鄰水縣人民醫(yī)院

1、出院后睡硬板床。以平臥位為主，可配合側(cè)臥位和俯臥位，患者在病情允許的情況下可離床活動(dòng)，但須注意時(shí)間不宜過長，負(fù)重不宜過多，提物揀物時(shí)可下蹲，避免腰部彎曲負(fù)重。2、飲食宜清淡，慎食煎炸食品，多吃高蛋白低脂、高熱量高纖維素食物，保證營養(yǎng)，預(yù)防便秘。3、恢復(fù)期保持正確的站立、行走、坐位及勞動(dòng)姿勢，保持腰部直立，經(jīng)常變換體位，避免長時(shí)間同一姿勢，減少腰椎慢性勞損的發(fā)生。4、行單純腰椎間盤突出摘除術(shù)的患者三周后佩帶腰圍逐步離床活動(dòng)，并繼續(xù)帶腰圍3個(gè)月左右；行腰椎間盤突出摘除加內(nèi)固定的患者一個(gè)月后帶支架逐步下床活動(dòng)，并繼續(xù)帶支架3個(gè)月左右。支架和腰圍在睡覺時(shí)可取下。并盡量在久坐和彎腰負(fù)重時(shí)使用保護(hù)腰部。5、注意避寒保暖。冬天要多穿衣服，尤其要注意腰部和雙下肢的保暖。夏天，要注意室溫不能調(diào)得太低，尤其注意腰背不可對(duì)著冷風(fēng)吹。6、加強(qiáng)腰背肌及腿部肌肉的鍛煉（鍛煉方式附后），增加脊柱的穩(wěn)定性。但須注意循序漸進(jìn)，不可操之過急。7、積極參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。8、2-3月后復(fù)診，根據(jù)恢復(fù)情況來決定工作的時(shí)間，一般腦力工作者可在術(shù)后2個(gè)月左右恢復(fù)工作，體力勞動(dòng)者則須3-4個(gè)月逐步開始工作。避免強(qiáng)烈的彎腰和負(fù)重活動(dòng)。腰背肌鍛煉方法五點(diǎn)支撐法：術(shù)后1-2周可使用。每天2次，每次3-5分鐘。即用頭、雙肘及雙足作為支撐點(diǎn)，使背部、雙臀部向上抬起，懸空及后伸。三點(diǎn)支撐法：術(shù)后3-4周使用。每天4次，每次5-10分鐘。即雙臂放置胸前，用頭頂及雙足支撐，使全身成弓形撐起，腰背部盡力后伸。但若腰椎有破壞性改變，內(nèi)固定物植入或者手術(shù)后早期者不宜進(jìn)行，如鍛煉后癥狀加重者應(yīng)終止進(jìn)行。

站有站相，坐有坐姿，幾乎所有的人都會(huì)同意正確姿勢對(duì)于骨骼肌肉的健康有非常重要的意義，但是有多少人能在每天大部分時(shí)間保持良好的姿勢呢？逐年累月的不良姿勢會(huì)引起身體發(fā)生適應(yīng)性改變。比如，經(jīng)?？梢钥吹接袌A肩、頭向前傾的姿勢—也就是本文將要闡述的上交叉綜合癥。特別是長時(shí)間坐在電腦前工作的人會(huì)更常見。除此以外，力量訓(xùn)練的方式也會(huì)影響身體姿態(tài)。有些健美運(yùn)動(dòng)員過度訓(xùn)練胸部肌肉（相對(duì)忽略背部），而且不注意進(jìn)行伸展，就會(huì)引起圓肩的現(xiàn)象。本文將會(huì)討論什么是上交叉綜合癥，有何不良影響以及介紹一些可以改善的訓(xùn)練和拉伸方法。圖1 圖2 圖3正確的上半身體姿應(yīng)該無論在坐姿還是站姿，都為直的頭應(yīng)該在肩膀之上，肩部放松（如圖1）。而的上半身姿勢則會(huì)出現(xiàn)頭部前傾（頸椎的自然彎曲消失或減少）圓肩、中背部（胸椎部位）后曲增加、肩胛骨聳起（如圖2、3）；這就是我們常說的上交叉綜合癥，造成這個(gè)癥狀主要是因?yàn)槟承┘∪獾钠胶庖鸬?。有些肌肉比較強(qiáng)，比較緊張，比如胸大肌；胸小?。槐抽熂?；肩胛提??；斜方肌上束；胸鎖乳突??；斜角肌。有些則比較弱，比如形?。恍狈郊≈邢率?；前鋸?。皇辜缤庑募缧浼∪?，深層頸屈肌。強(qiáng)弱肌肉形成一個(gè)交叉，所以稱作上交叉綜合癥（如圖4）。圖4上交叉綜合癥的影響那么這種癥狀有么好呢？難道只是因?yàn)楹孟翊笮尚梢粯樱绊懶蜗?？?dāng) 然只這么簡單。如果你保持這個(gè)姿勢一定時(shí)間，就會(huì)感到頸部緊張，胸腹腔容減少，呼吸不暢?