宜興市皮膚病防治所

手足角化型濕疹是皮膚科常見的疑難癥，具有病因復(fù)雜、病情頑固、易反復(fù)、治療困難的特點(diǎn)。在臨床上主要表現(xiàn)為皮膚肥厚、皸裂、浸潤、鱗屑或苔蘚樣變，并伴有不同程度的瘙癢?；颊咴诎l(fā)作時不自覺搔抓會導(dǎo)致皮膚繼續(xù)增厚，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，臨床上常將糖皮質(zhì)激素藥膏作為治療慢性濕疹的首選藥物，但無法根治，且長期使用容易出現(xiàn)耐藥癥狀。下面介紹一種治療手足角化型濕疹效果顯著，副作用小的外用藥：復(fù)方丙酸氯倍他索乳膏（金紐爾）。 復(fù)方丙酸氯倍他索乳膏（金紐爾）雖是治療尋常型銀屑病的首選外用藥，但對于手足慢性濕疹的治療，也是臨床醫(yī)生的首選利器，金紐爾由0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式維A酸組成，維A酸的能發(fā)揮促角質(zhì)剝離作用，減輕局部皮損肥厚的情況，促進(jìn)角質(zhì)層的正?；?，同時能促進(jìn)表面堆積角層的脫落，有利于有效成分的滲透，進(jìn)而使丙酸氯倍他索能滲透到皮膚深層，發(fā)揮抑制表皮角化形成細(xì)胞、T 細(xì)胞增殖和白細(xì)胞趨化性增強(qiáng)的作用，從而達(dá)到抗炎、抗增生的目的，效果顯著，見效快，遠(yuǎn)期效果好，復(fù)發(fā)率低，患者依從性好，容易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。 眾所周知，外用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素治療能很快控制病情，但長期使用容易出現(xiàn)皮膚萎縮、變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)。而全反式維A 酸能促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞分化，誘導(dǎo)表皮增生，與糖皮質(zhì)激素具有協(xié)同作用，能減少其不良反應(yīng)的發(fā)生，一般情況每日兩次，局部用藥面積＜10%，每次用藥按摩2~3分鐘促進(jìn)藥物吸收，用藥兩周皮疹明顯改善，瘙癢明顯減輕，四周達(dá)到臨床治愈。另外，應(yīng)用金紐爾的同時，我們也要注重皮疹局部的保濕，與保濕劑聯(lián)合用藥，會達(dá)到事半功倍的療效。 總之，金紐爾具有抗炎、調(diào)節(jié)角化雙重作用，起效快、療效高，不良反應(yīng)相互拮抗，安全性好，效價比高，患者依從性更好。

神經(jīng)性皮炎是很常見的皮膚病，主要影響睡眠，患者瘙癢明顯夜間更加嚴(yán)重，患者長期這種情況可以出現(xiàn)精神不振、情緒不高、飲食差，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。病因主要與搔抓，慢性摩擦，神經(jīng)精神因素如性情急躁、思慮過度、緊張、憂郁、勞累、睡眠不佳等有關(guān)，好發(fā)于頸部，其次為肘、骶、眼瞼、腘窩等處，首先感覺局部瘙癢，后出現(xiàn)集簇的粟粒至米粒大正常皮色或淡褐色、淡紅色多角形扁平丘疹，稍具光澤，覆蓋少量秕糠狀鱗屑，進(jìn)而丘疹互相融合成片，因癢常搔抓刺激皮膚漸增厚，形成苔蘚樣變，境界清楚。 神經(jīng)性皮炎的治療:1、一般治療，盡可能減少或去除誘發(fā)因素，如避免應(yīng)用刺激性皮膚護(hù)理產(chǎn)品，改善搓澡、熱水燙等洗浴方式；避免摩擦和搔抓；避免皮膚過度潮濕或干燥，加強(qiáng)潤膚。減少精神壓力及情緒緊張。2、口服藥:常用抗組胺藥，鎮(zhèn)靜劑。3、外用藥物。 下面介紹幾種常見的外用藥。（1）糖皮質(zhì)激素類制劑:是常見的治療藥物。如膚輕松、皮炎平、鹵米松等，這類藥物具有抗過敏、抗炎、減輕皮疹、止癢等作用，但長期外用會引起皮膚萎縮，色素沉著，毛細(xì)血管擴(kuò)張等副作用。(2)、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑類軟膏：如愛寧達(dá)，他克莫司，也可外用，有一定效果，適合皮膚薄的部位如面部，眼瞼，乳房等。(3)、維甲酸類外用藥，有抗角化作用，無明顯止癢效果，單純外用對皮膚有一定刺激作用，皮膚容易發(fā)紅，脫屑。(4)、復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏(金紐爾)，作用優(yōu)于以上幾種外用藥，它是一種復(fù)方制劑，是0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式維甲酸混合制劑，丙酸氯倍他索能抑制表皮角質(zhì)形成細(xì)胞及T細(xì)胞增殖，抑制白介素生成，抑制白細(xì)胞趨化性；全反式維A酸能抑制表皮I型轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶分化，同時也抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖，兩主成分共同的藥效在復(fù)方中相加或增強(qiáng)的協(xié)同作 用，其相互間無拮抗作用，而且能抵抗單一制劑的副作用。 我們皮防所經(jīng)過對金鈕爾治療神經(jīng)性皮炎一年的使用，治療體會是治療神經(jīng)性皮炎的首選外用藥物，一般經(jīng)過2～3周治療大部分患者都能治愈，每天兩次外涂，皮損消退后改用弱效激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制鞏固，這樣大大減少神經(jīng)性皮炎復(fù)發(fā)，使用方便，療效顯著，明顯優(yōu)于其他單一制劑。 當(dāng)然對銀屑病，慢性肥厚性濕疹，皮膚淀粉樣變，角皮癥治療也是很好 的藥物。金鈕爾在皮膚科大有用武之地。但需要注意的是皮膚破損不能用，兒童和孕婦不能用，皮膚薄的部位不能用。

