伊犁州中醫(yī)醫(yī)院

皮科新觀察丨慢性蕁麻疹的認(rèn)識(shí)誤區(qū) 蕁麻疹這一術(shù)語(yǔ)目前更多地被用于定義一種可呈急性或慢性病程的疾病，而非簡(jiǎn)單的描述性術(shù)語(yǔ)。蕁麻疹可表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)、血管性水腫或兩者共存，約40%病例與血管性水腫有關(guān)。 此病是一種常見(jiàn)皮膚病，對(duì)患者生活質(zhì)量有重要影響，值得我們加強(qiáng)對(duì)此病的理解和重視。在此結(jié)合近兩年的相關(guān)文獻(xiàn)等資料盤點(diǎn)有關(guān)慢性蕁麻疹的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。 圖1. 蕁麻疹臨床表現(xiàn) 誤區(qū)一：血管性水腫=蕁麻疹 分析：血管性水腫是發(fā)生于真皮深層、皮下組織或黏膜下組織的腫脹，甚至可能累及口咽，自覺(jué)疼痛而非瘙癢。血管性水腫可伴發(fā)于蕁麻疹，屬于蕁麻疹的一部分表現(xiàn)，但是也可單發(fā)而無(wú)蕁麻疹，后者可能代表一個(gè)不同的臨床疾病，往往需詳細(xì)評(píng)估是否有緩激肽途徑等異常。 誤區(qū)二：病程超過(guò)6周就是慢性蕁麻疹 分析：簡(jiǎn)要地說(shuō)，急性蕁麻疹持續(xù)時(shí)間不足6周，其中一部分患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后變成慢性，通常定義為6周或以上。不過(guò)，“慢性蕁麻疹”更常用于指代那些停止治療后每周至少反復(fù)發(fā)作兩次的病情。若蕁麻疹經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作不再頻繁，則最好稱之為“間歇性蕁麻疹”或“復(fù)發(fā)性蕁麻疹”，這種表現(xiàn)更像由某種特定的外界原因所致。 誤區(qū)三：急性和慢性蕁麻疹病因一樣 分析：急性發(fā)作可能有明確病因，如食物、藥物或病毒感染，尤其是兒童。慢性蕁麻疹的病因是一個(gè)更復(fù)雜的過(guò)程，往往很難確定。 誤區(qū)四：慢性蕁麻疹只是一種疾病 分析：蕁麻疹是一類異質(zhì)性疾病，了解不同慢性蕁麻疹亞型之間的臨床差異，有助于制定個(gè)體化治療策略，提高癥狀控制和生活質(zhì)量。 通常將慢性蕁麻疹分為慢性自發(fā)性蕁麻疹（CSU）與慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹（CIndU）。慢性自發(fā)性蕁麻疹也稱為特發(fā)性，不涉及特定的誘發(fā)因素，約占75%。慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹涉及特定的誘發(fā)因素，比如機(jī)械刺激（遲發(fā)性壓力性蕁麻疹）、熱刺激（熱接觸性蕁麻疹）、寒冷刺激（寒冷性蕁麻疹）、出汗（膽堿能性蕁麻疹）、應(yīng)激（腎上腺素性蕁麻疹）、運(yùn)動(dòng)（熱接觸性蕁麻疹、冷接觸性蕁麻疹）、接觸（接觸性蕁麻疹）、日光（日光性蕁麻疹）、水（水源性蕁麻疹）。 誤區(qū)五：蕁麻疹與年齡及性別無(wú)關(guān) 分析：兒童急性蕁麻疹比慢性蕁麻疹更常見(jiàn)，慢性蕁麻疹在成人則更為常見(jiàn)。同時(shí)，慢性蕁麻疹更好發(fā)于女性，約占60%，且以血清自身反應(yīng)陽(yáng)性者為主，這類患者疾病較為活躍。慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹患者的發(fā)病年齡較小，血管性水腫少見(jiàn)，抗組胺藥療效好。遲發(fā)性（≥65歲）慢性自發(fā)性蕁麻疹與特應(yīng)性體質(zhì)和血清自身反應(yīng)關(guān)系較小。 誤區(qū)六：慢性蕁麻疹治療反應(yīng)一樣 分析：約半數(shù)慢性自發(fā)性蕁麻疹病例有活躍的血管性水腫且對(duì)H1抗組胺藥反應(yīng)良好。慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹由明確的環(huán)境因素觸發(fā)，80%~90%的患者對(duì)H1抗組胺藥有反應(yīng)。