，F(xiàn)在我們看一下這個(gè)姿勢有何影響：肌肉緊張，肩頸酸痛，嚴(yán)重可壓迫頸椎之間的神經(jīng)，引起頭痛和手臂麻痹。頸部曲減小、僵硬，會(huì)引起對(duì)大腦供血，低大腦功能。呼吸暢，攝入氧氣減少，體內(nèi)廢物排出受阻，影響對(duì)身體供能，容在體內(nèi)積毒素。腹腔容會(huì)影響消化和營養(yǎng)吸收，造成秘。圓肩姿勢會(huì)使橫膈膜處于緊張縮短狀態(tài)，造成對(duì)大動(dòng)脈和腔靜脈的壓迫，使心臟工作負(fù)擔(dān)加重。所以說，上交叉綜合癥僅僅是形象好看，還會(huì)引起以上種種問題。有研究發(fā) 現(xiàn)，性的頭痛、偏頭痛和頸椎疼痛的情況比男性多可能是由于這個(gè)原因引起的，因?yàn)樾灶i部的肌肉比男性小很多，但是頭部的重與男性一樣都是身體重的８％，想象一下，如果本身頸部肌肉夠，還要頂起好像保齡球一樣重的頭部，再加上姿勢正確，就會(huì)引起肌肉的平衡。改善上交叉綜合癥的訓(xùn)練方法為了糾正這個(gè)癥狀，需要在平時(shí)盡可能保持正確的身體姿勢，比如在開始時(shí)讓“肩帶縮回”“下頜內(nèi)收”，（如圖5）盡量在每時(shí)每刻都保持這些姿勢，甚至做有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)也要保持。讓身體開始學(xué)習(xí)、適應(yīng)新的姿勢，同時(shí)在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行難度較大的改善訓(xùn)練。圖5針對(duì)肌肉不平衡的情況，依據(jù)訓(xùn)練指引，應(yīng)該對(duì)緊張的肌肉進(jìn)行拉伸，強(qiáng)化較弱的肌肉。那么對(duì)于上交叉綜合癥，除了強(qiáng)化和拉伸外，因?yàn)樾刈颠^度的后曲，還應(yīng)該進(jìn)行胸椎的伸展。以上所有的拉伸動(dòng)作，都要保持拉伸３０秒，進(jìn)行３組。 B4 深層頸屈肌---采用橡皮帶訓(xùn)練。兩手握住橡皮帶，從頭后繞過。頭部向后用力，與向前拉的力量作對(duì)抗。注意：握緊橡皮帶，防止脫離，彈傷眼睛?？偨Y(jié)---正確的身體姿勢可以改變一個(gè)人的生活，改變形象，自我感覺更加自信。減少受傷的機(jī)會(huì)，長此以往，可以減少身體疼痛，提高生活質(zhì)量。如果訓(xùn)練方法正確，可以加強(qiáng)弱的肌肉，減少緊張僵硬的肌肉、關(guān)節(jié)和韌帶。在開始階段，訓(xùn)練的遞進(jìn)應(yīng)該以患者的本體感受的提高為主，而不是以提高阻力為主。而且盡可能減少外在的穩(wěn)定因素（如固定器械，椅子，靠背等），外在穩(wěn)定越多，身體自身的控制就越差！而患者在日常生活中還是需要靠自身來穩(wěn)定的。所以以上列出的訓(xùn)練動(dòng)作主要以橡皮帶、普拉提球和普拉提的訓(xùn)練動(dòng)作為主，盡量減少外在支持。

1、腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的原理腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能之所以能夠恢復(fù)是因?yàn)槟X損傷后腦的殘留部分通過功能重組以新的方式完成已喪失的功能，在此過程中特定的訓(xùn)練是必需的。這種訓(xùn)練又稱做運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)，這就是腦功能可塑性，即指腦有適應(yīng)能力，可在結(jié)構(gòu)和功能上修改自身以適應(yīng)改變了的客觀環(huán)境，因而腦損傷就有了恢復(fù)的可能。2、腦卒中康復(fù)治療的實(shí)質(zhì)是學(xué)習(xí)，鍛煉,再鍛煉，再學(xué)習(xí)，是調(diào)動(dòng)剩余腦組織功能的重組和強(qiáng)化殘余功能，增強(qiáng)代償能力，要求病人理解并積極投入才能取得良好的康復(fù)效果?？祻?fù)是一個(gè)持續(xù)的過程，應(yīng)將3康復(fù)貫穿于日常生活中。