骨四科（脊柱二科）

患者為49歲，女性。第一次就診時(shí)間：2022年8月17日第二次就診時(shí)間：2022年9月14日第一次就診時(shí)，患者訴頸肩背痛1年余，影響睡覺，夜間重，白天活動(dòng)后緩解，耳鳴，掉頭發(fā)，自覺“椎體”移位，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院“復(fù)位”，“復(fù)位”后不幾天后，又移位，“跑位”的脊椎，打進(jìn)去復(fù)位10余天后又出來，如此反復(fù)，吸氣時(shí)覺得頸雙側(cè)鎖骨上窩不對(duì)稱，高低不平。自覺頸后部腫脹一年余。查體：頸后部貼膏藥后皮膚過敏瘀痕，跟行，跖行，起跳，下蹲，彎腰無受限，雙上肢肌力感覺正常，雙側(cè)Hoffmann征陰性。自帶胸椎MRI未見嚴(yán)重的椎間盤突出及椎管狹窄，頸椎MRI提示頸3-6椎間盤突出，不嚴(yán)重。頸椎及胸椎MRI均為萬榮縣醫(yī)院所做。圖1.20220317萬榮縣醫(yī)院胸椎MRI01圖2.20220317萬榮縣醫(yī)院胸椎MRI02圖3.20220317萬榮縣醫(yī)院胸椎MRI報(bào)告圖4.20220507萬榮縣醫(yī)院頸椎MRI01圖5.20220507萬榮縣醫(yī)院頸椎MRI02圖6.20220507萬榮縣醫(yī)院頸椎MRI03圖7.20220507萬榮縣醫(yī)院頸椎MRI04圖8.20220507萬榮縣醫(yī)院頸椎MRI報(bào)告根據(jù)患者的主訴和查體，考慮診斷為：骨質(zhì)疏松癥，妄想狀態(tài)，頸3-6椎間盤突出給予骨密度檢查，圖9.20220817我的門診病歷我院骨密度檢查提示，骨量減少，T值最低-2.1。圖10.20220817西京醫(yī)院骨密度檢查治療按照骨質(zhì)疏松治療，給予阿侖磷酸鈉片，阿法骨化醇軟膠囊，碳酸鈣治療。妄想狀態(tài)建議其到心身科就診，并建議患者抖音關(guān)注我大學(xué)同學(xué)，南方醫(yī)院骨科朱立軍教授，學(xué)習(xí)核心肌群訓(xùn)練。圖11.20220817我的門診病歷2經(jīng)過一個(gè)月的抗骨質(zhì)疏松治療，以及功能訓(xùn)練，2022年9月14日患者來復(fù)診。患者訴服藥5天后癥狀變輕，以及疼痛消失?；颊咴诨厝ブ委煿琴|(zhì)疏松期間，又到萬榮縣醫(yī)院做了脊柱全長正位片和胸部平片，此脊柱全長正位片應(yīng)該為分兩步拍攝后合成的片子，提示有骨質(zhì)疏松，增生，骨贅形成。胸部平片未見特殊異常表現(xiàn)。圖12.20220904萬榮縣醫(yī)院站立位脊柱全長正位X線片圖13.20220904萬榮縣醫(yī)院胸部平片經(jīng)阿侖膦酸鈉治療骨質(zhì)疏松有效，將阿侖膦酸鈉片改為地舒單抗，60mg，皮下注射，每半年一次，連續(xù)使用5年?；颊卟]有遵醫(yī)囑去心身科會(huì)診，此次來復(fù)診時(shí)，也未再訴說她的“脊椎椎體跑位移位”之苦。不過我還是建議去心身科看看。圖14.20220914我的門診病歷

?83歲女性，腰椎管狹窄和骨質(zhì)疏松并存，首選手術(shù)還是保守治療？患者女性，83歲，就診時(shí)間2022年2月16日。?患者因左下肢抽痛，自小腿后側(cè)至大腿根部，2月余，行走受限，坐姿和臥姿無癥狀，間歇性跛行距離100米。查體：雙下肢肌力感覺正常。骨密度提示骨質(zhì)疏松，T值最低-2.8。自帶CT提示腰4-椎管狹窄。診斷：骨質(zhì)疏松癥，腰4-5椎管狹窄癥。嚴(yán)格按照手術(shù)適應(yīng)證來說，這個(gè)患者是有手術(shù)適應(yīng)證了，雖然沒有明確的下肢神經(jīng)損傷表現(xiàn)，但明確的下肢沿坐骨神經(jīng)走行的放射痛，間歇性跛行100米的距離，明確的坐臥后癥狀緩解表現(xiàn)，都是符合腰椎管狹窄癥的表現(xiàn)的。該患者找我就診后，我只給患者做了個(gè)骨密度檢查，該患者的CT檢查是外院做的。對(duì)我來說，只要是患者自己帶來的，不管是哪個(gè)層級(jí)醫(yī)院的或者第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，我都認(rèn)可，能不做重復(fù)的檢查就不做重復(fù)的檢查。骨密度提示有骨質(zhì)疏松，T值最低-2.8，我個(gè)人會(huì)考慮先給予抗骨質(zhì)疏松治療，而不是建議手術(shù)治療，特別是對(duì)于高齡患者，更應(yīng)該首先考慮保守治療，實(shí)在不行了，再考慮手術(shù)，手術(shù)應(yīng)該是最后一個(gè)選項(xiàng)。20211204患者自帶的西安北方醫(yī)院做的腰椎CT提示骨腰4-5椎管狹窄。20220216西京醫(yī)院骨密度20220216我的門診病歷

朋友們，大家好告訴大家1個(gè)非常好的消息：所有的貧困家庭的患者，國家對(duì)出生缺陷的孩子，有一個(gè)專項(xiàng)資助基金，每個(gè)孩子可以得到3000到3萬的基金治療補(bǔ)助，需要在我們醫(yī)院做完手術(shù)以后，注冊(cè)登記，登記表格我已經(jīng)在群里發(fā)過了，希望大家能夠好好的利用國家給我們貧困家庭利好政策！