血液科

慢?；颊呖梢宰⑸湫鹿谝呙鐔?？3月29日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》，該指南從官方角度首次以指南的形式對新冠疫苗的種類、推薦免疫程序、接種的注意事項(xiàng)以及特定人群接種建議作了全面權(quán)威的闡述，意義重大。大家可前往官方網(wǎng)站仔細(xì)閱讀全文：http://www.gov.cn/xinwen/2021-03/29/content_5596577.htm3月29日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》，該指南從官方角度首次以指南的形式對新冠疫苗的種類、推薦免疫程序、接種的注意事項(xiàng)以及特定人群接種建議作了全面權(quán)威的闡述，意義重大。慢性粒細(xì)胞白血病患者是一個(gè)相對特殊的群體，絕大多數(shù)患者均處于慢性期且疾病得到良好控制。慢?；颊吣懿荒芙臃N新冠疫苗？要注意哪些事項(xiàng)？下面我將結(jié)合官方指南來談?wù)剛€(gè)人看法，意見僅供參考，最終是否接種，大家應(yīng)結(jié)合自身情況，經(jīng)充分考慮后自行決定。慢粒患者接種新冠疫苗要點(diǎn)：（黎緯明教授個(gè)人總結(jié)，意見僅供參考）1、除沒有得到控制的加速或急變期患者外，其他慢?；颊呔ㄗh接種疫苗；2、盡量選擇接種滅活疫苗（國藥中生北京公司、國藥中生武漢公司、北京科興中維公司生產(chǎn)）或重組亞單位疫苗（智飛生物生產(chǎn)）。慎重考慮選用腺病毒載體疫苗（天津康希諾生產(chǎn)）；3、小于18歲的患者暫不推薦接種疫苗；4、60歲以上的患者建議接種疫苗；5、既往新冠肺炎病毒感染者（患者或無癥狀感染者），在充分告知基礎(chǔ)上，可在6個(gè)月后接種1劑。問題一：慢?；颊吣懿荒芙臃N疫苗？答：能！但沒有得到控制的加速或急變期患者除外。慢性病人群接種建議：（衛(wèi)健委指南相關(guān)原文）慢性病人群為感染新冠病毒后的重癥、死亡高風(fēng)險(xiǎn)人群。健康狀況穩(wěn)定，藥物控制良好的慢性病人群不作為新冠病毒疫苗接種禁忌人群，建議接種。免疫功能受損人群接種建議：（衛(wèi)健委指南相關(guān)原文）免疫功能受損人群是感染新冠病毒后的重癥、死亡高風(fēng)險(xiǎn)人群。目前尚無新冠病毒疫苗對該人群（例如惡性腫瘤、腎病綜合征、艾滋病患者）、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者的安全性和有效性數(shù)據(jù)。該類人群疫苗接種后的免疫反應(yīng)及保護(hù)效果可能會降低。對于滅活疫苗和重組亞單位疫苗，根據(jù)既往同類型疫苗的安全性特點(diǎn)，建議接種；對于腺病毒載體疫苗，雖然所用載體病毒為復(fù)制缺陷型，但既往無同類型疫苗使用的安全性數(shù)據(jù)，建議經(jīng)充分告知，個(gè)人權(quán)衡獲益大于風(fēng)險(xiǎn)后接種。因此，綜合上述衛(wèi)健委指南建議，慢粒作為慢性腫瘤，我個(gè)人認(rèn)為除了沒有得到控制的加速或急變期患者外，其他的慢粒患者均可建議接種，該類人群疫苗接種后的免疫反應(yīng)及保護(hù)效果可能會降低，但建議對接種的疫苗種類進(jìn)行選擇，以盡量保證安全性（詳見下述問題二）。問題二：我國現(xiàn)有三種疫苗，均可接種嗎？答：按照上述原文，推薦接種：滅活疫苗或重組亞單位疫苗；如果為腺病毒載體疫苗，應(yīng)充分權(quán)衡獲益大于風(fēng)險(xiǎn)后接種。因此，我個(gè)人建議大家在接種疫苗的時(shí)候詢問疫苗的類型，盡量選擇接種滅活疫苗（國藥中生北京公司、國藥中生武漢公司、北京科興中維公司生產(chǎn)）或重組亞單位疫苗（智飛生物生產(chǎn)）。