3、腦卒中康復(fù)治療目的預(yù)防廢用性綜合征，防治壓瘡、肩手綜合征、關(guān)節(jié)攣縮、肩關(guān)節(jié)半脫位等常見的并發(fā)癥；促進(jìn)功能恢復(fù)；充分發(fā)揮殘余功能；爭取生活自理，回歸家庭、社會(huì)及參與工作。4、腦卒中恢復(fù)的時(shí)效性一般認(rèn)為，腦卒中恢復(fù)有個(gè)最佳時(shí)期。腦卒中后一個(gè)月內(nèi)是手功能恢復(fù)的最快時(shí)期。下肢功能，三個(gè)月內(nèi)是恢復(fù)到黃金時(shí)期。三個(gè)月到半年偏癱功能仍能以較快速度恢復(fù)。5、早期康復(fù)介入的時(shí)機(jī)。缺血性腦血管病意外；一般認(rèn)為病情穩(wěn)定，生命體征穩(wěn)定后24小時(shí)后即可開始。出血性腦血管意外：一般認(rèn)為病情穩(wěn)定一到兩周開始。只要臨床醫(yī)師允許就可以開始。如果單從有利于肢體運(yùn)動(dòng)能力的康復(fù)的角度考慮，應(yīng)該盡早開始。最好在患者處于軟癱期，還完全沒有隨意運(yùn)動(dòng)的時(shí)間開始。腦卒中偏癱康復(fù)的幾大誤區(qū)腦血管病老百姓稱為中風(fēng)，包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等一系列腦血管病。據(jù)統(tǒng)計(jì)：我國每年新發(fā)腦中風(fēng)近200萬人，每年死于腦血管病約150萬人；存活的患者約有（包括已痊愈者）600～700萬；而存活者約75％致殘，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41％。高死亡、高致殘、高復(fù)發(fā)成了這類疾病最典型的特征。而偏癱、吞咽困難、語言障礙、認(rèn)知障礙、血管性癡呆等是最常見的腦卒中后遺癥；目前對(duì)這些后遺癥治療，唯一有效的方法就是綜合康復(fù)治療，早期、正規(guī)、全面的康復(fù)治療，不僅能夠最大程度的恢復(fù)患者的肢體功能、語言功能，而且能夠最大程度的提高患者的日常生活能力，減輕家人護(hù)理負(fù)擔(dān)，最大限度的恢復(fù)工作能力，最終能夠正常的回歸家庭、回歸社會(huì)。但是錯(cuò)誤的康復(fù)治療，不僅對(duì)患者無功，反而危害甚大，下面是中風(fēng)康復(fù)的幾大誤區(qū)。河南省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科莊衛(wèi)生1、不用做康復(fù)治療，打針吃藥就能治好偏癱（觀念錯(cuò)誤，亂治療、白花錢）治療中風(fēng)偏癱、不會(huì)說話、不能吃飯最好的辦法就是打針吃藥，大部分中國老百姓基本上都是這樣認(rèn)為的，以為是理所當(dāng)然的，有病了就要打針吃藥才能治好，甚至包括大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、急診科、神經(jīng)外科等的醫(yī)生、護(hù)士都是這樣的認(rèn)為的。其實(shí)，對(duì)腦梗塞來說，如果腦血管堵塞造成大腦細(xì)胞如果持續(xù)缺血超過6個(gè)小時(shí)，就會(huì)發(fā)生不可逆性的壞死，現(xiàn)在還沒有任何藥物能夠救活這些腦細(xì)胞的，也就是打針吃藥都是沒有任何效果的，當(dāng)然急性期的一些藥物，如脫水藥、抗血小板聚集的藥物、調(diào)血脂的藥物，對(duì)防止患者再次發(fā)病、穩(wěn)定病情是有效的，也是必須的，在得病6小時(shí)內(nèi)還可以行溶栓治療，這是目前最好的辦法；而腦出血根本就沒有藥物可以治的。而康復(fù)治療是目前，對(duì)中風(fēng)偏癱、失語、吞咽障礙等后遺癥唯一有效的方法，這在臨床上是經(jīng)過證實(shí)了的，國外早就開始普及了的，國外病人得了中風(fēng)7天后就要轉(zhuǎn)到醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療，大約一個(gè)月后，轉(zhuǎn)到社區(qū)康復(fù)中心進(jìn)行進(jìn)一步的康復(fù)治療。