口腔正畸科

緊張激烈的高考、中考再一次落下帷幕，身心俱疲的學(xué)生們終于迎來(lái)了美好的暑假。當(dāng)家長(zhǎng)和孩子們都?xì)g呼雀躍地計(jì)劃著暑期的各種旅游，或者課外學(xué)習(xí)時(shí)，不知您和您的孩子有沒(méi)有考慮過(guò)將牙齒矯正也納入到計(jì)劃中來(lái)？“矯牙”，或“正牙”專業(yè)上稱為口腔正畸，指的是利用矯治器，應(yīng)用正畸技術(shù)或外科手段矯正各種錯(cuò)牙合畸形的過(guò)程。那什么是錯(cuò)牙合畸形，或者說(shuō)錯(cuò)牙合畸形有哪些呢？最常見(jiàn)的如牙列不齊，牙齒擁擠錯(cuò)位，或傾斜、扭轉(zhuǎn)，或突出于牙弓外，“虎牙”是其中一種典型表現(xiàn)；反牙合，俗稱“地包天”或“下兜齒”，即下前牙包于上前牙的外面，面型常呈特殊的“月牙形”；”深覆蓋，常被稱為“齙牙”，上前牙過(guò)度前突，嘴唇無(wú)法將其遮蓋，呈開(kāi)唇露齒樣；深覆牙合，即上下前牙咬合過(guò)深，上前牙將下前牙完全遮擋，從前方觀察幾乎看不見(jiàn)下前牙；開(kāi)牙合，上下前牙咬合不上，沒(méi)有接觸。此外，像牙齒排列稀疏，有縫隙；顏面不對(duì)稱，偏牙合等也是錯(cuò)牙合畸形的常見(jiàn)表現(xiàn)。矯牙有最佳年齡，一般在13、4歲左右，即您的孩子剛上初一的時(shí)候。此時(shí)大牙已基本換完，牙弓基本發(fā)育完成，錯(cuò)牙合定型，各種錯(cuò)牙合畸形在這時(shí)期都可進(jìn)行積極的矯治。對(duì)于一些特殊的錯(cuò)牙合類型，如反牙合、深覆牙合，建議早期矯正，在4－5歲時(shí)通過(guò)簡(jiǎn)單的早期矯治，給上下頜骨的生長(zhǎng)提供有利環(huán)境，引導(dǎo)頜骨向正常的方向生長(zhǎng)，簡(jiǎn)化矯治過(guò)程。男孩9－12歲，女孩8－10歲，即替牙期，適宜矯正一些功能性錯(cuò)牙合（由不良習(xí)慣或咬牙合干擾引起的），如反牙合、上下牙弓關(guān)系錯(cuò)亂、個(gè)別牙嚴(yán)重錯(cuò)位等。以期利用頜骨的生長(zhǎng)潛力，促進(jìn)或抵制頜骨的生長(zhǎng)，為上下頜骨的協(xié)調(diào)發(fā)育提供可能。雖然青少年是牙齒矯正的主要人群，但是現(xiàn)代矯治技術(shù)的發(fā)展已使得矯牙突破了年齡限制。成人雖已過(guò)生長(zhǎng)發(fā)育期，但仍能對(duì)錯(cuò)牙合畸形進(jìn)行矯治，達(dá)到改善外觀，恢復(fù)正常咬合，促進(jìn)口腔健康的目標(biāo)。牙周病患者的正畸治療，正畸為鑲牙、種牙等提供修復(fù)空間等情況也已經(jīng)十分普遍。但對(duì)于非常嚴(yán)重的錯(cuò)牙合畸形，如反牙合等，仍提倡早期矯治。牙齒矯正的時(shí)間較長(zhǎng)，一般為一年半至兩年，且每月均要復(fù)診。暑期是牙齒矯治的高峰期，一方面是因?yàn)榧议L(zhǎng)和孩子均能從忙碌的學(xué)業(yè)中暫時(shí)脫離，有閑暇充分了解矯牙的相關(guān)知識(shí)，與正畸醫(yī)生一起商討矯治計(jì)劃。另一方面，也有利于孩子們利用兩個(gè)月的時(shí)間適應(yīng)矯治器。剛升上初中或高中的學(xué)生選擇此時(shí)開(kāi)始矯治，課程相對(duì)不緊張，時(shí)間也好安排，且能夠在初三、高三之前完成矯正，拆除矯治器，不耽誤學(xué)習(xí)。剛考上大學(xué)的學(xué)生，因?yàn)槲磥?lái)3至5年都將固定在一個(gè)地方上大學(xué)，課程安排彈性較大，在此時(shí)矯牙也是一種較好的選擇，時(shí)間上不影響求職、進(jìn)修或出國(guó)深造?？偠灾?，矯牙已成為一種風(fēng)尚越來(lái)越受到人們的關(guān)注。牙齒矯正，已不僅是追求咬合功能的改善，也是追求美觀的提升。無(wú)論是學(xué)生還是成人，凡是有錯(cuò)牙合畸形的，都應(yīng)該尋求正畸治療，以一個(gè)燦爛的微笑，以新的姿態(tài)迎接新的生活。