慎重考慮選用腺病毒載體疫苗（天津康希諾生產(chǎn)）注：我國現(xiàn)有的三種疫苗的注射接種劑次和間隔。1.新冠病毒滅活疫苗（Vero細(xì)胞）接種2劑；2劑之間的接種間隔建議≥3周，第2劑在8周內(nèi)盡早完成。2.重組新冠病毒疫苗（5型腺病毒載體）接種1劑。3.重組新冠病毒疫苗（CHO細(xì)胞）接種3劑；相鄰2劑之間的接種間隔建議≥4周。第2劑盡量在接種第1劑次后8周內(nèi)完成，第3劑盡量在接種第1劑次后6個(gè)月內(nèi)完成。（推薦上臂三角肌肌內(nèi)注射。）問題三：接種的禁忌是什么？答：接種禁忌。（衛(wèi)健委指南相關(guān)原文）通常的疫苗接種禁忌包括：（1）對疫苗的活性成分、任何一種非活性成分、生產(chǎn)工藝中使用的物質(zhì)過敏者，或以前接種同類疫苗時(shí)出現(xiàn)過敏者；（2）既往發(fā)生過疫苗嚴(yán)重過敏反應(yīng)者（如急性過敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等）；（3）患有未控制的癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等）；（4）正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴(yán)重慢性病患者；（5）妊娠期婦女。問題四：接種疫苗有年齡要求嗎？答：1、年齡要求18歲以上：衛(wèi)健委指南相關(guān)原文：（一）60歲及以上人群。60歲及以上人群為感染新冠病毒后的重癥、死亡高風(fēng)險(xiǎn)人群。目前，4個(gè)附條件批準(zhǔn)上市的新冠病毒疫苗Ⅲ期臨床試驗(yàn)研究納入該人群的數(shù)量有限，暫無疫苗對該人群的保護(hù)效力數(shù)據(jù)。但Ⅰ/Ⅱ期臨床研究數(shù)據(jù)顯示，該人群疫苗接種安全性良好，與18-59歲人群相比，接種后中和抗體滴度略低，但中和抗體陽轉(zhuǎn)率相似，提示疫苗對60歲以上人群也會產(chǎn)生一定的保護(hù)作用，建議接種。（二）18歲以下人群。目前已有的疫苗尚未獲得用于該人群的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，暫不推薦18歲以下人群接種。問題五：育齡期和哺乳期女性接種有什么要注意的？答：育齡期和哺乳期女性接種建議：（衛(wèi)健委指南相關(guān)原文）如果在接種后懷孕或在未知懷孕的情況下接種了疫苗，基于對上述疫苗安全性的理解，不推薦僅因接種新冠病毒疫苗而采取特別醫(yī)學(xué)措施（如終止妊娠），建議做好孕期檢查和隨訪。對于有備孕計(jì)劃的女性，不必僅因接種新冠病毒疫苗而延遲懷孕計(jì)劃。雖然目前尚無哺乳期女性接種新冠病毒疫苗對哺乳嬰幼兒有影響的臨床研究數(shù)據(jù)，但基于對疫苗安全性的理解，建議對新冠病毒感染高風(fēng)險(xiǎn)的哺乳期女性（如醫(yī)務(wù)人員等）接種疫苗。考慮到母乳喂養(yǎng)對嬰幼兒營養(yǎng)和健康的重要性，參考國際上通行做法，哺乳期女性接種新冠病毒疫苗后，建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。問題六：以前感染過新冠的患者該如何接種？答：既往新冠患者或感染者注意事項(xiàng)：（衛(wèi)健委指南相關(guān)原文）現(xiàn)有研究數(shù)據(jù)表明，新冠病毒感染后6個(gè)月內(nèi)罕見再次感染發(fā)病的情況。既往新冠肺炎病毒感染者（患者或無癥狀感染者），在充分告知基礎(chǔ)上，可在6個(gè)月后接種1劑。問題七：還有其他注意事情嗎？