中醫(yī)科

一、扶正培本，提高免疫力，祛邪抗癌免疫力降低，可誘發(fā)腫瘤或促使其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。扶正培本是中醫(yī)藥的一大特色，而扶正類中藥往往是通過提高機(jī)體免疫功能來起治療作用的。因此，在癌癥的康復(fù)期合理的服用一段時(shí)間的中藥，對(duì)于恢復(fù)體質(zhì)、增強(qiáng)免疫力是有實(shí)用價(jià)值的。但需要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，切不可亂吃藥，或盲目照搬他人的經(jīng)驗(yàn)。u 補(bǔ)氣養(yǎng)血法：適用于中晚期癌癥，手術(shù)、放化療后氣血虧虛而出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！⑸贇鈶醒?、乏力自汗、面色淡白或萎黃、心悸失眠、唇舌指甲色淡、毛發(fā)枯落、舌淡而嫩，脈細(xì)弱?！局兴帯咳藚ⅰⅫS芪、白術(shù)、云苓、黃精、山藥、當(dāng)歸、白芍、枸杞、首烏、熟地等。u 滋陰養(yǎng)血法：適用于中晚期因發(fā)熱、感染、毒血癥、潰爛、滲液導(dǎo)致陰液虧損，或合并咳血、便血等出血癥狀的血虛、腎陰不足證，舌紅無苔，脈弦細(xì)?！局兴帯渴斓?、當(dāng)歸、白芍、首烏、龍眼肉、雞血藤、紫河車、龜板、玄參u 養(yǎng)陰生津法：適用于晚期癌毒熱盛，放療后灼傷陰液，形體消瘦，五心煩熱，口燥咽干，便結(jié)尿赤的陰虛內(nèi)熱證?！局兴帯勘鄙硡?，天冬，麥冬，天花粉，石斛，玉竹，玄參，生地，知母，鱉甲，烏梅。u 溫腎壯陽法：適用于中晚期癌癥，放化療后，形寒肢冷，腰酸冷痛，尿頻而清，大便溏薄?！局兴帯渴旄阶?，仙茅，仙靈脾，巴戟天，補(bǔ)骨脂肉蓯蓉，蟲草，杜仲，川斷u 健脾和胃法：適用于中晚期癌癥脾胃受損，食欲減退，飯后腹脹，惡心嘔吐，神疲乏力，大便溏薄，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。【中藥】人參，黨參，太子參，黃芪，白術(shù)，山藥扁豆，茯苓，薏米，陳皮，炙甘草。脾虛濕停，配行氣化濕；有腹水配淡滲利濕；放化療后胃陰不足配滋養(yǎng)胃陰；常與理氣消食合用。u 健脾益腎法：適用于晚期癌癥，手術(shù)，放化療后，氣血不足，髓海失充，形瘦乏力，眩暈耳鳴，面色無華，少氣懶言，納減腹脹或肢體浮腫，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔膩，脈沉或沉細(xì)。【中藥】人參，黃芪，肉蓯蓉，淫羊藿，菟絲子，補(bǔ)骨脂，巴戟天，枸杞，首烏，女貞子，紫河車。u 疏肝理氣法：適用于情志、胸脅、月經(jīng)等；胸脘痞滿，噯氣，泛惡，嘔吐；下腹脹痛，里急后重；乳房脹痛；頸項(xiàng)癭瘤?！局兴帯筷惼ぁ㈣讱?、佛手、川楝子、香附、木香、延胡索、郁金、刀豆、八月札、厚樸、蔻仁九香蟲u 活血化瘀法：適用于血瘀證，體內(nèi)或體表包塊，刺痛、痛處固定；反復(fù)出血，色紫黑；低熱纏綿；肌膚甲錯(cuò)；舌質(zhì)暗紫，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，或有舌下靜脈粗張、青紫；脈澀滯?？陀^指標(biāo)：血流變提示高粘；微循環(huán)障礙；結(jié)締組織纖維化改變。【中藥】當(dāng)歸，丹參，益母草，凌霄花，雞血藤，乳香，沒藥，三棱，莪術(shù)，蒲黃，五靈脂，石見穿，馬鞭草，虎杖，劉寄奴，水蛭，血竭，鬼箭羽u 化痰祛濕法：適用于消化道腫瘤的胸脘痞悶，嘔惡痰涎，腹水黃疸，大便溏??；肺癌胸腔積液、心包積液，無名腫塊，不痛不癢舌苔厚膩，脈濡或滑?！局兴帯抗鲜V，皂刺，半夏，白芥子，膽星，山慈菇，貝母，蒼術(shù)，藿香，佩蘭，薏仁，車前子，萆薢，防己，木通u 軟堅(jiān)散結(jié)法：適用于腫瘤堅(jiān)硬，不痛不癢，皮色不變以及無名中毒?！