜、海帶、紫菜。各種蘑菇如香菇、花菇等。豆類：黃豆、赤小豆、綠豆、蠶豆、豌豆、蕓豆等。植物油：大豆油、葵花籽油、玉米油、紅花籽油、印加果油、茶油、橄欖油、芥花籽油等。魚類：甲魚及各種海魚等。水果：菜果、山楂、橘子等奶類：酸奶堅果：葵花子、芝麻、核桃、杏仁等原則是低脂飲食，使脂肪比例僅占總熱量的15％～25％，飽和脂肪（肉類等）、多種非飽和脂肪（植物油等）和單一非飽和脂肪（菜籽油和橄欖油等）3種脂肪的最佳分配比例7：10：13。從飽和脂肪中攝入的熱量，應(yīng)減少到總量的7%以下；從多種非飽和脂肪中攝入的熱量，應(yīng)減少到總量的10%以下；從單一非飽和脂肪中攝入的熱量，則可增加到總量的13%以上。 高脂血癥患者、已出現(xiàn)動脈粥樣硬化及并發(fā)癥（如冠心病、腦卒中等）的患者、有危險因素的高危人群均為低脂飲食的適宜人群，即使血脂在正常范圍，也要控制血脂水平，[5]2011年ESC/EAS血脂指南則明確指出，極高?；颊叩腖DL-C目標值需要控制在70mg/dl（1.8mmol/L）以下和（或）LDL-C下降＞50%，高危和中危人群的LDL-C目標值分別為＜100mg/dl（2.5mmol/L）、＜115mg/dl（3.0mmol/L），即使是穩(wěn)定型心絞痛的患者，其LDL-C也要達到70mg/dl（1.8mmol/L）以下水平。2、積極控制血壓 高血壓是冠心病發(fā)病及死亡的主要危險因素，我國人群每5個成人中就有1人患高血壓，可見高血壓在我國的發(fā)病率是相當(dāng)高的，這與人們的飲食習(xí)慣密切相關(guān)。2011高血壓防治指南指出，人群中，鈉鹽的攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)，而鉀鹽攝入量與血壓水平呈負相關(guān)。膳食鈉/鉀比值與血壓的相關(guān)性甚至更強。我國14組人群研究表明，膳食鈉鹽攝入量平均每天增加2克，收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg和1.2mmHg。高鈉、低鉀膳食是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病最主要的危險因素。我國大部分地區(qū)，人均每天鹽攝入量12-15克以上，遠遠超過世界衛(wèi)生組織推薦的<6g/日的鈉鹽攝入量。鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發(fā)病風(fēng)險，而鉀鹽則可對抗鈉鹽升高血壓的作用，從超市上購買的低鈉鹽含氯化鈉65％，氯化鉀25％，硫酸鎂l0％，低鈉鹽與普通鹽口味相似，但鈉的含量減少35％，而鉀和鎂均具有降低血壓的作用。高血壓及高血壓合并冠心病的病人需更嚴格的控制鈉鹽攝入，應(yīng)<3g/日。（飲食控制詳見表3） 表3：血壓的飲食控制建議：低鈉鈉鹽攝入<3g/d，且含鹽份高的食物亦應(yīng)盡量避免，如：1.調(diào)味品—食鹽、醬油（3毫升醬油相當(dāng)于1g鹽）、味精、黑醋、蕃茄醬等。2.鹽腌制品—咸肉、咸菜、泡菜、醬菜、豆腐乳、鹵味等。3.臘味—香腸、火腿、臘肉等。4.罐頭—蔬菜罐、肉罐等，都添加鹽制劑。5.其他—方便面、咸面包等。富鉀除食用低鈉高鉀鹽外，富含鉀的食物也應(yīng)多食用，如豆類、冬菇黑棗、杏仁、核桃、花生、土豆、竹筍、瘦肉、魚、禽肉類，莧菜、油菜、大蔥、香蕉、棗、桃、橘子等。補鈣血鈣保持正常水平可維持平滑肌細胞內(nèi)外鈣代謝的平衡，避免血管平滑肌的痙攣，從而達到有效預(yù)防血管硬化、降低血壓的目的，因此應(yīng)多吃些富含鈣的食品，如黃豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、魚蝦、紅棗、鮮雪里蕻、蒜苗、紫菜等。熱量控制飲食安排應(yīng)少量多餐，避免過飽，高血壓患者常較肥胖，必須吃低熱能食物，總熱量宜控制在每天8.36兆焦左右，每天主食150-250克，動物性蛋白和植物性蛋白各占50%。高血壓患者三餐的熱量分配應(yīng)該為：早餐占30%、午餐占40%、晚餐占30%。限制飲酒長期大量飲酒可導(dǎo)致血壓升高，限制飲酒量則可顯著降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險。