而中國康復(fù)醫(yī)學(xué)極不發(fā)達(dá)，國家無相關(guān)政策的支持，絕大部分地區(qū)都沒有社區(qū)康復(fù)中心（據(jù)報(bào)道北京、廣州等城市已在籌建），甚至大多數(shù)醫(yī)院都沒有康復(fù)科，再加上老百姓更沒有康復(fù)觀念，就造成了中風(fēng)后不去康復(fù)訓(xùn)練，而是一味的打針吃藥，其結(jié)果就是亂治療、白花錢，對(duì)恢復(fù)一點(diǎn)幫助也沒有。2、康復(fù)治療要等到后遺癥期才開始（耽誤了治療時(shí)間，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)期）好多對(duì)中風(fēng)患者及家屬都錯(cuò)誤的認(rèn)為：康復(fù)治療要到后遺癥期才能開始進(jìn)行，要等得病后一個(gè)月，甚至三個(gè)月后才能進(jìn)行康復(fù)治療。其實(shí)正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練開始得越早，康復(fù)效果越好，但是好多人都因?yàn)檫@種觀點(diǎn)錯(cuò)過了最好的康復(fù)時(shí)機(jī)（發(fā)病三個(gè)月內(nèi)）。事實(shí)上不論腦出血還是腦梗塞病人，只要病情平穩(wěn)后，康復(fù)訓(xùn)練即可開始。一般來講，腦梗塞患者只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時(shí)后即可進(jìn)行，康復(fù)量由小到大，循序漸進(jìn)。大多數(shù)腦出血康復(fù)可在病后7～14天開始進(jìn)行。3、康復(fù)治療很簡單，就是活動(dòng)胳膊、拉拉腿（自以為是，后果嚴(yán)重）這是最嚴(yán)重錯(cuò)誤的觀點(diǎn)?？祻?fù)訓(xùn)練必須在經(jīng)過康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師以及康復(fù)護(hù)士等專業(yè)人員指導(dǎo)下，根據(jù)每個(gè)患者的具體情況分具體分析、然后制定有針對(duì)性的治療方案，由治療師按步驟一步一步的進(jìn)行訓(xùn)練，具體的可以精確到每一塊肌肉，每一動(dòng)作的訓(xùn)練，都不是隨意的，不然的話，肯定會(huì)出問題的，比如好多患者都出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位、肩關(guān)節(jié)疼痛、肩手綜合征等問題，這就是沒有按照康復(fù)醫(yī)師以及治療師的要求做所致的，而且后果非常嚴(yán)重，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)肩手綜合征，基本說病人這個(gè)胳膊、這個(gè)手就殘廢了。所以康復(fù)治療不要自作主張、自以為是的進(jìn)行，要按照醫(yī)生、治療師、護(hù)士的指導(dǎo)來做。4、用力過度造成關(guān)節(jié)損傷（方法錯(cuò)誤，造成新傷）當(dāng)人體的感覺功能和肌肉張力正常時(shí)，肢體的運(yùn)動(dòng)會(huì)受到本能的自我保護(hù)。例如，一位老年人由于韌帶和關(guān)節(jié)囊的老化，平時(shí)手臂向前抬起時(shí)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍只能達(dá)到150度。如果手臂受到外力繼續(xù)向上抬舉，就會(huì)感到肩部疼痛，同時(shí)肌肉也會(huì)出現(xiàn)反射性收縮，以對(duì)抗不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。這就是自我保護(hù)。