婦科腫瘤

人們?yōu)槭裁凑劙┥?因?yàn)樵谄胀ㄈ诵哪恐?，癌癥=死亡。是治不好的疾病，那么癌癥為啥那么難治？有三個(gè)主要原因: 第一個(gè)原因是癌癥是“內(nèi)源性疾病”。 癌細(xì)胞是病人身體的一部分。 對待“外源性疾病”，比如細(xì)菌感染，我們有抗生素。抗生素為啥好用，因?yàn)樗粚?xì)菌有毒性，而對人體細(xì)胞沒有作用，因此抗生素可以用到很高濃度，讓所有細(xì)菌死光光，而病人全身而退。 搞定癌癥就沒那么簡單了，癌細(xì)胞雖然是變壞了人體細(xì)胞，但仍然是人體細(xì)胞。所以要搞定他們，幾乎是殺敵一千，自損八百的勾當(dāng)，這就是大家常聽到的 “副作用”。比如傳統(tǒng)化療藥物能夠殺死快速生長的細(xì)胞，對癌細(xì)胞當(dāng)然很有用，但是可惜，我們身體中有很多正常細(xì)胞也是在快速生長的，比如頭皮下的毛囊細(xì)胞。毛囊細(xì)胞對頭發(fā)生長至關(guān)重要，化療藥物殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，也殺死了毛囊細(xì)胞，這是為啥化療的病人頭發(fā)都會掉光。負(fù)責(zé)造血和維持免疫系統(tǒng)的造血干細(xì)胞也會被殺死，因此化療病人的免疫系統(tǒng)會非常弱，極容易感染。消化道上皮細(xì)胞也會被殺死，于是病人嚴(yán)重拉肚子，沒有食欲，等等。 這樣嚴(yán)重的副作用，讓醫(yī)生只能在治好癌癥和維持病人基本生命之間不斷權(quán)衡，甚至 “妥協(xié)”。醫(yī)生常說“沒有殺不死的腫瘤，只有抗不住的人”，對于化療藥，濃度和劑量必須嚴(yán)格控制，而且不能一直使用，必須一個(gè)療程一個(gè)療程來。 第二個(gè)癌癥難搞的原因是癌癥不是單一疾病，而是幾千幾萬種疾病的組合。世界上沒有完全一樣的兩片樹葉，世界上也沒有兩個(gè)完全一樣的癌癥。 癌癥是由于基因突變造成的，而每一個(gè)癌癥里的突變基因數(shù)目不止一個(gè)，千差萬別。如最近一項(xiàng)系統(tǒng)性基因測序研究表明，肺癌病人平均每人突變數(shù)目接近5千個(gè)！這么多的變量隨機(jī)組合，導(dǎo)致每個(gè)病人都有點(diǎn)不同。中國有60多萬肺癌病人，其實(shí)更像60萬種不同的疾病。因?yàn)榘┌Y的多樣性，要攻克所有的癌癥，即使不是遙遙無期，也是任重道遠(yuǎn)。 第三是癌癥的突變抗藥性。生物進(jìn)化是一把是雙刃劍。自然賜予我們這種能力，讓我們適應(yīng)不同的環(huán)境，但是癌細(xì)胞不僅保留了基本進(jìn)化能力，而且更強(qiáng)，針對我們給它的藥物，癌細(xì)胞不斷變化，想方設(shè)法躲避藥物的作用。 而產(chǎn)生新的突變來幫助癌癥生長，這么快的進(jìn)化速度，新研發(fā)的藥物很難跟上癌癥突變的速度，導(dǎo)致在一次次癌癥化療中，癌細(xì)胞耐藥。

專家檔案李秀琴，教授、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦科腫瘤病房副主任支持工作?，F(xiàn)任遼寧省醫(yī)學(xué)會腫瘤分會常務(wù)委員、遼寧省抗癌協(xié)會婦瘤分會常務(wù)委員、中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志編委、2009年中國婦產(chǎn)科網(wǎng)婦科腫瘤百家講壇講者。從事婦產(chǎn)科醫(yī)、教、研工作26年。主要研究方向：婦科腫瘤及婦科內(nèi)分泌。對婦科各種良、惡性腫瘤的手術(shù)治療、化放療以及婦科常見疾病、內(nèi)分泌疾病、圍絕經(jīng)期綜合癥等診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。同樣是局部晚期宮頸癌的患者，對于年輕女性，盡管不能保留患者的生育功能，但是可以選擇先進(jìn)行新輔助化療后再行根治性手術(shù)治療；而對于老年患者，大多數(shù)老年人會合并有高血壓、糖尿病、冠心病等，選擇根治性同步放化療將避免手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，同樣會取得滿意的治療效果。