每日酒精攝入量男性不應(yīng)超過25克；女性不應(yīng)超過15克。不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒，則應(yīng)少量：白酒、葡萄酒（或米酒）與啤酒的量分別少于50ml、100ml、300ml。新鮮果蔬高血壓患者每天吃1斤至1斤半的新鮮蔬菜2～3個水果，對患有糖尿病的高血壓患者，在血糖控制平穩(wěn)的前提下，可選擇低糖型或中等含糖的水果，包括西瓜、蘋果、獼猴桃、草莓、梨、柚子等，每日進食200克，作加餐食用。粗纖維食物粗纖維食物包括各種雜糧、芹菜、韭菜、蒜苗、黃花菜、香椿、青椒、毛豆、茭白、竹筍、洋蔥、芥菜、蘋果、梨、葡萄、杏、山楂、草莓、橄欖、紅棗、粟子、核桃、花生、木耳、蘑菇、香菇、茄子、海帶、紫菜、海藻等 此外，因忌鹽的飲食很不好吃，不易堅持；俗話說“淡而無味”，為了使高血壓患者在飲食中能堅持減鹽，現(xiàn)介紹一些減鹽增咸措施，比如：加醋增咸、用香辣調(diào)味品增味、用稀釋醬油保味減鹽、用牛奶減鹽增咸、把淡味菜當(dāng)主食吃減鹽、吃烤味食物減鹽。 高血壓患者、冠心病患者、高血壓合并冠心病患者、高血壓的高危人群均應(yīng)重視血壓控制，使血壓控制在140/90mmHg以下。3、積極控制血糖 糖尿病是冠狀動脈粥樣硬化的另一主要危險因素，糖尿病患者冠心病發(fā)病率較高。且多表現(xiàn)為冠脈彌漫性病變、多支病變、遠端血管病變、小血管病變、循環(huán)較差等病變特征，常伴有內(nèi)皮功能障礙、高凝狀態(tài)，并常有糖代謝異常、胰島素抵抗、脂代謝異常等代謝綜合征，所以控制血糖即降低冠心病的危險因素。[6]糖尿病飲食調(diào)控目標為使血糖接近或達到正常水平，保護胰島B細胞功能，增加胰島素的敏感性，維持或達到理想體重，使血脂接近或達到正常水平，預(yù)防和治療急、慢性并發(fā)癥，全面提高體內(nèi)營養(yǎng)水平，增強機體抵抗力。飲食控制血糖與血脂及高血壓控制有一些相同之處，可配合參考。（詳見表4） 表4：血糖的飲食控制建議合理進餐習(xí)慣進餐要定時、定量，至少3餐/日，3餐比例可各占1/3,也可為1/5、2/5、2/5，對于注射胰島素或易出現(xiàn)低血糖以及病情控制不好的病人,還應(yīng)在3次正餐之間增添2次或3次加餐，即從3次正餐中勻出一部分食品留作加餐用，防止低血糖發(fā)生。3餐飲食要搭配均勻，每餐有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)。碳水化合物碳水化合物供能應(yīng)占總熱能的60%左右，采用復(fù)合碳水化合物，控制單糖和雙糖的攝入，最好選用吸收較慢的多糖，如蕎麥、燕麥、莜麥、玉米渣、土豆、山藥、南瓜、薯類、藕等，主食宜粗細雜糧搭配食物多樣性一般為谷類、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉、蛋、油脂等八類。每天都應(yīng)吃到這八類，每類食品選用1種~3種控制總熱能總熱量的25%—30%應(yīng)來自脂肪和油，碳水化合物供應(yīng)占總熱量的55％—65%，蛋白質(zhì)不多于總熱量的15%。糖尿病人的熱能供給以維持或略低于理想體重為宜，因此不論是肥胖者或消瘦者均應(yīng)控制體重在理想體重范圍內(nèi)。蛋白質(zhì)的質(zhì)量適宜應(yīng)適當(dāng)增加植物蛋白，尤其是大豆蛋白。優(yōu)質(zhì)蛋白占40％～50％。優(yōu)質(zhì)蛋白中，動物性蛋白和植物性蛋白各占50％。多食富鈣的食物人體胰島β細胞需要在鈣離子作用下才能分泌胰島素，且由于糖尿病患者多尿，鈣的排出量增多，所以富鈣食物能增加胰島素釋放。（舉例詳見表3）高纖維食物能促進胃腸道蠕動，防止便秘，并能改善糖尿病人細胞的糖代謝，增加胰島素受體對胰島素的敏感性，促使血糖下降。如：薯類、蘋果、燕麥、竹筍、番石榴、芹菜、香菇等 糖尿病病人及糖耐量減低人群都應(yīng)積極控制血糖，使血糖控制在目標值，中國2型糖尿病控制指南推薦血糖控制目標為：空腹血糖：3.9–7.2mmol/L，非空腹血糖：_<10.0mmol/L，糖化血紅蛋白<7.0%。 總的來說，冠心病患者常合并高血脂、高血壓、高血糖等，即使不合并這些病，亦應(yīng)在此飲食上注意做到“四低兩高”，即低鹽、低脂、低糖、低熱量和高維生素、高纖維素．