（一）什么是矯牙？ 矯牙是治療各種錯(cuò)牙合 畸形的最佳辦法，例如，牙齒在不同方向的錯(cuò)位，扭轉(zhuǎn)，牙弓狹窄，牙列擁擠，牙列稀疏，牙齒排列異常，反牙合（地包天），上頜前突，下頜前突，雙頜前突，顏面不對(duì)稱，前牙深覆牙合，面下1/3高度不足，前牙開(kāi)牙合 等。錯(cuò)牙合 畸形對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育、面容、咬牙合 功能、心理都有嚴(yán)重影響，在競(jìng)爭(zhēng)激烈的現(xiàn)代社會(huì)中怎能讓小孩輸在起跑線上呢？對(duì)于各種原因錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間的成人患者，現(xiàn)代矯正技術(shù)也能幫助他們改善面容，恢復(fù)正常咬牙合 功能，促進(jìn)口腔健康，回復(fù)自信。（二）矯牙的適宜時(shí)間？ 現(xiàn)代矯正技術(shù)使任何年齡段的人都可以矯正牙齒。成人雖然已過(guò)生長(zhǎng)發(fā)育期，但仍可對(duì)錯(cuò)牙合 畸形進(jìn)行矯治，達(dá)到改善外觀，恢復(fù)正常咬牙合 功能，促進(jìn)口腔健康的目標(biāo)。并可為鑲牙、種牙等提供修復(fù)空間。成人正畸矯治無(wú)年齡限制。在本院進(jìn)行矯正的成人患者中，距今為止，年齡最大的是69歲。在國(guó)外，很多八十幾歲的老年患者仍對(duì)癥進(jìn)行矯治。但對(duì)于非常嚴(yán)重的錯(cuò)牙合 畸形（如地包天），更提倡早期（4-5歲）矯治。 對(duì)于錯(cuò)牙合 畸形的兒童，最佳矯治年齡有三個(gè)。 第一，4-5歲（乳牙期）。適宜矯治乳牙反牙合（地包天）和深覆牙合（上前乳牙完全覆蓋下前乳牙），此時(shí)通過(guò)簡(jiǎn)單的早期矯治，給上下頜骨的生長(zhǎng)提供有利環(huán)境，引導(dǎo)頜骨向正常方向生長(zhǎng)，糾正不良習(xí)慣，避免或簡(jiǎn)化恒牙期的矯治。 第二，女孩：8-10歲，男孩：9-12歲（替牙期）。此期適宜矯治功能性錯(cuò)牙合（由不良習(xí)慣或咬牙合 干擾引起）或骨性錯(cuò)牙合（由不良習(xí)慣或遺傳引起）。例如反牙合（地包天），嚴(yán)重下頜后縮或發(fā)育不良，上下牙弓關(guān)系錯(cuò)亂，個(gè)別牙嚴(yán)重錯(cuò)位，恒尖牙已萌出但上前牙間隙仍未關(guān)閉，不良習(xí)慣引起的各種錯(cuò)牙合。此時(shí)矯治可利用頜骨的生長(zhǎng)潛能，促進(jìn)或抑制頜骨的生長(zhǎng)，為上下頜骨的協(xié)調(diào)發(fā)育提供可能。盡早破除不良習(xí)慣，讓頜骨、牙列沿著正常的軌道發(fā)育。糾正嚴(yán)重錯(cuò)位牙，為其余牙齒正常萌出和替換提供有利環(huán)境。從而達(dá)到矯正錯(cuò)牙合和面型的目的。 第三，女孩：11-14，男孩13-16歲，（恒牙早期），此時(shí)，牙弓發(fā)育已基本完成，錯(cuò)牙合定型，各種錯(cuò)牙合 畸形在這時(shí)期都可進(jìn)行積極矯治，利用頜面部頜骨牙槽生長(zhǎng)發(fā)育的改建，從而達(dá)到較穩(wěn)定的矯治效果。