普外科

肺栓塞是指肺動脈或其分支被栓子阻塞所引起的一個病理過程。其診斷率低，誤診率和病死率高。美國每年發(fā)生肺栓塞65萬人，死于肺栓塞者達24萬人了；英國統(tǒng)計每年發(fā)生非致命肺栓塞4萬人，因肺栓塞致死的住院患者2萬人左右。80%~90%的肺栓塞栓子來源于下肢靜脈血栓，尤其是下肢靜脈曲張患者，血流緩慢，血管壁容易損傷，加上血液高凝狀態(tài)，是血栓的易發(fā)因素，大的栓子脫落，可導(dǎo)致患者在幾分鐘內(nèi)死亡。 因此，臨床上肺栓塞的預(yù)防比治療更重要，及時治療下肢靜脈曲張，控制高血脂，高膽固醇血癥，降低血栓易發(fā)因素，預(yù)防肺栓塞多采用腔靜脈濾器置入。靜脈濾器攔截血流中較大血栓，避免隨血流進入肺動脈，造成致死性肺栓塞。 倡導(dǎo)健康生活，遠離靜脈曲張，預(yù)防血栓并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量！

下肢動脈粥樣硬化是隨著人年齡增長而出現(xiàn)的血管疾病。通常在中年或者中老年出現(xiàn)癥狀。其規(guī)律通常是在青少年時期發(fā)生，至中老年時期加重、發(fā)病。男性較女性多，近年來本病在我國逐漸增多，成為老年人死亡主要原因之一。 下肢動脈粥樣硬化癥，早期癥狀主要表現(xiàn)為間歇性跛行，休息時也發(fā)生疼痛則是下肢嚴(yán)重缺血的表現(xiàn)，常伴有肢端麻木，足背動脈搏動消失等。晚期還可發(fā)生肢端潰瘍和壞疽。 由于動脈粥樣硬化斑塊表現(xiàn)為脂質(zhì)和壞死組織的驟聚，因此往往認為動脈粥樣硬化是退行性病變。其特點是受累下肢動脈病變從內(nèi)膜開始。一般先有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成，纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，并有動脈中層的逐漸蛻變和鈣化，病變常累及彈性及大中等肌性動脈，一旦發(fā)展到足以阻塞動脈腔，則該動脈所供應(yīng)的組織或器官將缺血或壞死。由于在動脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此稱為下肢動脈粥樣硬化?？梢酝ㄟ^下肢動脈造影CT檢查診斷（CTA） 治療早期可以抗凝祛聚等對癥治療，如果動脈閉塞嚴(yán)重，影響下肢的血液供應(yīng)，需要做介入治療，必要時防止血管支架。下肢動脈粥樣硬化如果不及時治療的話，長期的發(fā)生內(nèi)膜的改變，會出現(xiàn)動脈的閉塞，形成下肢動脈硬化閉塞癥，肢體由于缺血，會表現(xiàn)為發(fā)涼、發(fā)麻、疼痛，后期還有可能出現(xiàn)壞死，導(dǎo)致截肢，影響患者的生活質(zhì)量。上海長航醫(yī)院血管外科友情提醒老年朋友們要重視下肢動脈硬化的早期治療。同時要戒煙，控制高血壓，高血脂，高血糖，多吃洋蔥，黑木耳，生姜，有利于血管通暢。

靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)不影響日常生活。鼓勵繼續(xù)日常活動，建議術(shù)后3天內(nèi)每日早、中、晚三次步行，每次步行15-30分鐘以上，以自己感覺舒服和不累為度。不要錯誤的認為“手術(shù)后需要臥床休息”，千萬不要懶于靜息不動，否則，有發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險。 1.100%的手術(shù)療效=80%的手術(shù)+20%的患者配合（術(shù)后復(fù)查）。根據(jù)情況建議手術(shù)后7-14天、術(shù)后30天復(fù)查，這對于手術(shù)后恢復(fù)極為重要。外地患者不方便，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查。術(shù)后用手觸摸有硬結(jié)或高低不平的感覺，屬于正常，20-30天后會消失。極少數(shù)患者有局部積液、麻木、條索狀硬結(jié)、色素沉著、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，需要門診復(fù)查處理。 2. 術(shù)后1周內(nèi)走路腿部有緊張感、腳背處浮腫、可以忍受的輕微疼痛，屬于術(shù)后正常反應(yīng)，1周后逐步消停。多數(shù)人不用止痛藥，少數(shù)患者疼痛難忍時可以口服止痛藥。術(shù)后2-4天，個別患者腳背面、腳踝處出現(xiàn)輕度浮腫屬于術(shù)后正常反應(yīng)，會逐漸消失。休息時臥床或晚上睡覺時，腿上墊一個枕頭或棉墊，抬高患肢，抬高的高度至少和你的腳的長度一致，目的是消除浮腫。 3.穿彈力襪時間：手術(shù)后1-2周晝夜穿，然后來專科門診復(fù)查，復(fù)查后按醫(yī)囑可以白天穿，晚上脫，至少堅持1個月，最好穿三個月，術(shù)后不按規(guī)定穿彈力襪者，用不合適型號的彈力襪，或者用破損松弛的彈力襪，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險的發(fā)生比例會升高。注意：彈力襪的大腿根部有防滑點，最好不要直接接觸皮膚，可以外翻，或套在短褲頭或布料上以避免過敏。 4.少數(shù)人手術(shù)后會有花生米大小的滲血，會自行停止，不必緊張。個別有麻木感，是治療靜脈曲張的時候激光熱能對神經(jīng)的影響引起的，不影響正常生活，以后會逐步緩解，沒有潰瘍的下肢靜脈曲張屬于一類手術(shù)，一般不需用抗生素。有靜脈炎、潰瘍的患者酌情使用抗生素治療。 5.不要自己每天換藥，涂擦自購藥，不正確、不必要的自行處理，容易引起感染，，建議最好預(yù)約?？崎T診換藥。 6.洗澡問題，為了避免感染，術(shù)后一定保持傷口局部干燥，千萬不要進水。建議手術(shù)一周左右根據(jù)換藥情況由決定是否可以洗澡，建議洗澡應(yīng)選擇淋浴沖澡，不宜長時間泡澡。洗后盡快用毛巾沾干腿，不要揉搓，過多按揉有發(fā)生感染、血腫或術(shù)后復(fù)發(fā)的可能。 7.術(shù)后禁忌：絕對避免煙酒（1月），術(shù)后1周內(nèi)避免辛辣、鮮姜和海鮮；術(shù)前后不需要禁食，建議手術(shù)后第一次用易消化的清淡飲食。術(shù)后30天內(nèi)請避免騎自行車、按揉手術(shù)區(qū)域、劇烈仰臥起坐、俯臥撐、舉重或登山等重體力活動。 8.微創(chuàng)手術(shù)治療靜脈曲張術(shù)后痛苦小，復(fù)發(fā)的概率小，配合治療和保健，有利于鞏固療效。 倡導(dǎo)健康生活，遠離靜脈曲張，及時治療靜脈曲張，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生！