局兴帯亢Ｔ?，昆布，海浮石，生牡蠣，夏枯草，鱉甲，藤梨根，石見穿，莪術(shù)，八月札，瓜蔞，土鱉蟲，僵蠶。常與清熱解毒，理氣化痰合用。u 清熱解毒法：適用于熱毒熾盛，身熱頭痛，面紅目赤，口燥咽干，五心煩熱，尿黃便秘，局部灼熱疼痛舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)或細(xì)數(shù)?！局兴帯堪谆ㄉ呱嗖荩疸y花，野菊花，連翹，半邊蓮，半枝蓮，蒲公英，地丁，魚腥草，敗醬草，三黃，山豆根，龍膽草，石上柏。熱毒易傷陰，與養(yǎng)陰涼血合用，寒涼易傷胃，配健脾和胃法u 以毒攻毒法：適用于邪實(shí)正不虛，臨床上常用于皮膚癌、宮頸癌、頭面、四肢、乳腺及陰莖癌；也常用于食管癌、胃癌、肝癌、直腸癌等消化道腫瘤。【中藥】斑蝥，蜂房，全蝎，蜈蚣，水蛭，蜣螂，蟾蜍，土鱉蟲，守宮，雄黃，砒石，馬錢子，洋金花，生附子，烏頭，大戟，芫花。多與扶正固本同用，適可而止，慎重掌握劑量。二、配合西醫(yī)，增效減毒 由于手術(shù)、放療、化療等抗癌治療，都有不同程度的并發(fā)癥和毒副作用，此時(shí)配合中醫(yī)藥針對(duì)不同情況辨證施治，有助于增加療效、減輕副作用，也有助于機(jī)體盡快恢復(fù)，按時(shí)、按量完成整套治療計(jì)劃。(一)與手術(shù)配合的辨證論治原則： 術(shù)前調(diào)整陰陽氣血、臟腑功能，補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾益氣，滋補(bǔ)肝腎。以四君子湯，四物湯，八珍湯，十全大補(bǔ)湯，保元湯，六味地黃湯加減； 術(shù)后早期，手術(shù)、麻醉、出血、禁食、胃腸減壓造成的胃腸功能紊亂，以六君子湯加理氣化滯藥；術(shù)后營衛(wèi)不固產(chǎn)生的虛汗，動(dòng)輒汗出，以玉屏風(fēng)散加太子參、五味子、白芍、浮小麥、煅龍牡等；術(shù)后并發(fā)炎癥，發(fā)熱，施以清熱解毒法，依熱邪部位，清肺熱，清肝熱，清胃熱，清虛熱；術(shù)后瘺管形成，消化液大量丟失，見于口燥咽干，納差，惡心，舌紅無苔，以養(yǎng)陰生津?yàn)橹?，藥選生地、麥冬、沙參等。 術(shù)后晚期，扶正與祛邪并用，消除殘余癌細(xì)胞，調(diào)節(jié)陰陽氣血的同時(shí)，盡可能的用具有消癥瘕，散結(jié)快，祛痰核的藥，并長期服藥，以減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。(二)與放療配合的辨證論治原則 表現(xiàn)為“熱邪、熱毒、火邪”的致病特點(diǎn)，早起以清熱解毒，生津潤燥，補(bǔ)氣養(yǎng)血為主；中期以清熱利濕，健脾和胃為主；晚期以滋補(bǔ)肝腎為主。放療中副反應(yīng)的治則：1.放射性炎癥：表現(xiàn)為熱毒癥狀，局部灼熱而痛，黏膜紅腫充血，舌紅苔黃，脈數(shù)。治法清熱解毒，生津潤燥；1) 放射性食管炎，表現(xiàn)為胸骨后灼痛，吞咽尤劇，藥以蒲公英，半枝蓮，石見穿，三七，枳殼，仙鶴草，八月札為主；2) 放射性肺炎，表現(xiàn)為咳嗽、氣急、咯黃痰、發(fā)熱，藥以沙參、麥冬、天冬、天花粉、杏仁、橘皮、百部、石膏、紫苑、款冬花等為主；3) 放射性膀胱炎，表現(xiàn)為尿頻，尿急，尿痛，血尿，腰骶痛，藥以生地，白茅根，大小薊，仙鶴草，木通，萹蓄等為主；4) 放射性腸炎，表現(xiàn)為腹痛，腹瀉，大便不爽，膿血便，肛門灼熱，方以葛根芩連湯，連理湯加減。2.消化道反應(yīng)：表現(xiàn)為食欲減退，腹脹，惡心嘔吐，疲乏無力，以六君子湯加減，嘔吐加旋復(fù)花、竹茹、山藥，消化不良加薏仁、木香、雞內(nèi)金、焦三仙；血象下降，表現(xiàn)為面色晄白，頭暈?zāi)垦?，氣短乏力，心悸怔忡，夜寐不寧，方以四物湯、二至丸加減。