答：其他有關(guān)事項(xiàng)（衛(wèi)健委指南相關(guān)原文）（一）遲種補(bǔ)種。對2劑或3劑次程序的疫苗，未按程序完成接種者，建議盡早補(bǔ)種。免疫程序無需重新開始，補(bǔ)種完成相應(yīng)劑次即可。對在14天內(nèi)完成2劑新冠病毒滅活疫苗接種者，在第2劑接種3周后盡早補(bǔ)種1劑滅活疫苗。對在14-21天完成2劑新冠病毒滅活疫苗接種的，無需補(bǔ)種。（二）加強(qiáng)免疫?，F(xiàn)階段暫不推薦加強(qiáng)免疫。（三）與其他疫苗同時(shí)接種。暫不推薦與其他疫苗同時(shí)接種。其他疫苗與新冠病毒疫苗的接種間隔應(yīng)大于14天。當(dāng)因動(dòng)物致傷、外傷等原因需接種狂犬病疫苗、破傷風(fēng)疫苗、免疫球蛋白時(shí)，可不考慮與新冠病毒疫苗的接種間隔。（四）不同疫苗產(chǎn)品替換。現(xiàn)階段建議用同一個(gè)疫苗產(chǎn)品完成接種。如遇疫苗無法繼續(xù)供應(yīng)、受種者異地接種等特殊情況，無法用同一個(gè)疫苗產(chǎn)品完成接種時(shí)，可采用相同種類的其他生產(chǎn)企業(yè)的疫苗產(chǎn)品完成接種。（五）新冠病毒感染及抗體篩查。在疫苗接種前無需開展新冠病毒核酸及抗體檢測；接種后也不建議常規(guī)檢測抗體作為免疫成功與否的依據(jù)。

根據(jù)醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志Lancet上一項(xiàng)新近發(fā)表的研究，與其他類型白血病相比，急性髓性白血病預(yù)后差，生存率最低。根據(jù)年齡來看，雖然年輕AML患者的預(yù)后在近十年來有一定的進(jìn)步，但老年AML患者的預(yù)后仍然很差。盡管從技術(shù)層面來講，所有的血液學(xué)惡性腫瘤的生存率在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上均有所改善，在AML中這種改善僅僅是從12.8%上升到14.2%，這說明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的改善并不意味著臨床意義上的改善。但并不是所有的髓系疾病預(yù)后都很差，例如在血液惡性腫瘤中急性早幼粒細(xì)胞白血病和慢性粒細(xì)胞白血病的預(yù)后都有極大的改善，這兩類白血病患者的10年總生存率超過90%。這些很好的臨床療效的產(chǎn)生是基于對疾病的病理生理學(xué)認(rèn)識的提高和治療策略的發(fā)展(如酪氨酸激酶抑制劑、全反式維甲酸和三氧化二砷的應(yīng)用)。（備注：以上老年AML生存率數(shù)據(jù)為既往統(tǒng)計(jì)研究結(jié)果，隨著新的靶向藥物的應(yīng)用以及新的聯(lián)合化療方案的優(yōu)化，現(xiàn)在已經(jīng)有了一定程度提高）

《和黎醫(yī)生一起認(rèn)識慢粒》患教課堂第一期《和黎醫(yī)生一起認(rèn)識慢?！坊冀桃曨l系列是國內(nèi)首部內(nèi)容全面的慢粒患教視頻，從患者最為關(guān)心的問題出發(fā)，以生動(dòng)的動(dòng)畫形式呈現(xiàn)，配合通俗易懂的詳細(xì)講解，分八期對患者關(guān)注的問題進(jìn)行一一解答，更加便于患者學(xué)習(xí)及理解，對于促進(jìn)慢粒患者的規(guī)范化管理將大有助益！現(xiàn)正式推出第一期，歡迎大家觀看學(xué)習(xí)！question1、什么是慢粒？2、慢粒是血癌還是可以控制的慢性?。?、戰(zhàn)勝慢粒要做到什么？讓我們帶著這些問題，開始《和黎醫(yī)生一起認(rèn)識慢?！坊冀陶n堂第一期的視頻學(xué)習(xí)！