（三）矯牙是否需要拔牙嗎？ 是否需要拔牙，要綜合以下幾方面考慮：年齡，錯(cuò)牙合 畸形的嚴(yán)重程度，牙齒擁擠程度，頜骨生長(zhǎng)發(fā)育情況，面形，對(duì)患兒未來(lái)幾年頜骨生長(zhǎng)發(fā)育情況的估計(jì)。在綜合考慮后，醫(yī)生會(huì)慎重決定是否拔牙。總的說(shuō)來(lái)，拔牙是因?yàn)?，相?duì)頜骨來(lái)說(shuō)，牙齒量過(guò)多了。拔牙并不可怕，不會(huì)導(dǎo)致矯正結(jié)束后牙齒間出現(xiàn)間隙，更不會(huì)影響矯正后正常的咀嚼功能。（四） 矯治器有哪幾種？ 常見(jiàn)的有固定矯治器和活動(dòng)矯治器?；顒?dòng)矯治器多用于個(gè)別牙錯(cuò)位（如反牙合）或功能因素引起的上下頜不調(diào)。更常用的是固定矯治器。固定矯治器可分為幾大類。 1.普通金屬托槽矯治器，使用最廣泛，實(shí)用，價(jià)廉，但對(duì)美觀有一定影響。 2.普通陶瓷托槽矯治器，與牙齒顏色相似，美觀，但費(fèi)用稍高。 3.自鎖金屬托槽矯治器，自鎖金屬托槽可直接將正畸鋼絲鎖閉在托槽的槽溝內(nèi)，降低鋼絲與托槽的摩擦力，提高矯治效率，但費(fèi)用較普通金屬托槽高。而普通金屬托槽需要結(jié)扎圈（絲）固定正畸鋼絲。 4.自鎖陶瓷托槽矯治器，摩擦力低，異物感小，矯治效率高，美觀，但費(fèi)用較高 5.舌側(cè)矯治器，粘結(jié)在舌側(cè)，完全隱形。舌運(yùn)動(dòng)及發(fā)音有一定影響，費(fèi)用高。 6. 隱形矯治器，是一系列透明塑膠牙套，根據(jù)每個(gè)患者個(gè)性化制作。矯治較局限，只能矯治輕中度錯(cuò)牙合，費(fèi)用高。（五）矯牙過(guò)程是否會(huì)有不適感？ 牙齒在矯正過(guò)程中，會(huì)有輕度松動(dòng)。在每次復(fù)診加力后，感覺(jué)牙齒酸脹是正?，F(xiàn)象，時(shí)間大約持續(xù)3—6天。（六）矯正時(shí)間需要多長(zhǎng)？ 乳牙期和替牙列期對(duì)個(gè)別牙的簡(jiǎn)單矯治，所需時(shí)間較短，大概幾個(gè)月。常規(guī)的恒牙期的矯治約需一年半到兩年左右時(shí)間，錯(cuò)牙合 畸形越復(fù)雜，矯治時(shí)間越長(zhǎng)，需要正頜手術(shù)加上矯正牙齒的，時(shí)間更長(zhǎng)。牙齒移動(dòng)有其規(guī)律，受生理?xiàng)l件限制，牙齒移動(dòng)速度不能過(guò)快，快并不意味著好。否則影響牙周組織的正常改建，最終破壞牙齒，牙周健康，所謂“欲速則不達(dá)”，猶如高鐵也要控制速度。（七）什么情況下需要正頜手術(shù)和正畸聯(lián)合治療？ 對(duì)于骨性雙頜前突，骨性開(kāi)牙合，骨性反牙合 等嚴(yán)重骨性錯(cuò)合畸形，尤其是成人患者，不能單靠矯牙解決問(wèn)題，正頜手術(shù)配合術(shù)前正畸治療、術(shù)后正畸治療是最佳選擇。

盧林是個(gè)活潑可愛(ài)的小女生，正讀小學(xué)五年級(jí)，但可惡的“地包天”牙齒令她老被同學(xué)取笑，經(jīng)常以手掩嘴，遮住她凹陷的上牙和地包天的下牙。她來(lái)到我們口腔正畸?？崎T(mén)診，找到我，在沒(méi)拔牙的情況下，經(jīng)過(guò)一年多的矯治，上下前牙已完全矯正過(guò)來(lái)。于是她把同學(xué)尹惠也帶來(lái)矯治，但尹惠的情況和盧林大不一樣，尹惠是上下牙擁擠，上前牙像兩個(gè)兔子牙，明顯前突，開(kāi)唇露齒。