放療后的治則1)唾液分泌減少，口干咽燥，以玉女煎或沙參麥冬湯加減；2)局部纖維化，疼痛，僵硬，并伴有發(fā)熱，紅腫，以軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀，佐以益氣養(yǎng)陰為主；3)肺纖維化，癥見動(dòng)則氣喘、氣急，或有咳嗽、咳痰，舌紫暗，苔白或黃，脈細(xì)數(shù)，治以養(yǎng)陰益氣，軟堅(jiān)散結(jié)，佐以清熱化痰，宣肺止咳；4)脊髓損傷，治以補(bǔ)腎填精益髓，佐以活血祛風(fēng)通絡(luò)。放療后應(yīng)特別注意防止局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，改善生存質(zhì)量，提高長期生存率。（三） 與化療配合的治則1.全身反應(yīng)：臨床常見頭暈、面色晄白，疲乏無力，精神萎靡，食欲不振，眠差，多夢(mèng)易驚，二便失調(diào)。治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎，常用四君子湯、八珍湯、十全大補(bǔ)湯、六味地黃湯加減。2.消化道反應(yīng)：臨床常見食欲減退、上腹部飽脹、惡心嘔吐、腹痛腹瀉。治以健脾和胃、降逆止嘔，常用四君子湯、六君子湯、旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯加減。3.骨髓抑制：臨床常見血象下降，尤其是白細(xì)胞和血小板減少，有些病人還出現(xiàn)紅細(xì)胞減少及血色素下降，嚴(yán)重時(shí)全血減少并發(fā)再生障礙性貧血，白細(xì)胞減少治療補(bǔ)氣為主，輔以滋補(bǔ)肝腎；紅細(xì)胞減少治療應(yīng)氣血雙補(bǔ)，血小板減少治療以補(bǔ)氣攝血、涼血止血為主。整個(gè)化療期間均應(yīng)配合中藥，以減輕化療毒副反應(yīng)，保護(hù)骨髓，促進(jìn)骨髓造血機(jī)能的恢復(fù)和重建。4.神經(jīng)損傷：臨床常見指端麻木等癥，治療以活血通絡(luò)、補(bǔ)腎益氣為主。5.臟器損傷：1)中毒性心肌炎，臨床常見心悸、氣短、胸悶不適，嚴(yán)重的可發(fā)生心力衰竭。心電圖有ST改變。治療以養(yǎng)心益氣、養(yǎng)血安神為主；2)中毒性肝炎，臨床常見食減納差，肝區(qū)疼痛不適，上腹飽脹，疲乏無力，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染?；?yàn)檢查可見肝功轉(zhuǎn)氨酶升高，治療以清利肝膽濕熱，輔以健脾益氣；3)腎臟、膀胱損傷，臨床常見膀胱刺激癥狀，化驗(yàn)檢查常出現(xiàn)蛋白尿、血尿，治療以清熱利濕、解毒通淋為主。三、中藥對(duì)放、化療的減毒作用(一) 中藥對(duì)骨髓造血機(jī)能的恢復(fù)作用1.心脾兩虛：心悸、氣短、神倦乏力、頭暈、食少、面色不華、眠差、舌質(zhì)淡、有齒痕、苔薄白、脈細(xì)弱。治則：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。方以歸脾湯或八珍湯加減。2.肝腎陰虛：頭暈、耳鳴、腰膝酸軟、手足心熱、失眠多夢(mèng)、舌質(zhì)偏紅或少苔、脈細(xì)數(shù)。治則：滋陰涼血，補(bǔ)益肝腎。方以歸芍地黃丸加減。3.脾腎陽虛：身衰體怠、面色蒼白、畏寒肢冷、納差、便溏、腰膝酸軟、舌淡胖、苔薄白、脈細(xì)、遲。治則：溫補(bǔ)脾腎、益氣填精。方以右歸飲加減。(二) 中藥對(duì)肝功能的保護(hù)作用1.以肝區(qū)痛、脅脹不舒為主要癥狀，治則：疏肝解郁、柔肝養(yǎng)血。方以柴胡疏肝散和四物湯加減。2.以乏力、腹脹、腹瀉、納差為主要癥狀，舌暗或淡紅、脈弦細(xì)或沉細(xì)。治則：益氣和胃養(yǎng)血。方以補(bǔ)中益氣湯或四君子湯加減。3.