這就是婦科惡性腫瘤綜合治療。婦科惡性腫瘤的治療模式正在由過去的“看病”，轉(zhuǎn)變?yōu)椤翱慈恕?，針對個(gè)體設(shè)計(jì)最佳的治療方案。綜合治療因人而異婦科惡性腫瘤患者除了要承受其他腫瘤患者所經(jīng)受的手術(shù)、放、化療所帶來的痛苦外，還面臨著喪失生育能力、卵巢功能喪失導(dǎo)致的雌激素水平低下引發(fā)的系列問題，例如：更年期綜合征癥狀、性功能障礙及骨質(zhì)疏松等。對于婦科惡性腫瘤除了少數(shù)通過單純手術(shù)就可以完成治療以外，大多數(shù)在手術(shù)后需要輔助放療或化療。晚期患者不能手術(shù)的，和有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)的早期患者可以通過放、化療為主的綜合治療來控制疾病的進(jìn)展、延長生存，甚至實(shí)現(xiàn)治愈。這就要求婦科腫瘤醫(yī)生，不但要盡可能多的掌握相關(guān)疾病的規(guī)范治療及最新治療方法，還要結(jié)合患者病情、年齡、是否要求生育、性功能的保留等多方面為患者量身制定個(gè)體化的治療方案。在應(yīng)用手術(shù)、化療、放療等治療疾病的同時(shí)，還要盡可能的考慮保留患者的性功能、卵巢功能，甚至在條件許可的情況下，保留患者的生育功能。并在治療期間及治療結(jié)束后，給予心理、營養(yǎng)、激素替代以及機(jī)體免疫功能的調(diào)節(jié)等治療。鎖定最佳治療重點(diǎn)目前，手術(shù)、放療、化療依然是婦科惡性腫瘤的最主要治療手段，綜合治療的引入，將為患者提供最先進(jìn)的診療技術(shù)、最優(yōu)化的治療方案，從而最大程度上治療受益。而綜合治療的完美完成需要腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、腫瘤放射科、病理科、營養(yǎng)師、心理科等多學(xué)科共同協(xié)作完成。例如對于初次就診的晚期卵巢癌患者，治療目標(biāo)是爭取達(dá)到腫瘤完全緩解，積極手術(shù)及規(guī)范化療是患者最佳選擇；而當(dāng)患者多次復(fù)發(fā)、應(yīng)用多種治療無效而出現(xiàn)大量的腹水時(shí)，治療重點(diǎn)就轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呱尜|(zhì)量（控制癥狀，減輕痛苦），進(jìn)行姑息性化療（選擇副作用小的單藥，目的是盡可能使腫瘤發(fā)展緩慢）、營養(yǎng)支持、靈性照顧等，可能對患者及其家人更有幫助。重視患者生活質(zhì)量在很多人的觀念里，放、化療是最遭罪的治療，嚴(yán)重的惡心嘔吐、脫發(fā)、乏力使很多患者放棄了治療。而如今新的止吐藥物的應(yīng)用、營養(yǎng)支持治療以及心理治療會幫助患者輕松的度過治療期。過去我們一直把腫瘤看作是最頑強(qiáng)的敵人，生命不息化療不止，最終出現(xiàn)腫瘤控制不佳、而機(jī)體卻也承受不住嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，也就是過度治療，忽略了患者的感受和生活質(zhì)量。現(xiàn)在腫瘤的綜合治療的理念中，可以把腫瘤當(dāng)做一種慢性病來治療，如果不能達(dá)到完全消滅腫瘤的話，人瘤共存也是一種較好的生存狀態(tài)。例如：有位76歲的卵巢癌患者，手術(shù)后化療4個(gè)療程就出現(xiàn)了化療耐藥，醫(yī)生給她更換了3個(gè)方案都沒有獲益，腹腔多處復(fù)發(fā)病灶，腫瘤標(biāo)記物CA125高達(dá)2000U/ml左右，最后一次方案副作用非常大，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的嘔吐和離子紊亂，身體極度虛弱，經(jīng)過搶救度過了危險(xiǎn)期。因此醫(yī)生們決定給她進(jìn)行姑息治療，只給口服或副作用小的化療藥物和免疫支持治療，腫瘤進(jìn)展非常緩慢，現(xiàn)在該患已經(jīng)高質(zhì)量地生活了2年多，仍然在治療中?？