說起皮膚淀粉樣變，它雖名氣比不上“牛皮癬”（銀屑?。?，更沒有皮炎濕疹類疾病耳熟能詳，但的的確確是一種比較常見的瘙癢性皮膚病。 其病因不明，可能與過敏性體質(zhì)、日光、摩擦、性別、遺傳因素有一定的關(guān)系。皮膚淀粉樣變的臨床類型包括苔蘚樣淀粉樣變病、斑狀淀粉樣變和結(jié)節(jié)型皮膚淀粉樣變病等。其中苔蘚樣淀粉樣變病最常見，男性成人患病較多。皮疹初起多為芝麻到綠豆大小的丘疹，正常膚色或褐色，有蠟樣光澤，半球形或錐形，質(zhì)地比較堅實(shí)，觸之很粗糙，小丘疹往往密集分布但不融合，沿著皮紋呈念珠狀排列具有特征性，部分丘疹有鱗屑，搔抓后伴有抓痕和表皮剝脫。 其皮疹比較有特異性，診斷也比較容易, 但治療卻較困難?，F(xiàn)介紹幾種臨床上常用的藥物：外用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素類藥膏，如鹵米松，倍他米松乳膏，是臨床治療的首選方法。其特點(diǎn)是起效快，但也有它的局限性，如長期應(yīng)用激素導(dǎo)致皮膚萎縮變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張等，且停藥后容易反跳。外用維A酸類藥物如他扎羅丁，迪維霜等，其作用是調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞分化和增殖以及減少炎癥等，但開始應(yīng)用局部會有刺激，發(fā)紅，瘙癢癥狀，患者依從性差，現(xiàn)介紹一種既含有糖皮質(zhì)激素又含有維A酸的復(fù)合制劑—— 復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏（金紐爾），它由0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式維A酸組成，其中丙酸氯倍他索是激素類藥物，起效迅速，能快速緩解瘙癢，增加了患者的依從性，維A酸可以減少激素的副作用，預(yù)防激素類藥物停藥后的反跳，延長緩解期，使皮膚恢復(fù)對皮質(zhì)類固醇的敏感性，復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏把激素和維甲酸兩種藥物聯(lián)合在一起，起到了協(xié)同和加強(qiáng)作用，提高了療效，發(fā)揮了1+1＞2的臨床效果。故外用金紐爾是治療皮膚淀粉樣變的療效快，不良反應(yīng)小，使用方便，性價比高的藥膏，但要注意12歲以下兒童，孕婦及哺乳期女性盡量不要應(yīng)用。 此外，治療皮膚淀粉樣變在外用金紐爾的同時，應(yīng)禁止皮疹局部熱水燙洗，盡可能避免搔抓或摩擦，以免加重病情。飲食上禁止飲酒，禁食辛辣刺激性食物。