以肝區(qū)刺痛、面色黝黑、口唇發(fā)紫、肝大為主要癥狀，舌暗有瘀斑、脈弦或澀。治則：疏肝理氣，活血化瘀。方以逍遙散和膈下逐瘀湯加減。4.以面色鮮黃伴腹脹為主要癥狀，舌紅苔黃或脈弦。治則：清熱利濕退黃。方以茵陳蒿湯加減。5.以單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶高為主，其他臨床癥狀不明顯者，治則：柔肝養(yǎng)血、清熱解毒，方以當(dāng)歸六黃湯加減。(三) 中藥對(duì)腎功能的保護(hù)作用1.以水腫為主要臨床表現(xiàn)的治法方劑：1)健脾益氣利水法:適用于脾氣虛弱而面色淡黃、納差乏力。腹脹痞滿、大便溏、舌淡、齒痕、脈沉細(xì)者，方以參苓白術(shù)散合五苓散加減。2)活血化瘀利水法：適用于放療后，局部血液循環(huán)受阻，血瘀不行，臨床可見面色灰暗、唇紫、舌有瘀斑、脈弦澀。方以少腹逐瘀湯合五皮飲加減。3)淡滲利濕祛水法：適用于水腫初期癥狀不重，以停濕為主要癥狀，如水腫、腹?jié)M、小便不利、苔膩脈濡。方以五苓散合六一散加減。2.腎功能損害以蛋白尿、BUN升高為主的治療天津中醫(yī)醫(yī)院以益母草、蟬衣、海藻、昆布為基礎(chǔ)，陽虛者加巴戟天、菟絲子、肉蓯蓉、仙茅、仙靈脾；陰虛者加生地、熟地、女貞子、旱蓮草、桑葚、枸杞子、阿膠；濕熱者加黃柏、車前子、澤瀉、豬苓、瞿麥、萹蓄、半枝蓮、連翹；西苑醫(yī)院以當(dāng)歸芍藥散、桂枝茯苓丸、血府逐瘀湯等治療蛋白尿；北京中醫(yī)醫(yī)院對(duì)單用健脾益氣法治療蛋白尿無效者加用鹿角膠、巴戟天、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、菟絲子等治療有效。3.以血尿?yàn)橹饕Y狀的治法方劑： 1)滋陰涼血法：適用于小便短赤帶血，色鮮紅、可伴有耳鳴、神倦、口感不欲飲、虛煩不得眠、腰膝酸軟、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。方以小薊飲子加減。 2)清熱瀉火法：適用于小便赤熱、灼痛。心煩口渴喜飲、面赤口瘡、大便干燥、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。方以導(dǎo)赤散加減。(四) 中藥對(duì)放射性肺炎的預(yù)防及治療1.養(yǎng)陰潤肺止咳法：適用于干咳少痰、口渴不欲飲、咽喉干燥、鼻燥、身熱心煩、舌質(zhì)紅苔薄白少津或無苔，脈細(xì)數(shù)。方以清燥救肺湯加減。2.涼血潤燥法：適用于喉癢干咳、痰中帶血、胸脅牽痛、胸腹灼熱、或大便泄瀉、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。方以阿膠黃芩湯加減。3.清熱涼營退熱法：適用于身熱、口渴、煩躁、大便燥結(jié)、舌紅苔薄黃，脈弦或洪大。方以玉女煎加減。4.清熱化痰法：適用于咳黃痰、胸脘痞悶、惡心納呆、苔膩脈弦滑。方以溫膽湯加減。5.補(bǔ)肺益腎法：適用于久咳不已、咳則遺溺、動(dòng)則氣喘、舌紅或淡紅、苔薄脈沉細(xì)。方以百合固金湯加減。(五) 中藥對(duì)化療藥物引起的心肌損傷的保護(hù)作用1.心陰虛損：癥見心悸胸悶、手足心熱或低熱、口干盜汗，舌紅少苔或無苔、脈細(xì)或細(xì)數(shù)。方以天王補(bǔ)心丹加減。2.心脾兩虛：癥見心悸氣短、動(dòng)則加重、怔忡健忘、疲乏倦怠、面色少華、舌質(zhì)淡胖、脈細(xì)弱。方以歸脾湯加減。3.氣陰兩虛：癥見心悸怔忡、胸悶氣短、心煩失眠、口咽干燥、自汗盜汗、舌淡紅或少津、脈細(xì)弱。方以生脈散加減。4.心陽不足：癥見心悸氣短、面色蒼白、四肢不溫、便溏乏力、舌淡苔薄而潤、脈細(xì)。方以桂枝甘草湯加減。5.以結(jié)代脈為主、心神不寧、動(dòng)悸不安、脈律不齊。治以補(bǔ)益氣血。滋陰和陽，方以復(fù)脈湯加減。(六) 中藥對(duì)放射性膀胱炎的治療1.