鳳岡縣人民醫(yī)院

1，前列腺炎的治療目的及治療現(xiàn)狀是怎樣的？ 　　藥物是治療前列腺炎的主要手段。急性前列腺炎的治療目的是控制感染、預(yù)防并發(fā)癥和防止疾病轉(zhuǎn)為慢性狀態(tài)；慢性前列腺炎的治療目的是緩解和消除臨床癥狀、改善生活質(zhì)量。盡管治療方法眾多，但多是經(jīng)驗(yàn)性療法并面臨挑戰(zhàn)，與循證醫(yī)學(xué)的要求有一定差距，目前尚缺乏規(guī)范的治療方案。由于可能存在多種病因和發(fā)病機(jī)制，在選擇治療方法時(shí)多傾向根據(jù)病情及個(gè)體化原則進(jìn)行綜合治療，并盡量避免有創(chuàng)傷的方法，治療過(guò)程中還需要定期隨診和調(diào)整治療方案。 2，治療前列腺炎該如何選擇抗生素？ 　　前列腺炎感染來(lái)自尿道者以大腸桿菌最為常見(jiàn)，血行感染者以金黃色葡萄球菌為主，故急性前列腺炎應(yīng)用廣譜抗生素效果明顯。慢性前列腺炎治療方法較多，但“特效藥”不多，停藥后常出現(xiàn)復(fù)發(fā)。常用的抗生素不易滲入前列腺組織，故藥效差。治療慢性前列腺炎應(yīng)先做前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，明確病因，然后根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選用較有效的抗菌藥物?？傊傲邢傺撞∪藨?yīng)到正規(guī)醫(yī)院的泌尿外科就診，根據(jù)醫(yī)生的檢查結(jié)果和治療建議，合理使用抗生素，并避免抗生素濫用。 3，治療前列腺炎如何規(guī)范化使用抗生素？ 　　在治療前列腺炎中普遍存在抗生素濫用和不規(guī)范應(yīng)用的問(wèn)題，要特別給予關(guān)注。治療慢性前列腺炎可以使用抗生素的情況：①慢性前列腺炎的急性發(fā)作；②慢性細(xì)菌性前列腺炎；③ⅢA型前列腺炎病人存在臨床、細(xì)菌學(xué)或免疫學(xué)證據(jù)支持感染存在?？股刂委熞?guī)范化原則包括：①急性前列腺炎、慢性細(xì)菌性前列腺炎的急性發(fā)作期或發(fā)熱的慢性前列腺炎病人可以立即應(yīng)用抗生素；②抗生素治療的最短時(shí)間是2～4周，如果癥狀沒(méi)有改善則應(yīng)該停止；如果癥狀改善，應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行2～4周的治療來(lái)取得臨床治愈，并期望徹底清除病原體；③抗生素治療無(wú)效者，抗生素治療時(shí)間不應(yīng)該達(dá)到6～8周；④由于其有利的抗菌譜及藥代動(dòng)力學(xué)，推薦應(yīng)用喹諾酮類(lèi)抗生素，磺胺類(lèi)藥物也可以應(yīng)用，但應(yīng)注意其副作用。 4，抗生素在前列腺炎治療中的作用如何？ 　　目前臨床上診斷的慢性前列腺炎并不是單一的一種疾病，而是一組具有排尿異常、下腹會(huì)陰部疼痛不適的癥狀組合，每個(gè)具體病人的病因、病情輕重、精神心理因素嚴(yán)重程度、對(duì)治療的反應(yīng)性、對(duì)前列腺炎的認(rèn)識(shí)程度等都不盡相同。因此，不可能期望會(huì)有一種適合于所有病人的包治全部前列腺炎的“靈丹妙藥”。任何單一療法和單一藥物都難以獲得滿(mǎn)意療效，而綜合療法多可奏效。慢性前列腺炎出現(xiàn)癥狀的因素往往與細(xì)菌感染無(wú)關(guān)，況且公認(rèn)細(xì)菌性前列腺炎僅占全部慢性前列腺炎的約5％，故抗生素變得不再重要，甚至多數(shù)時(shí)候沒(méi)有必要。 前列腺炎是一種常見(jiàn)的良性前列腺疾病，它最“鐘情”的是青年男性人群。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約40％的青年男性曾經(jīng)受到過(guò)前列腺炎的困擾。平時(shí)在醫(yī)院泌尿外科門(mén)診中經(jīng)常可以看到很多愁眉苦臉的青年患者在徘徊。這些患者問(wèn)得最多的就是我的病可不可以根治。事實(shí)上，前列腺炎大體可以分為急性和慢性?xún)煞N，一般來(lái)說(shuō)急性的好治，慢性的難治。急性前列腺炎主要是由急性尿路細(xì)菌感染引起的，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、尿中帶血以及會(huì)陰部的脹痛，嚴(yán)重的尿急、尿痛、尿道灼燒感，有時(shí)還會(huì)造成尿潴留。由于病情急，癥狀重，所以患者往往來(lái)看急診。急性細(xì)菌性前列腺炎比較容易治療，通過(guò)選擇合適的抗生素一般很快就能夠治愈，而且多數(shù)患者治療后也不再?gòu)?fù)發(fā)。 而慢性前列腺炎多發(fā)生于青壯年，其表現(xiàn)多種多樣，典型表現(xiàn)有會(huì)陰及腰骶部不適、下腹部脹痛、排尿無(wú)力、尿頻、尿急、尿痛、尿道灼燒感，陰莖、陰囊、恥骨區(qū)的疼痛等等，也有人表現(xiàn)為尿道口滴出混濁液體、性功能下降等。到醫(yī)院檢查，前列腺按摩液常可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞，但沒(méi)有白細(xì)胞也并不能完全排除慢性前列腺炎，有的就僅僅表現(xiàn)為前列腺痛。慢性前列腺炎往往長(zhǎng)期、反復(fù)襲擾患者，給患者造成巨大的精神壓力和肉體上的痛苦。同時(shí)，它也是令醫(yī)生感到頭痛的疾病之一。因?yàn)椴徽?guī)的治療往往難以取得明顯、持久的效果。

我們碰到下列幾種癥狀需要做腸鏡檢查：第一個(gè)，有便血，尤其是黑血，考慮消化道出血，尤其是黑血的情況，一般離肛門(mén)比較遠(yuǎn)，這種需要做腸鏡檢查，明確出血的原因以及部位。 第二個(gè)，排便習(xí)慣改變，比如經(jīng)常出現(xiàn)便秘和腹瀉，這種有必要做腸鏡檢查。 第三個(gè)，如果大便帶膿，我們也應(yīng)當(dāng)做腸鏡檢查，明確有無(wú)結(jié)腸炎的現(xiàn)象。 第四個(gè)，如果長(zhǎng)期吃瀉藥，經(jīng)肛鏡檢查發(fā)現(xiàn)大腸內(nèi)很多黑病變，這時(shí)也應(yīng)當(dāng)做腸鏡，排除腸道疾病。 第五個(gè)，如果有其他消化道癥狀，比如經(jīng)常嘔吐、腹瀉，有必要做全身的檢查，包括胃鏡和腸鏡。 第六個(gè)，如果感到腹部疼痛，尤其是下腹部疼痛，并且疼痛和排便有關(guān)，一定要做腸鏡，以排除其原因。