心臟內(nèi)科

在臨床上，我們經(jīng)常會(huì)碰到這樣一類(lèi)病人:患者有心絞痛或類(lèi)似心絞痛的胸痛，平板運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)ST段下移，而冠狀動(dòng)態(tài)造影無(wú)異常表現(xiàn)。 我們稱(chēng)這個(gè)疾病叫X綜合征或冠狀動(dòng)脈微血管病變。 這類(lèi)患者以絕經(jīng)期前女性多見(jiàn)。 這樣患者常常是反復(fù)就醫(yī)，導(dǎo)致各種檢查措施過(guò)度應(yīng)用和藥品消耗，以及生活質(zhì)量下降，日常工作受到影響。 其實(shí)，本病的病因尚不清楚。所以本病尚無(wú)特異性療法。B受體阻滯劑和CCB均能減少胸痛發(fā)作次數(shù)，硝酸甘油不能提高大部分患者的運(yùn)動(dòng)耐受量，但可以改善部分患者的癥狀，可試用。

首先，心臟病不等于冠心病。心臟病是一個(gè)大概念，只要心臟任何部位出現(xiàn)問(wèn)題，都可以稱(chēng)心臟病。所以冠心病只是心臟病的一種。 心臟病包括缺血性心臟病(冠心病)，瓣膜性心臟病，心律失常，心肌病，心力衰竭，心肌炎，心包疾病等 我們經(jīng)常給病人比喻，我們的心臟就像房子，如果給我們房子供血的水路(也就是給心臟供血的血管)發(fā)生堵塞，會(huì)導(dǎo)致房子(心肌)供血不足，從而引起的疾病稱(chēng)冠心病。 如果給我們房子供電的電路(也就是在心臟傳導(dǎo)的電路)發(fā)生異常，會(huì)導(dǎo)致房子(心肌)不穩(wěn)定，從而引起的疾病稱(chēng)心律失常。 如果給我們房子的門(mén)(也就是心臟的瓣膜)關(guān)不上或者打不開(kāi)，會(huì)導(dǎo)致房子(心腔)內(nèi)的東西不足或太多，從而引起的疾病稱(chēng)心臟瓣膜病。

☆初步判斷是不是冠心病時(shí)，主要看那幾個(gè)方面？研究表明冠心病危險(xiǎn)因素與臨床診斷準(zhǔn)確率關(guān)系密切，危險(xiǎn)因素越多則冠心病的可能性越大，關(guān)注危險(xiǎn)因素將有助于減少冠心病臨床誤診。冠心病危險(xiǎn)因素主要有高血壓，高血脂，肥胖，吸煙，糖尿病等?！罡呶Ｈ巳褐饕侵改男┤?？通常多少歲以上出現(xiàn)癥狀的人需重點(diǎn)考慮是否冠心?。扛呶Ｈ巳菏侵腹谛牟∥ｋU(xiǎn)因素個(gè)數(shù)較多，冠心病的可能性較大。現(xiàn)在冠心病發(fā)病在提前，有20來(lái)歲就發(fā)生心肌梗塞來(lái)治療的，通常來(lái)說(shuō)男性在40歲以上，女性在絕經(jīng)期后冠心病發(fā)病率明顯增加?！钊绻畾q的年輕人出現(xiàn)了冠心病的典型癥狀，是否需要考慮冠心?。楷F(xiàn)在冠心病發(fā)病在提前，有20來(lái)歲就發(fā)生心肌梗塞來(lái)治療的，對(duì)二三十歲的年輕人出現(xiàn)了冠心病的典型癥狀的仍要高度重視，積極查心電圖，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，CT冠脈成像等檢查☆既往病史主要關(guān)注哪幾方面？主要是危險(xiǎn)因素，胸悶胸痛的發(fā)生情況，既往檢查的情況，用藥的情況及效果☆冠心病人是否一定會(huì)有血脂、血糖、血壓的改變？通常有其中一部分不正常，但不是絕對(duì)的，可能是基因的原因?qū)е鹿诿}內(nèi)皮功能下降，血管發(fā)生斑塊☆沒(méi)有發(fā)現(xiàn)三高的人，但出現(xiàn)心絞痛、胸悶氣短等癥狀，是否需要排查冠心病？要行心電圖，心臟超聲，CT冠脈成像甚至冠脈造影來(lái)排查☆冠心病的典型癥狀是什么？心絞痛是判斷的關(guān)鍵嗎？典型的心絞痛癥狀為胸骨后直到咽部或在心前區(qū)，向左肩、左臂放射。疼痛有時(shí)在上腹部或劍突處，同時(shí)胸骨下段后部常憋悶不適，不典型部位有右胸、下頜、頸部、牙齒、罕見(jiàn)頭部、下肢大腿甚至腳趾疼痛。疼痛性質(zhì)為絞榨樣或壓迫性疼痛，或?yàn)榫o縮感、燒灼樣疼痛，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼，。持續(xù)時(shí)間常大約數(shù)分鐘，休息和含服硝酸甘油可緩解?！钚慕g痛到底是怎么痛？典型的部位為胸骨后直到咽部或在心前區(qū)，向左肩、左臂放射。疼痛有時(shí)在上腹部或劍突處，同時(shí)胸骨下段后部常憋悶不適，不典型部位有右胸、下頜、頸部、牙齒、罕見(jiàn)頭部、下肢大腿甚至腳趾疼痛。疼痛性質(zhì)為絞榨樣或壓迫性疼痛，或?yàn)榫o縮感、燒灼樣疼痛，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼，。持續(xù)時(shí)間常大約數(shù)分鐘，休息和含服硝酸甘油可緩解?！畎Y狀的嚴(yán)重程度跟冠心病的嚴(yán)重程度是否有關(guān)系？通常是癥狀越重，冠心病的冠脈病變?cè)街亍罟谛牟〉姆堑湫桶Y狀是什么意思、都包括哪些？是否容易被誤認(rèn)為其他疾病？不典型胸痛部位有右胸、下頜、頸部、牙齒、罕見(jiàn)頭部、下肢大腿甚至腳趾疼痛?！钣袥](méi)有無(wú)癥狀的冠心病？有的，這種“沉默型”冠心病平時(shí)無(wú)癥狀，往往在出現(xiàn)心功能不全、休克、猝死及心律失常等為首發(fā)癥狀。無(wú)疼痛癥狀也可見(jiàn)于以下情況：①伴有糖尿病的病人；②老年人；③手術(shù)麻醉恢復(fù)后發(fā)作急性心肌梗塞者；④伴有腦血管病的病人；⑤脫水、酸中毒的病人。☆對(duì)于癥狀不典型或無(wú)癥狀的冠心病，如何做到早發(fā)現(xiàn)？查運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖，核素灌注CT冠脈成像或者冠脈造影☆有沒(méi)有看似冠心病，但其實(shí)根本不是冠心病的？大家應(yīng)該如何區(qū)分？有，查CT冠脈成像或者冠脈造影本文系鐘勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。