清利下焦，通淋涼血法：適用于小便急痛、小腹脹痛、鏡下血尿、舌紅苔黃、脈弦數(shù)或弦，方以八正散加減。2.健脾益腎、溫補(bǔ)腎陽法：適用于氣短乏力、腰酸倦怠、夜尿多、小便頻數(shù)、自汗肢冷、舌胖、齒痕、苔白脈沉細(xì)。方以參附湯合參苓白術(shù)散加減。3.清瀉實(shí)熱法：適用于尿急、尿黃赤、小便澀痛、咽紅舌干、脈弦數(shù)。方以膀胱實(shí)熱方加減。4.活血散瘀涼血止痛法：適用于小腹刺痛、尿痛短赤、小便灼熱、尿血、心煩口渴、夜寐不安。舌暗紅，脈數(shù)。方以小薊飲子加減。(七) 中藥對(duì)放射性直腸炎的治療1.清熱涼血法：適用于大便溏泄、肛門灼痛、口中干渴。舌紅絳、脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。方以清胃散加減。2.健脾緩急法：適用于便溏腹痛、下迫急注、乏力倦怠、苔白舌胖、脈沉細(xì)。方以參苓白術(shù)散加減。3.固澀止瀉法：適用于瀉下不止、日數(shù)十行、不思飲食、舌淡或淡紅、苔薄白、脈沉細(xì)。方以真人養(yǎng)臟湯加減。4.活血止血法：適用于大便下鮮血、血水樣便、里急后重、舌暗紅、苔白或黃、脈弦細(xì)。方以槐花散加減。

胃腸道功能紊亂，又稱胃腸神經(jīng)官能癥，是一組由情志因素導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，以胃腸道運(yùn)動(dòng)紊亂與分泌機(jī)能失調(diào)為主的胃腸綜合征的總稱。本病為胃腸功能性疾病，一般無病理解剖方面的器質(zhì)性改變。臨床多表現(xiàn)為進(jìn)食與排泄等方面的異常，以及一些其他神經(jīng)官能癥癥狀，如：失眠、焦慮、注意力不集中、健忘、神經(jīng)過敏、頭痛等。常見的胃神經(jīng)官能癥臨床類型有癔球癥，彌漫性食管痙攣，神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性噯氣（吞氣癥）、神經(jīng)性厭食等；腸神經(jīng)官能癥又稱腸易激惹綜合征，以腸道癥狀為主，患者常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腸鳴、腹瀉或便秘。腹痛常因進(jìn)食或冷飲而加重，在排便、排氣、灌腸后減輕，腹痛同時(shí)常伴有腹脹、排便不暢感或排便次數(shù)增加，便秘腹瀉交替等癥狀。作者在多年臨證工作中，結(jié)合古方、驗(yàn)方的學(xué)習(xí)以及現(xiàn)代名家臨證醫(yī)案的研讀，逐漸在治療原則與方藥運(yùn)用方面形成了一些心得，與大家分享如下：一、調(diào)解氣機(jī)是基本治療原則由于胃腸功能紊亂多與情志因素有關(guān)，可以將其歸為郁證范疇?！兜は姆ā氛f“郁者結(jié)聚不得發(fā)越也，當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)化者不得化，此為傳化失常，六郁之病見矣?！庇纱丝梢娢改c功能紊亂與氣機(jī)升降出入失常密切相關(guān)。因此，調(diào)解氣機(jī)是治療胃腸功能紊亂的基本原則。然而，在調(diào)理氣機(jī)治療中有一些細(xì)節(jié)問題值得我們關(guān)注。（一）明辨病位，合理選擇升陽與降氣胃腸功能紊亂屬于中醫(yī)脾胃病，對(duì)于脾胃病的治療，大多數(shù)醫(yī)家喜歡從運(yùn)脾論治，認(rèn)為脾主運(yùn)化，運(yùn)化遲滯，則升降失常，氣機(jī)逆亂，故臨床多用補(bǔ)脾益氣升陽之藥。而作者認(rèn)為益氣升陽僅僅是治療本病的一個(gè)方面,另外還應(yīng)特別注意胃氣的通降。中醫(yī)認(rèn)為胃主受納，在納入飲食的同時(shí)，傳出糟粕，在出入相互對(duì)立與相互依存中，保持平衡，維系人體正常的消化功能。同時(shí)，胃主降氣，以通為用，以降為和。降則生化有源，出入有序。