對(duì)H1抗組胺藥治療反應(yīng)最差的慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹亞型是遲發(fā)性壓力性蕁麻疹。 誤區(qū)七：慢性蕁麻疹將持續(xù)終生 分析：有數(shù)據(jù)顯示，50%僅有風(fēng)團(tuán)（無(wú)血管性水腫）的患者在1年內(nèi)自發(fā)消退，80%在5年內(nèi)出現(xiàn)消退，20%具有風(fēng)團(tuán)合并血管性水腫的患者癥狀可持續(xù)20年以上。針對(duì)兒童慢性蕁麻疹的數(shù)據(jù)顯示，67%在5年內(nèi)自行消退。 總體來(lái)說(shuō)，大多數(shù)慢性蕁麻疹患者均可通過(guò)治療來(lái)控制疾病，病程長(zhǎng)短的預(yù)測(cè)因素為是否存在物理性誘因、血管性水腫和自身抗體等。 誤區(qū)八：一代H1抗組胺藥更安全、有效 分析：多個(gè)國(guó)際協(xié)會(huì)已發(fā)表指南，其中關(guān)于蕁麻疹的治療方案基本相同。一代H1抗組胺藥安全性不如二代，一線藥物是第二代H1抗組胺藥，安全性和有效性高。不過(guò)并非所有患者均有效果。必要時(shí)需要藥物加倍（最高4倍）、聯(lián)合其他藥物或者選擇其他替代治療，后者包括糖皮質(zhì)激素、奧馬珠單抗、環(huán)孢素、白三烯受體拮抗劑或第一代H1抗組胺藥等。 誤區(qū)九：妊娠期、哺乳期和兒童患者首選撲爾敏 分析：妊娠期或哺乳期女性的蕁麻疹治療與非妊娠期成人基本相同。主要使用H1抗組胺藥，西替利嗪、氯雷他定和左西替利嗪屬于傳統(tǒng)的妊娠B類。妊娠期必要時(shí)可優(yōu)先考慮使用，尤其是妊娠中期和晚期。不過(guò)應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)以最低有效劑量使用抗組胺藥。 撲爾敏（氯苯那敏）雖然臨床應(yīng)用得多，但是對(duì)幼兒可能有鎮(zhèn)靜作用，在近鄰分娩和哺乳期內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免使用。 兒童蕁麻疹治療與成人患者類似。在兒童中，應(yīng)使用第二代而不是第一代H1抗組胺藥。必要時(shí)亦可增加劑量，根據(jù)體重調(diào)整。 誤區(qū)十：慢性蕁麻疹不癢就停用抗組胺藥物 分析：抗組胺藥物主要作用是減輕瘙癢、使風(fēng)團(tuán)消退、縮短風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間及減少風(fēng)團(tuán)數(shù)量。根據(jù)抗組胺藥物的半衰期，一般主張一天口服一次。換言之，不僅是當(dāng)患者有癥狀時(shí)才服用藥物，也不宜快速停藥。 誤區(qū)十一：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素 分析：盡管缺乏大規(guī)模的對(duì)照研究，但系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素對(duì)多種難治性慢性蕁麻疹療效良好，基本可以使皮損完全消失，但減量時(shí)常有復(fù)發(fā)，而且不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。總體來(lái)說(shuō)，應(yīng)避免或慎用糖皮質(zhì)激素，如果使用，時(shí)間盡量＜10~14天。 糖皮質(zhì)激素主要作為搶救措施短期用于那些危及生命的蕁麻疹和嚴(yán)重的喉頭水腫，通常一次給藥或者用藥數(shù)日，并規(guī)律使用抗組胺藥物以控制病情。 當(dāng)需要長(zhǎng)期大劑量糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，或許應(yīng)考慮使用免疫抑制劑或者其他治療。已有多種免疫抑制劑用于治療難治性慢性蕁麻疹，其中研究最多的是環(huán)孢素。 誤區(qū)十二：常規(guī)使用H2抗組胺藥、多塞平或孟魯司特等 分析：H2抗組胺藥物對(duì)組胺導(dǎo)致的瘙癢沒(méi)有作用，比如雷尼替丁、西咪替丁，不主張常規(guī)使用。 