如果保護(hù)機(jī)制不存在了，肩關(guān)節(jié)任由外力拉到平時(shí)不能達(dá)到的活動(dòng)范圍，關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱等組織就會(huì)受傷。腦卒中偏癱患者在患病早期就處于這樣的狀態(tài)??肌肉松弛癱瘓?；颊呒覍倩驔]受過專門訓(xùn)練的護(hù)理人員出于對(duì)患者的關(guān)心，希望其早日恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能而貿(mào)然在其患側(cè)肢體不能主動(dòng)做各種運(yùn)動(dòng)時(shí)幫其做過多的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，就極易造成患者軟組織損傷，甚至引起關(guān)節(jié)脫位和骨折。雖然有些損傷較輕微，損傷后從外表看不到紅腫、淤血等現(xiàn)象，但這些損傷可以在不知不覺中引起關(guān)節(jié)內(nèi)部的慢性炎癥和粘連。這種損傷最常出現(xiàn)于肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。5、反復(fù)練習(xí)痙攣加重（徒勞無功，百害無一利）很多患者知道康復(fù)訓(xùn)練的重要性，也很用功刻苦鍛煉，但要講究方法，方法不對(duì)，只會(huì)徒勞無功，甚至有害。大部分偏癱患者癱瘓側(cè)的肢體會(huì)出現(xiàn)肌肉痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運(yùn)動(dòng)趨于協(xié)調(diào)。但是，如果使用了錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法，例如用癱瘓側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會(huì)使患側(cè)上肢負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，手指張開困難，反而對(duì)手功能的恢復(fù)形成更嚴(yán)重的阻礙。偏癱不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。6、下地走路越早，恢復(fù)就越快、越好（形成“劃圈”步態(tài)，難看笨拙）正常人步行是雙下肢各關(guān)節(jié)按照一定的規(guī)律十分協(xié)調(diào)地順序伸展、屈曲，交替完成支撐身體和邁步的動(dòng)作。偏癱患者如未經(jīng)合理的訓(xùn)練而急于開始步行練習(xí)，則會(huì)出現(xiàn)典型的偏癱步態(tài)。正常人在需要向前邁進(jìn)時(shí)能協(xié)調(diào)地將髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈曲至適當(dāng)角度，從而使該側(cè)下肢長度“縮短”，輕松地把腳抬離地面。而偏癱患者各關(guān)節(jié)均呈僵直狀態(tài)，足尖下垂，使得患肢“加長”，抬離地面困難，只能借助向?qū)?cè)傾斜軀干同時(shí)骨盆上提的力量很費(fèi)力地將下肢向上拉起。而這種拉起的幅度十分有限，仍不能使該下肢順利地向前邁出，還需向外側(cè)劃弧線后再落回身體前方。這就是人們常見的偏癱患者所特有的“劃圈”步態(tài)，是典型的誤用綜合征表現(xiàn)。其根本原因就是不當(dāng)訓(xùn)練加重了負(fù)責(zé)下肢各關(guān)節(jié)伸展的肌肉痙攣，使得關(guān)節(jié)屈曲動(dòng)作很難完成。如能在偏癱早期開始正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，在患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上再進(jìn)行步行訓(xùn)練，則能形成較為接近正常的步行姿態(tài)，提高步行效率。