不降則傳化無由，壅滯成病。因此，胃氣的通降在維持中焦氣機(jī)升降出入平衡方面，同樣起著重要的調(diào)節(jié)作用?；谝陨峡紤]，作者認(rèn)為以上腹飽脹，噯氣，嘔吐為臨床表現(xiàn)的患者，病位在胃脘應(yīng)以理氣通降為主要治則，而以腹痛，腸鳴，腹瀉為主要表現(xiàn)的患者，病位在腸道則以升陽益氣為先。（二）祥辨病機(jī)，適當(dāng)選擇疏肝、柔肝與瀉肝胃腸功能紊亂中醫(yī)認(rèn)為多由于七情郁結(jié)，思慮過度，導(dǎo)致人體氣血紊亂，氣機(jī)失調(diào)，肝木克土，從而導(dǎo)致本病的發(fā)生。因此調(diào)肝往往是醫(yī)家臨床必選的治療原則。然而，由于患者年齡、體質(zhì)、生活環(huán)境、病程、病位的不同，臨床表現(xiàn)和中醫(yī)辨證分型各異，在調(diào)肝時(shí)我們應(yīng)該注意疏肝，柔肝與清肝治則的合理選擇。疏肝理氣主要應(yīng)用于肝郁氣滯，橫逆犯胃所引起的胃脘脹滿，牽引兩脅，噯氣頻頻等癥狀?；A(chǔ)方以柴胡疏肝散（柴胡，枳殼，陳皮，川芎、、芍藥，甘草，香附）或加味香蘇飲（蘇梗，香附，陳皮，畢澄茄，枳殼，大腹皮，香櫞皮，佛手）加減。順氣開郁，行氣達(dá)木，調(diào)節(jié)氣機(jī)，促進(jìn)胃的蠕動(dòng)，從而緩解上述癥狀。若肝郁日久，化火傷陰導(dǎo)致胃失濡養(yǎng)，就不宜一味疏肝，疏利之劑多為香燥之品，容易進(jìn)一步損傷胃陰。因此，當(dāng)患者表現(xiàn)為胃脘灼熱，食而易饑或饑不欲食，性情易怒，大便干燥等肝胃陰虛之證，就應(yīng)以養(yǎng)陰柔肝為主，方藥以一貫煎（北沙參，麥冬，生地，當(dāng)歸，枸杞子，川楝子）化裁。而當(dāng)患者肝郁化火，導(dǎo)致胃熱熾盛，表現(xiàn)為胃脘嘈雜，陣痛泛酸，心煩易怒，口苦口干時(shí)，當(dāng)清肝瀉火，以化肝煎（青皮，陳皮，白芍，丹皮，梔子，澤瀉，知母）化裁，配合竹茹等清胃之品。二、臨床辨證論治（一） 神經(jīng)性嘔吐神經(jīng)性嘔吐是指由精神因素引起的一組自發(fā)或故意誘發(fā)的慢性復(fù)發(fā)性嘔吐，常于進(jìn)食后不久突然發(fā)生，一般無明顯惡心，嘔吐量不大，吐后即可進(jìn)食，不影響食欲和食量。不伴有體重下降及內(nèi)分泌失調(diào)?；颊叨喟橛旭⌒愿?，因此也稱為癔病性嘔吐。神經(jīng)性嘔吐屬中醫(yī)“嘔吐”范疇。病位在胃，病變臟腑除胃以外，尚與肝脾有關(guān)。胃氣之和降，有賴于脾氣的升清運(yùn)化及肝氣的疏泄條達(dá)，若脾失健運(yùn)，或肝失疏泄，均可引起氣機(jī)升降失常，逆亂而致嘔吐。因此，作者認(rèn)為神經(jīng)性嘔吐臨床最多見的是肝氣犯胃或肝郁脾虛之證，臨床可用柴胡疏肝散合六君子湯加厚樸、萊菔子、大腹皮、旋復(fù)花、代赭石治療，若伴有泛酸癥狀可加用海螵蛸、煅瓦楞。方中柴胡、白芍、香附疏肝理氣；厚樸、萊菔子、大腹皮行氣開郁；陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、甘草健脾和胃；川芎活血行氣；旋復(fù)花、代赭石一升一降，調(diào)整氣機(jī)以止嘔；海螵蛸、煅瓦楞止泛酸。諸藥合用，共奏疏肝理氣、和胃止嘔之效。如患者表現(xiàn)為明顯的虛寒之證，嘔吐物淡而無味，神疲乏力，手足不溫，脈沉，舌淡苔白，可選用吳茱萸湯加減治療，方中吳茱萸溫中補(bǔ)虛，生姜、半夏降逆止嘔，太子參，茯苓，甘草，大棗健脾和胃協(xié)同起效。同時(shí)，作者發(fā)現(xiàn)若患者伴有心悸，心下痞，神情恍惚等癥狀，從飲邪上犯角度論治，方用小半夏加茯苓湯或半夏瀉心湯亦可奏效。（二） 神經(jīng)性噯氣患者有反復(fù)發(fā)作的連續(xù)性暖氣，企圖通過噯氣來解除所謂胃腸充氣所造成的腹部不適和飽脹。