多塞平是一種三環(huán)類抗抑郁藥，具有強(qiáng)烈的嗜睡和抗膽堿作用，主要適用于成人慢性蕁麻疹患者夜間使用。 孟魯司特屬白三烯受體拮抗劑，對(duì)阿司匹林不耐受的慢性蕁麻疹可能有效，因?yàn)樵谄浒l(fā)病機(jī)制中有白三烯的參與，對(duì)其他類型蕁麻疹療效不佳。 誤區(qū)十三：慢性蕁麻疹都要忌口 分析：飲食控制療法（俗稱忌口）在慢性蕁麻疹患者中頗為流行。但是，目前普遍認(rèn)為，食物過(guò)敏引起慢性蕁麻疹的很罕見(jiàn)，除非病史上有強(qiáng)有力的證據(jù)。 總 結(jié) 慢性蕁麻疹是一類常見(jiàn)的異質(zhì)性疾病，這體現(xiàn)在年齡、分類、治療反應(yīng)等多個(gè)方面。了解慢性蕁麻疹的認(rèn)知誤區(qū)，有助于制定更合理的個(gè)體化治療策略，提高疾病控制效果和患者生活質(zhì)量。 作者：優(yōu)麥醫(yī)生唐教清 主要參考資料 1.Laia Curto-Barredo, Ramon M Pujol, Guillem Roura-Vives, et al. Chronic urticaria phenotypes: clinical differences regarding triggers, activity, prognosis and therapeutic response. Eur J Dermatol. 2019. 29 (6), 627-635. 2.S Shahzad Mustafa, Mario Sánchez-Borges. Chronic urticaria: comparisons of US, European, and Asian guidelines. Curr Allergy Asthma Rep. 2018. 18 (7), 36. 3.Camila Antia, Katherine Baquerizo, Abraham Korman, et al. Urticaria: a comprehensive review: treatment of chronic urticaria, special populations, and disease outcomes. J Am Acad Dermatol. 2018. 79 (4), 617-633. 4.Susanne Radonjic-Hoesli, Kathrin Scherer Hofmeier, Sara Micaletto, et al. Urticaria and angioedema: an update on classification and pathogenesis. Clin Rev Allergy Immunol. 2018. 54 (1), 88-101. 5.Corinna Dressler, Ricardo Niklas Werner, Lisa Eisert, et al. Chronic inducible urticaria: a systematic review of treatment options. J Allergy Clin Immunol. 2018. 141 (5), 1726-1734.

今天聊聊我們常見(jiàn)的病毒性皮膚?。核缓蛶畎捳钸@對(duì)親兄弟。 因?yàn)閮烧弑臼峭?，由同一種皰疹病毒引起，它的大名就叫水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）。 該病毒初次感染表現(xiàn)為全身泛發(fā)的水痘，所以小孩多見(jiàn)，有很強(qiáng)的傳染性，往往在幼兒園和學(xué)校中傳播，潛伏期在兩周左右，冬春是水痘的高發(fā)季節(jié)。 發(fā)病往往呈迅雷不及掩耳之勢(shì)，從開(kāi)始的小紅點(diǎn)迅速變?yōu)榍鹫?、水皰、結(jié)痂，短短幾天從頭到腳無(wú)一幸免，因?yàn)榉峙霈F(xiàn)，所以能同時(shí)看到以上幾種皮損。多數(shù)瘙癢明顯。 除了皮膚還可以累及口腔、眼部、生殖器黏膜，部分伴有發(fā)熱及呼吸道癥狀，常把家長(zhǎng)急的團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。 