傊?，傳統(tǒng)的治療方式易于被接受，但是，如果傳統(tǒng)的治療方式結(jié)合新技術(shù)、新藥物及新理念將會給患者帶來最佳的治療效果和最好的生存狀態(tài)。盡管到目前為止，大部分婦科惡性腫瘤仍然是不能治愈的，但是規(guī)范化、個(gè)體化的綜合治療帶給患者最佳的治療方案、更多的選擇機(jī)會、更大的自主選擇權(quán)利，體現(xiàn)全人、全家、全程治療和關(guān)懷，才能充分體現(xiàn)當(dāng)代以人為本的“價(jià)值醫(yī)學(xué)”理念。

我是婦科腫瘤醫(yī)生，從事臨床工作25年，每次看到晚期腫瘤患者，特別是很多年輕的晚期患者都感到很心痛，因?yàn)槲覀兌贾腊┌Y尚不能治愈，晚期也很難延長太多的生命，但是如果能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，有些腫瘤患者經(jīng)過治療是可以長期生存的。遺憾的是多數(shù)婦女不但缺乏醫(yī)學(xué)常識、更加缺乏健康體檢的意識，使本不應(yīng)該發(fā)生的腫瘤發(fā)生了，本應(yīng)該早期發(fā)現(xiàn)的腫瘤拖延到了晚期。近年來各種惡性腫瘤的發(fā)病在全球范圍內(nèi)呈逐漸上升，女性惡性腫瘤也是一樣，如乳腺癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等。值得欣慰的是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有些腫瘤的病因已經(jīng)清楚，治療技術(shù)的進(jìn)步和新藥的不斷出現(xiàn)，使得個(gè)別腫瘤可以預(yù)防。很多腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療使得長期生存成為可能，為腫瘤患者帶來了福音。進(jìn)入21世紀(jì)以來，醫(yī)學(xué)模式發(fā)生巨大變化之一，就是從治療疾病向預(yù)防疾病的轉(zhuǎn)化，但是我們國家的多數(shù)老百姓尚缺這樣的理念，寧愿得了疾病或是惡性腫瘤后再花大把的錢去治療，也不愿意花很少的錢去體檢和健康篩查。我曾經(jīng)遇到這樣一個(gè)患者，女性38歲，身穿貂皮大衣，披金戴銀的很富貴前來就診；在婦科檢查時(shí)我發(fā)現(xiàn)其宮頸肥大明顯，我問其是否做過宮頸癌的篩查？她答“沒有”。我又問 是否同意做一個(gè)篩查？她馬上問，“我得宮頸癌了？”我說不是，你的宮頸外觀很肥大，從未做過篩查應(yīng)該做一個(gè)健康篩查?；颊哂謫枴白鲆淮味嗌馘X？”我答，需做一項(xiàng)細(xì)胞學(xué)198元，及致癌病毒檢測350元，共500多元?；颊哂謫枴澳憧次蚁竦冒┝耍俊蔽艺f不像得癌，但是如果有癌前病變存在，肉眼是看不出來的。患者猶豫片刻說，“你看我現(xiàn)在不是沒得癌嗎，我先不查了”。因此，在三八婦女節(jié)來臨之際，淺談一點(diǎn)女性惡性腫瘤的保健和預(yù)防。乳腺癌：乳腺癌發(fā)病居女性惡性腫瘤的首位,占女性所罹患的全部惡性腫瘤的23%。是威脅女性身體健康的最主要疾病之一。在中國,乳腺癌的發(fā)病高峰年齡在45 ~50歲左右,比西方國家早5-10年。雖然現(xiàn)在尚不能在癌前發(fā)現(xiàn)，也不能治愈，但早期治療可以長期存活。早期發(fā)現(xiàn)主要依賴于女性對乳腺癌知識的認(rèn)知及經(jīng)常做乳房自檢，同時(shí)每年做一次彩超或鉬靶檢查，乳腺自檢的方法就是：用手指平模乳腺（不是捏或掐），體會有否硬塊或結(jié)節(jié)，如有異常及早到醫(yī)院就診。另外，乳腺癌是雌激素依賴性腫瘤，對圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女不要盲目的補(bǔ)充雌激素和吃保健品，如有需要應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)測下進(jìn)行補(bǔ)充，特別是有乳腺癌家族史者。宮頸癌：是女性惡性腫瘤的第二位，近幾年在我國發(fā)病急劇上升，而且年輕化明顯，我們治療的最小的患者20左右歲。