心血管內(nèi)科

什么是冠心??？ 冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。 心臟的職責(zé)是推動血液流向全身，而心臟肌肉本身所需求的血液是利用它的專用血管——冠狀動脈傳送的血液。正常情況下，冠狀動脈供應(yīng)心臟的血液完全能夠滿足心臟的需求。 當(dāng)冠狀動脈發(fā)作粥樣硬化，或兼發(fā)血管痙攣以及血栓而形成冠狀動脈的管腔狹窄甚至閉塞，就會導(dǎo)致心肌缺血或壞死。 冠心病與心絞痛、心肌梗死的關(guān)系 心絞痛與心肌梗死是冠心病的不同表現(xiàn)形式。 如果冠狀動脈供應(yīng)心臟的血液不能滿足心臟的需要，心肌組織缺血缺氧就會發(fā)生心絞痛； 如果心肌缺血缺氧能夠在數(shù)分鐘內(nèi)得以緩解，心絞痛癥狀就會消失。如果短時間內(nèi)不能得到緩解，超過半小時甚至更長時間，就會發(fā)生壞死，這就是心肌梗死。 一旦心絞痛癥狀超過15分鐘，要盡快去醫(yī)院就診，努力避免發(fā)生心肌梗死。 哪些人容易得冠心??？ 1、抽煙的人：研究證實(shí)，每天吸煙20支以上可使冠心病風(fēng)險增加2至4倍。 2、血脂高的人： 血液中的膽固醇是導(dǎo)致冠心病、心絞痛、心肌梗死的罪魁禍?zhǔn)?。常吃較高熱量的飲食、較多動物脂肪的人要關(guān)注血脂問題。 3、高血壓或糖尿病人：高血壓與糖尿病是冠心病的姐妹病。高血壓病患者患本病者是血壓正常者的４倍。 4、有冠心病家族史的人。 5、中老年人：多見于40歲以上的中老年人，49歲以后進(jìn)展較快，心肌梗塞與冠心病的猝死發(fā)病與年齡成正比。年輕的男性患者比年輕的女性患者多，但絕經(jīng)后的女性以及年過六十的婦女，其危險就幾乎與男性相等了，甚至大于男性。 6、缺乏運(yùn)動者：久坐不動會導(dǎo)致人體攝入能量過多，而代謝消耗過少。 7、超重及體型肥胖的人。 冠心病目前仍無法根治，積極防治上述危險因素，預(yù)防病情加重，越早越好。 冠心病有哪些表現(xiàn)？ 1、勞累或精神緊張時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)３-５分鐘，休息后自行緩解。 2、體力活動時出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息后自行緩解。 3、出現(xiàn)與運(yùn)動有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。 4、飽餐、寒冷或看驚險影片時出現(xiàn)胸痛、心悸者。 5、晚上睡覺枕頭低時會胸悶憋氣。 6、聽到噪聲便感覺心慌、胸悶。 7、反復(fù)出現(xiàn)脈搏節(jié)律不齊，不明原因的心跳過快或過慢。 得了冠心病，是不是一定得放支架？ 對于某一位具體的患者來講，是否需要植入支架是有明確標(biāo)準(zhǔn)和指征的。但支架不是萬能的，不能解決冠心病患者可能遇到的所有問題，比如： ①植入支架是治療手段，不適合作為預(yù)防手段，堵塞不嚴(yán)重的血管，不需要支架； ②血管存在彌漫性病變，也就是血管從開口堵到末尾的，不適合支架； ③多支血管狹窄，造成心肌缺血，直徑小于2.0 毫米的血管，不適合支架； ④支架內(nèi)發(fā)生再狹窄的血管，因為管腔太狹窄，不適合支架； ⑤造影劑過敏的患者； ⑥嚴(yán)重血小板減少的患者； ⑦不能耐受抗血小板減少的患者。 在這些情況下，恰當(dāng)?shù)乃幬镏委熓侵饕闹委煼椒ā? 另外，安裝了冠脈支架也不能治愈冠心病，仍然需要長期服藥，才能維持病情穩(wěn)定。 心梗發(fā)生有沒有預(yù)兆？ 心肌梗死致死率高，其中一個重要原因是一些不典型的先兆癥狀沒有得到患者重視，等到突然發(fā)病，救治不及時就容易造成致命危險，所以及時識別急性心肌梗死的先兆癥狀很重要。 ? ?急性心肌梗死的先兆癥狀多在發(fā)病前1周出現(xiàn)，少數(shù)甚至可能提前數(shù)周，約40%的病人發(fā)生于梗死前1~2天，有的病人可以反復(fù)發(fā)作。主要表現(xiàn)為： ①心絞痛發(fā)作頻率加快，而且痛疼加重； ②心絞痛持續(xù)時間延長，伴出冷汗、惡心、嘔吐等； ③心絞痛誘因改變，更易發(fā)作，在休息時也會發(fā)作； ④原來可緩解疼痛的方式失效； ⑤發(fā)作時伴心跳緩慢或心動過速、休克、暈厥等。 要牢記兩個“120”：及時撥打“120急救電話”，把握黃金救治“120分鐘”，如果患者得不到及時有效的救治，心肌就會出現(xiàn)不可逆的壞死。