而事實(shí)上胃腸充氣是由于患者不自覺地反復(fù)吞入大量空氣才噯氣不止。此癥亦有癔病色彩，多在別人關(guān)注時(shí)發(fā)作。噯氣《素問》稱“噫”，《傷寒論》稱“噫氣”，中醫(yī)認(rèn)為是由于素體脾胃虛弱，或飲食不節(jié)，或感受六淫之邪，或情志不暢，導(dǎo)致脾胃不和，清濁升降失常，胃氣上逆，而出現(xiàn)的癥狀。臨床需與呃逆相鑒別，噯氣是胃中濁氣上逆，聲音沉長，呃逆是氣逆于喉間，聲音短而急促。噯氣治療應(yīng)首先辨清虛實(shí)，實(shí)者以食滯、肝郁為常見，多噯聲高亢，虛者以脾胃虛弱多見，噯聲低弱。食滯以保和丸（山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子）化裁，肝郁以柴胡疏肝散或逍遙丸加減，脾胃虛弱多用六君子湯治療。如果辨證不明確可以疏肝和胃，益氣健脾同治。方用柴胡疏肝散合六君子湯加減治療，升清陽，降濁氣亦可收到滿意療效，同時(shí)，配合針灸中脘、足三里、內(nèi)關(guān)等穴位療效更佳。（三）癔球癥癔球癥是指患者咽部有異物感或脹滿、受壓或阻塞等不適感，此種感覺為患者主觀感受，而檢查不能發(fā)現(xiàn)咽食管部有任何器質(zhì)性病變或異物。中醫(yī)稱之為“梅核氣”。認(rèn)為其病因?yàn)榍橹静凰欤螝庥艚Y(jié)，肝郁脾滯，脾不化濕，積聚成痰，痰氣互結(jié)于咽喉而致。臨床常見三種證候，第一種為肝氣上逆型，患者自覺咽部梗阻，狀如梅核，咳之不出，咽之不下，每遇情志不暢時(shí)加重，亦可自動(dòng)消失，同時(shí)伴有心煩易怒，胸脅脹滿，噯氣等癥狀，治宜疏肝理氣，方用柴胡疏肝散合旋覆代赭湯（旋復(fù)花、代赭石、生姜、人參、甘草、大棗）加減。第二種為痰凝氣滯型，除咽部梗阻感外，患者痰多而粘，胸悶納呆，舌苔膩。治宜化痰暢中，方用四七湯即半夏厚樸湯（半夏、厚樸、茯苓、生姜、蘇葉）加減。除以上兩種肝郁和脾虛導(dǎo)致的咽部異物感外，肺受熱灼，導(dǎo)致肺液津傷，氣失肅降，咽喉不得濡養(yǎng)，同樣可以出現(xiàn)癔球癥，患者常伴有干咳少痰，潮熱盜汗，治宜潤肺清熱，方用養(yǎng)陰清肺湯（生地、麥冬、玄參、貝母、丹皮、白芍、薄荷、生甘草）加減。（四） 奔豚氣奔豚氣指病人自覺有氣從少腹上沖胸咽，發(fā)作后狀如常人的一種病證。由于氣沖如豚之奔突，故名奔豚氣。臨床表現(xiàn)為驚恐或激怒后突發(fā)，自覺有氣從少腹上沖心胸及咽喉，發(fā)作欲死，驚悸不寧，惡聞人聲，或腹痛，胸悶氣急，嘔吐，往來寒熱。本病常見于兩種情況，一種為肝經(jīng)之氣上逆，患者多素有心煩易怒，情緒抑郁，胸脅脹滿，善長太息，口苦咽干等肝氣郁結(jié)的癥狀，由于驚恐或惱怒而突然發(fā)作，氣從少腹上沖胸咽。治宜平肝降逆，方用奔豚湯（甘草，川芎，當(dāng)歸，半夏，黃芩，葛根，白芍，生姜，甘李根白皮）加減。另一種為水寒之氣上逆，此類患者素有形寒肢冷，小便清長等陽虛癥狀，由于誤汗傷及心陽，引起水寒之氣上逆，自覺氣從少腹上沖，伴臍下悸動(dòng)。治宜溫陽行水，理氣降逆，方用苓桂術(shù)甘湯（茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草）加減治療。（五）腸易激綜合征腸易激綜合征是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀異常，但檢查不出器質(zhì)性改變的癥狀群?；颊吒雇吹陌l(fā)生往往與排便有關(guān)；腹脹可表現(xiàn)在胃脘脹，小腹脹或兩側(cè)胸脅脹滿；排便習(xí)慣表改變現(xiàn)為排便次數(shù)的增加（腹瀉）或減少（便秘），或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，自覺排便費(fèi)力、排便急迫或排便不盡感；糞便性狀的改變表現(xiàn)為糊狀便、稀水便、粘液便；或干球糞、硬糞；同時(shí)伴有情緒不安、抑郁、易激動(dòng)等臨床表現(xiàn)。