另一方面，冠心病患者也應(yīng)注意營養(yǎng)平衡，不可過分強調(diào)某一方面，而造成新的不平衡．古人云：“五谷為養(yǎng)、五果為充，五畜為益、五蔬為助”，就是告誡人們注意膳食平衡，不可偏食。冠心病是一個慢性的發(fā)病過程，預(yù)防和控制冠心病亦是一項需每個冠心病患者及高危人群長期堅持的工作，飲食健康是首要措施，配合調(diào)整生物鐘、適當(dāng)運動、良好心態(tài)及藥物治療等，將冠心病危險因素降至最低，就會降低冠心病及其并發(fā)癥的發(fā)病率，提高控制率，所以，管住嘴才能管住心，廣大冠心病患者及高危人群應(yīng)引起足夠的重視。參考文獻：[1]未來10年我國心血管疾病將大流行[2]AsakuraL;LottenbergAM;NevesMQDietarymedium-chaintriacylglycerolpreventsthepostprandialriseofplasmatriacylglycerolsbutinduceshypercholesterolemiainprimaryhypertriglyceridemicsubjects2000(03)[3]麥紫欣.膳食纖維降血脂作用及其機制的研究進展[J].廣東微量元素科學(xué)2011(01)[4]杜瑞雪.2011年歐洲血脂異常管理指南解讀.《中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）》2011年第3卷第4期[5]和蘭萍.淺談糖尿病病人飲食控制.護理研究2010年6月第24卷第1期增刊[6]李勤.老年人冠心病預(yù)防與患者飲食.健康必讀雜志2011（11）

目前中國心血管疾病的死亡率以每年30%的速度在增長,而高血壓在這里面起了重要作用。高血壓目前定義為多種危險因素相互作用的心血管綜合癥,可以發(fā)展為冠心病、中風(fēng)、心力衰竭、腎功能不全等，而造成病人的致殘和死亡。我國現(xiàn)有2億高血壓病人，但其知曉率、治療率及控制率非常低。這里有醫(yī)生的原因，也有病人的原因。以下幾個方面是病人在治療中常見的幾個誤區(qū)：1、已知自己血壓高，但沒有癥狀，就不用抗高血壓藥，認為一旦用藥就停不下來了。但要知道高血壓在不斷損害著你的身體，就像我們前面提到的可以發(fā)展為心肌肥厚、動脈硬化，等到那時候再用藥就晚了，所以要盡早干預(yù)。2、已進行了高血壓藥物治療,但不注意飲食(高鹽、高脂、高熱量）控制，不運動或少運動，不能控制體重及吸煙。這樣的話既不能很好的控制血壓，而且會增加高血壓的危險度，增加代謝綜合癥、冠心病、糖尿病發(fā)生的風(fēng)險。高血壓也是一種生活方式病,要關(guān)住嘴、邁開腿。3、在有些看病的高血壓病人會對醫(yī)生說不要給我開“好藥”否則以后嚴重了就無藥可用了。這其實是一種非常錯誤的認識。我們所說的“好藥”是指長效的抗高血壓藥，并不是指降壓最強。比如硝苯地平片，其降壓作用很好，但其作用時間短，容易引起血壓波動，而血壓波動是造成心血管事件的一個重要的危險因素。所以我們應(yīng)該選擇長效的抗高血壓藥。4、高血壓病人在初診時應(yīng)該做幾項基本的檢查，如心電圖、生化全套及尿常規(guī)，有條件的話可以再做一個微量白蛋白尿。生化檢查主要看血脂、血糖、尿酸等指標。心電圖主要看有無心臟損害，尿檢主要看有無腎損害，高血壓不能單純看血壓的高低，還要看你有無合并其他的危險因素，來看你的高血壓的危險性，進行綜合治療。如你的尿酸高，還不適用利尿劑治療。5、提倡家庭自測血壓。因為在門診一次血壓測量不能反映你全天的血壓情況，當(dāng)然先做一個動態(tài)血壓最好。比如如果你夜間血壓增高，那晚上應(yīng)該服一片藥。但自測血壓也不要過于頻繁，這樣會加重一些病人的焦慮情緒。6、高血壓的治療在于持之以恒，自己不要隨意減藥，以免引起血壓的波動，有些病人夏季血壓會低一些，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，調(diào)整藥物，但也有病人夏季血壓會更不好控制。7、有些病人服降壓藥希望在2-3天就將血壓降下來。其實這是很危險的，尤其是老年人。我們希望病人的血壓在2-3周內(nèi)逐漸降至目標值。根據(jù)病情不同，目標值也不同。過高、過低和血壓波動都是有害的。高血壓是一個心血管綜合癥，我們要從改變生活方式入手，戒煙、限酒再加上合適的藥物綜合治療，高血壓就能得到很好的控制。