冠心病患者認(rèn)為植入支架術(shù)后疾病就治愈了，其實(shí)這是錯誤的誤區(qū)，植入支架只是疾病治療的開始。植入支架后如果不能好好保養(yǎng)和用藥，血管可能會再次發(fā)生堵塞，甚至危及生命。 冠心病植入支架后想要預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，需要做好以下幾點(diǎn)。 積極控制危險因素 1. 控制飲食 建議低鹽、低糖、低油的低清淡飲食。 低鹽：每人毎天食鹽攝入量不超過6 g。 低糖：不喝汽水、雪碧、可樂等碳酸飲料，不喝綠茶、紅茶、奶茶等含糖飲料。 低油：每人每天不超過25 g，建議應(yīng)用植物油。不吃油炸食品、奶油蛋糕等高脂食物。 低量：控制飲食量，不要過飽飲食，每頓飯吃六七分飽即可，建議以蔬菜、粗糧、雜糧為主。 2. 控制血壓 高血壓容易引起心腦血管堵塞和破裂，危害極大，所以要嚴(yán)格控制。 推薦

最近很多單位組織了職工體檢，大家的檢查結(jié)果多多少少都有點(diǎn)問題，看著充斥著各種箭頭的體檢報告，想想平時熬過的夜，點(diǎn)過的外賣以及終日煩躁抑郁的情緒，頓時心生恐慌。體檢結(jié)果提示的結(jié)節(jié)、囊腫、增生要不要緊？哪些要進(jìn)一步檢查？接下來的這段時間，我們一一解答。今天先來了解下肺結(jié)節(jié)。 肺結(jié)節(jié)是良性疾病還是惡性腫瘤 肺結(jié)節(jié)通常是指位于肺的周邊，小于三厘米的“肺占位”。它可能是良性腫瘤如錯構(gòu)瘤、硬化性血管瘤，也可能是陳舊性肺結(jié)核、慢性炎癥病灶、或者肺癌。很多把肺結(jié)節(jié)和肺癌畫等號，這是錯誤的認(rèn)知。研究顯示，在查出肺結(jié)節(jié)的人群中，經(jīng)過長期的隨訪，只有不到5%的人最終罹患肺癌，所以查出肺結(jié)節(jié)，先別慌，找醫(yī)生判斷。 哪些肺結(jié)節(jié)可能是肺癌 當(dāng)CT結(jié)果提示肺結(jié)節(jié)具有下列的特征，惡性的概率更高。 實(shí)性結(jié)節(jié)是惡性的可能性更大，且有一定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率；結(jié)節(jié)越大，惡性的可能性也越大。目前8毫米被認(rèn)為是孤立肺結(jié)節(jié)需要干預(yù)的一個臨界標(biāo)準(zhǔn)；小于8毫米的結(jié)節(jié)，暫時不處理是安全的；大于8毫米的結(jié)節(jié)，推薦積極處理。 不規(guī)則生長的結(jié)節(jié)惡性可能性更大。如果CT提示肺結(jié)節(jié)有毛刺征、有胸膜牽拉、呈分葉狀生長，惡性概率會大一些。 相信很多人在報告上也看到過“磨玻璃樣結(jié)節(jié)”的字眼，現(xiàn)在普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為，它是一種癌前病變，或者說是癌的一種非常早期的狀態(tài)。當(dāng)然磨玻璃結(jié)節(jié)也有可能僅是一過性的炎癥。 如果報告提示結(jié)節(jié)有鈣化，請不要擔(dān)心，通常認(rèn)為有鈣化的結(jié)節(jié)是良性的。 發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)該怎么辦 對于惡性傾向較低的肺結(jié)節(jié)，初次發(fā)現(xiàn)后的3～6個月復(fù)查一次CT，若肺結(jié)節(jié)無明顯變化，間隔9～12個月再做一次CT，若結(jié)節(jié)無明顯改變，患者每年常規(guī)體檢進(jìn)行隨診即可。這里要強(qiáng)調(diào)的是，隨診時要做胸部低劑量螺旋CT。如果肺結(jié)節(jié)在觀察期間增大了，或者性狀發(fā)現(xiàn)了變化，要及時就醫(yī)。 被高度懷疑肺癌的肺結(jié)節(jié)，應(yīng)該積極干預(yù)，包括積極的抗感染治療，積極的準(zhǔn)備活檢或手術(shù)切除。有些肺結(jié)節(jié)在接受抗感染治療后，間隔一個月以上復(fù)查CT時變小或消失了，說明這些結(jié)節(jié)可能就是炎癥病灶。 不做手術(shù)能確診肺結(jié)節(jié)性質(zhì)嗎 如果想在手術(shù)前就確診肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，可以做氣管鏡活檢或者CT引導(dǎo)下穿刺活檢，穿刺結(jié)果若是惡性，那必定是肺癌了。但如果穿刺是陰性，仍不能完全除外肺癌，因為有可能是穿刺穿歪了，或者穿到的僅是壞死組織，這個時候就要具體情況具體分析了。肺癌的確診必須靠活檢病理。 當(dāng)肺結(jié)節(jié)是肺癌，該怎么辦 被確診的早中期肺癌，應(yīng)該接受根治手術(shù)治療。 被確診的晚期肺癌，應(yīng)積極進(jìn)行藥物治療，包括靶向治療、化療、免疫治療等。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況給出適合的治療方案。 如何保護(hù)我們的肺 肺結(jié)節(jié)形成的高危因素包括年齡、家族史、環(huán)境、生活習(xí)慣、慢性肺病史等。若想保護(hù)好自己的肺，應(yīng)該改掉壞習(xí)慣。對于有吸煙史的人，戒煙刻不容緩，吸煙不僅傷害自己的肺，二手煙也在傷害身邊人。另外，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適時排解壓力、規(guī)律睡眠、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，都是有好處的。對于40歲以上的中老年人，每年做一次胸部低劑量螺旋CT能早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，早發(fā)現(xiàn)，早治療。