因此，我建議尹惠要拔除上下四個(gè)前磨牙矯治，利用拔牙間隙把前突的牙齒往后收，同時(shí)利用拔牙間隙調(diào)整后磨牙的咬合關(guān)系。尹惠家長(zhǎng)很不理解，為什么盧林看起來(lái)更難看，但矯治時(shí)反而簡(jiǎn)單，不用拔牙，但尹惠為了矯正前面連個(gè)突的兔子牙，卻要拔掉旁邊四個(gè)牙，矯治時(shí)間也相對(duì)延長(zhǎng)？ 這個(gè)問(wèn)題關(guān)系到每個(gè)患者有不同的錯(cuò)合畸形，因此矯治方案也對(duì)應(yīng)的不同。概括說(shuō)來(lái)，錯(cuò)合畸形的表現(xiàn)有雙合前突和上頜前突（哨牙），下頜后縮，下頜反合（地包天），牙齒擁擠排列不齊，前牙開(kāi)合，等。針對(duì)不同的錯(cuò)合表現(xiàn)，不同的病因，我們采取相應(yīng)的治療措施。 對(duì)于地包天的小孩，我們更提倡早期矯治，在四歲左右，在上頜戴活動(dòng)矯治器或在下頜前牙粘一個(gè)斜面導(dǎo)板，引導(dǎo)上前牙往外，下前牙往里，糾正反合。在替牙期間，如果是單純牙性反合，也可用上述方法。如果是骨性反合，在8-11歲期間，可在晚上戴面具，使用前牽引，刺激上頜骨的生長(zhǎng)，糾正反合。如果患者是完全換完牙后，就只能通過(guò)矯正牙齒，代償面中份的凹陷。嚴(yán)重者，可通過(guò)正合手術(shù)糾正骨頭的不調(diào)。 對(duì)于開(kāi)合患者，在生長(zhǎng)期，女12歲左右，男14歲左右，進(jìn)行正畸治療矯治效果更穩(wěn)定，是否要拔牙矯治要視具體情況而定。嚴(yán)重的患者，最好正合手術(shù)和正畸矯正一起治療。同時(shí)要患兒配合破除吐舌，口呼吸等不良習(xí)慣。并每天嚼口腔糖，鍛煉雙側(cè)面部肌肉。 對(duì)于上頜正常，但下頜后縮的患者，可以在替牙期，帶一個(gè)活動(dòng)的矯治器，引導(dǎo)下頜向前走，再在換完牙后，進(jìn)行二期的固定矯治。 對(duì)于最常見(jiàn)的哨牙，建議女12歲左右，男14歲左右矯治，效果最好。是否拔牙根據(jù)每個(gè)患者的具體情況分析。對(duì)于骨性的前突，尤其是成年患者，正合手術(shù)加上正畸矯治效果最好。 在矯治過(guò)程中，為了達(dá)到良好的效果，有些患者需要打微種植釘，有些需要戴頭帽等輔助設(shè)施。 文中最開(kāi)始提到的兩個(gè)患者，盧林是單純的牙性前牙反合，雖然正面觀是難看的地包天，但側(cè)貌不突，而且11歲還處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，因此排齊上下頜牙齒，調(diào)整咬合關(guān)系即可，矯治相對(duì)簡(jiǎn)單。但尹惠雖然表面看起來(lái)只是前面突了兩個(gè)牙，但她上下頜牙列是嚴(yán)重?fù)頂D，拔牙矯治對(duì)她是比較適合的方案。 我對(duì)來(lái)矯治的患者，充分理解患者及家長(zhǎng)的訴求，想改變什么，在矯治開(kāi)始前給患者取模，照相，拍X光片，然后將這些資料綜合分析，判斷其錯(cuò)合的類型，原因，根據(jù)患者所處的生長(zhǎng)發(fā)育階段，有否生長(zhǎng)發(fā)育潛力，給每個(gè)患者制定個(gè)體化的矯治方案，保證治療有序進(jìn)行。而且，矯治結(jié)束，摘掉牙箍并不意味著我們的工作就完成。矯治結(jié)束，摘掉牙箍，我們會(huì)給患者取模，照相，拍X光片。與術(shù)前比較，確定療效。并囑咐患者按時(shí)帶保持器，定期回來(lái)復(fù)診，觀察牙列的改變，給予相應(yīng)的指導(dǎo)。