其實(shí)年齡大的常表現(xiàn)更重，20歲左右的除了高熱還容易繼發(fā)細(xì)菌感染，處理不當(dāng)引起萎縮性疤痕（麻子）。30幾歲的也有但十分少見(jiàn)。因?yàn)閂ZV自然感染后有終身免疫，到這個(gè)年齡多數(shù)曾經(jīng)感染過(guò)，有些因?yàn)榘Y狀輕微或隱性感染或幼時(shí)病史已經(jīng)遺忘，而自認(rèn)為沒(méi)有感染過(guò)。所以有醫(yī)生認(rèn)為還不如早點(diǎn)長(zhǎng)更安全，幼兒園發(fā)生比初三高三的時(shí)候發(fā)病總歸影響小，多數(shù)好的也更快些。 水痘本身有自限性，只要沒(méi)有并發(fā)癥，多數(shù)兩周可以自愈，如果早期使用阿昔洛韋等抗皰疹病毒藥，可以好的更快些。瘙癢明顯可以對(duì)癥處理，如口服抗過(guò)敏藥，避免搔抓加重炎癥。 流行期接種疫苗能起到保護(hù)作用，但隨著時(shí)間推移抗體滴度會(huì)逐漸下降，并非一勞永逸。 水痘好了以后病毒并未完全清除，而是悄悄潛伏在脊髓神經(jīng)根或膝狀神經(jīng)節(jié)等處，等候時(shí)機(jī)再次作怪。 當(dāng)某天機(jī)體抵抗力下降，VZV卷土重來(lái)，沿著單側(cè)神經(jīng)出現(xiàn)成簇水皰，有些表現(xiàn)為大皰或血皰，帶狀分布，常有明顯的神經(jīng)痛，有些表現(xiàn)為瘙癢或麻木或燒灼感，都是神經(jīng)受損的表現(xiàn)。 最常見(jiàn)的部位是胸背部，也就是肋間神經(jīng)區(qū)域，其次是腰骶部和三叉神經(jīng)眼支，當(dāng)然全身各處都有可能，只是發(fā)生率多少而已。老年人往往疼痛明顯，不及時(shí)有效抗炎抗病毒，發(fā)生后遺神經(jīng)痛的概率就會(huì)很高，有些半年了還痛的夜不能寐，這時(shí)候就沒(méi)有特效藥了。 阿昔洛韋等抗病毒藥物，甲鈷胺、維生素B12等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)保護(hù)劑比較常用。 春節(jié)期間雖然熱鬧，但有些人比平時(shí)更辛苦，比如麻將打牌、熬夜追劇、飲酒狂歡，從而影響免疫功能，所以帶狀皰疹還是容易發(fā)生。新冠疫情也會(huì)給許多人帶來(lái)焦慮恐慌等，從而影響免疫功能。 一時(shí)放縱一時(shí)爽，總是放縱…… 健康生活、均衡飲食，勤洗手多通風(fēng)， 讓我們遠(yuǎn)離這些不安分守己的家伙。

因?yàn)楣ぷ魃钪械膲毫^大，男同志們稍有閑暇時(shí)就小聚把酒言歡一番，以減輕自己的壓力，經(jīng)常會(huì)提到自己在步入中年后感覺(jué)各方面力不從心，有的精神不佳，有的神疲乏力，有的性生活不和諧種種類似大家有的疲勞終合征，有人會(huì)開(kāi)玩笑的提到要吃地黃丸補(bǔ)一補(bǔ)了，大家似乎也都了解地黃丸是進(jìn)補(bǔ)之劑，這是因?yàn)榇竺ΧΦ牧兜攸S丸大家都知道。其實(shí)地黃丸是一類中藥方劑的統(tǒng)稱，六味地黃丸只是其中一個(gè)而已，并且不是所有人都適合用它來(lái)進(jìn)補(bǔ)。那么都有哪些地黃丸呢，各個(gè)地黃丸有什么區(qū)別呢，不同的地黃丸適合哪些人服用呢？這里給大家稍加普及一下就明白了。地黃丸系列的老祖就是八味腎氣丸，是醫(yī)圣張仲景的處方，也就是現(xiàn)在的桂附地黃丸，用于溫補(bǔ)腎氣，組方就是滋陰補(bǔ)腎的六味地黃丸中加了溫陽(yáng)桂枝和附子。到了宋代時(shí)著名兒科專家錢乙將溫補(bǔ)的桂枝和附子去除后變有了后來(lái)的六味地黃丸，為什么他要去掉桂附兩味藥呢？因?yàn)樗X(jué)得小兒體質(zhì)是“陽(yáng)常有余，陰常不足”應(yīng)當(dāng)補(bǔ)陰為主。之后的歷朝歷代逐步出現(xiàn)了各種地黃丸，如治療眼睛干澀的杞菊地黃丸，即六味中加了枸杞和菊花，如治療盜汗的知柏地黃丸，即六味加了知母和黃柏，如治療煩熱的麥味地黃丸，即六味加了麥冬和五味子，如治療哮喘的七味都?xì)馔杓戳都恿宋逦蹲樱€有治療水腫的濟(jì)生腎氣丸即桂附地黃丸加了車前子和牛膝，這也就是市面上的金匱腎氣丸。以上各地黃丸中共同的組成就是六味地黃丸，但是有所加減后作用就會(huì)不同，要選用適合自己的地黃丸就必須讓中醫(yī)大夫診斷后才可以選用，切不可自行隨意服用，大家清楚了嗎？