臨證首先要判斷患者為腹瀉型、便秘型亦或是腹瀉便秘交替型。腹瀉型腸易激綜合征臨床最常見的類型有兩種，肝郁脾虛型和脾胃虛弱型。肝郁脾虛型多表現(xiàn)為情緒緊張或精神刺激后腹瀉，瀉前腹痛或腸鳴，瀉后痛減或不減反而加重，同時(shí)伴有噯氣泛酸，食欲減退等，方用痛瀉藥方（白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)）加減治療。脾胃虛弱型多表現(xiàn)為食生冷后腹瀉，多伴腹痛，喜溫喜按，方用參苓白術(shù)散加減；若久瀉脫肛，可用補(bǔ)中益氣湯加收斂固澀之品治療。便秘型腸易激綜合征以肝郁氣滯型多見，患者多表現(xiàn)為大便數(shù)日不解，排便困難，噯氣，胸脅脹滿，女性患者多有經(jīng)期乳房脹痛，情緒抑郁等，治宜順氣導(dǎo)滯，方用六磨湯（大黃、枳殼、木香、沉香、烏藥、檳榔）加減，氣郁化火者可加用梔子、龍膽草清瀉肝火。腹瀉便秘交替型腸易激綜合征當(dāng)辯腹瀉與便秘孰輕孰重，總之以肝郁脾虛證多見，而泄瀉重者多以脾胃虛弱為本，繼而肝氣乘脾，方用六君子湯或參苓白術(shù)散加減；而便秘重者多由于肝氣郁結(jié)為本，繼而肝木橫逆犯脾，方用柴胡疏肝散、六磨湯加減。本證治療雖然底方有所差異，但臨證時(shí)疏肝理氣的同時(shí)，一定要健脾和胃，而健脾祛濕的同時(shí)，也要配合疏肝解郁之藥，僅僅是側(cè)重不同而已。近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們工作生活的節(jié)奏不斷加快，加之過大的心理壓力及一些不良生活習(xí)慣，使胃腸功能紊亂的發(fā)病率不斷提高。中醫(yī)在治療此類疾病方面有豐富的理論認(rèn)識(shí)和行之有效的治療方法。雖然在臨床辨證分型方面不同醫(yī)家存在著一定的差異，然而，大多數(shù)方劑在加減化裁后都有著異曲同工之效。希望在今后能有更多的中醫(yī)醫(yī)生關(guān)注此類病證，最大程度的發(fā)揮中醫(yī)治療功能性疾病的優(yōu)勢(shì)，不斷規(guī)范臨床分型和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，配合中醫(yī)推拿、針灸、飲食調(diào)養(yǎng)等綜合調(diào)理方法，使更多的患者受益。

如果您正受痛經(jīng)困擾，不妨試試在家用中藥泡腳，或許會(huì)取得意想不到的效果，但泡腳也需辨證論治。氣滯血瘀型：表現(xiàn)為經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，經(jīng)血色暗，帶有血塊。治宜調(diào)和氣血，化瘀止痛。中醫(yī)認(rèn)為，“女子以肝為本”，因此泡腳所選藥物多以入足厥陰肝經(jīng)的藥物為主，并加入適量的醋做引經(jīng)藥(酸入肝)。可用青皮、烏藥、益母草各30克，川芎、紅花各10克，加入約兩升水、50毫升醋，大火煮開，再用小火煎煮30分鐘，等藥液冷卻至50℃時(shí)連渣倒入盆中泡腳。盆中藥液量應(yīng)該浸踝關(guān)節(jié)，如果不足量，可加適量溫水。陽虛寒盛型：表現(xiàn)為下腹冷痛，熱敷痛減，手腳發(fā)冷。治宜溫經(jīng)散寒止痛?！澳I主一身陽”，因此泡腳所選藥物應(yīng)多以入足少陰腎經(jīng)的藥物為主，并加入適量的鹽做引經(jīng)藥(咸入腎)?？捎萌夤稹⒍∠?、烏藥、當(dāng)歸、川芎各15克，干姜、小茴、吳茱萸各6克，食鹽少許，煎水泡腳。每次泡腳要堅(jiān)持30分鐘以上，泡腳之前可先用熱氣熏蒸一會(huì)兒腳部，等水溫適合時(shí)開始泡腳。泡洗過程中可加熱水，最好是能泡至全身微微出汗。同時(shí)用手擦揉腳趾，尤其是大腳趾，并不時(shí)活動(dòng)雙腳，讓足底接受藥渣輕微的物理刺激，煎煮過的中藥可反復(fù)利用幾次。