性生活出血是宮頸癌或癌前病變的最常見的癥狀，如果出現(xiàn)應(yīng)立即就診?，F(xiàn)在已經(jīng)明確了宮頸癌和癌前病變是感染性疾病，病因是HPV病毒感染。沒有HPV病毒感染就可以不患宮頸癌。現(xiàn)在已經(jīng)有了HPV的疫苗，就像我們小時(shí)候接種麻疹或卡介苗一樣，但是需要在16歲以前沒有性生活史或沒有HPV（人乳頭瘤病毒）感染之前使用。另外， HPV感染通常為一過性，多數(shù)可以自行清除，平均需要時(shí)間為8個(gè)月。通常只有持續(xù)HPV感染才會發(fā)生CIN（宮頸癌前病變）或?qū)m頸癌。一般HPV感染后平均需8－24個(gè)月發(fā)展為CIN I-III（分輕、中、重度），再平均8－12年發(fā)生宮頸癌。因此，在美國，性生活史超過3年或大于21歲的女性就應(yīng)該開始進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，并且每年一次。對于年齡超過30歲的女性可以應(yīng)用每3年一次的細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合高危HPV檢查替代每1-2年進(jìn)行一次的細(xì)胞學(xué)檢查。也有國家對有性生活史的女性只進(jìn)行高危HPV檢查，認(rèn)為也可以較好的進(jìn)行宮頸癌的篩查?？傊?，宮頸癌是可以預(yù)防，可以治療和治愈甚至可以消滅的疾病。只是需要我們廣大婦女每年少買一件衣服或一件首飾的錢，做一次健康篩查！在癌前病變期或早期發(fā)現(xiàn)、早期治療即可。子宮內(nèi)膜癌：是女性惡性腫瘤的第三位，也是雌激素依賴性腫瘤，近年的發(fā)病也逐漸升高，因多發(fā)生在絕經(jīng)后，認(rèn)為是老年婦女疾病，有肥胖、高血壓和糖尿病三聯(lián)征者為高危人群。但近些年有年輕化趨勢，特別是有月經(jīng)不調(diào)（月經(jīng)稀發(fā)）、不孕、肥胖的婦女是高發(fā)人群，我們診治的最小子宮內(nèi)膜癌患者是20歲的小女孩。進(jìn)入圍絕經(jīng)期（更年期）婦女，會反復(fù)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)和稀發(fā)，容易誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌，圍絕經(jīng)期有月經(jīng)不調(diào)、不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后陰道流血者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，做超聲檢查排除內(nèi)膜癌可能。另外，在圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后有補(bǔ)充雌激素的婦女應(yīng)該像乳腺癌一樣在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。卵巢癌：也是婦女常見的惡性腫瘤，雖然發(fā)病率居第四位，但其死亡率卻居首位，是對婦女威脅最大的腫瘤。早期沒有癥狀，也沒有早期診斷的方法，發(fā)現(xiàn)70%患者已屬于晚期。因此，預(yù)防的唯一方法是每年做一次婦科檢查和一次盆腔超聲，對附件區(qū)實(shí)性腫塊和囊性腫塊達(dá)到5cm以上應(yīng)該及早手術(shù)治療。另外，對腹脹、食欲不振、腹部不適的婦女除了檢查胃腸道外，應(yīng)做個(gè)盆腔超聲，因?yàn)楹芏嗦殉舶┗颊咴缙诔霈F(xiàn)上述癥狀。衷心希望廣大婦女提高自我保健意識，關(guān)愛健康和生命，因?yàn)槟銈兊慕】店P(guān)系到家庭幸福、社會和諧及穩(wěn)定。 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦科腫瘤病房 李秀琴本文系李秀琴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。