廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院

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疾?。? 強直性脊柱炎
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強直性脊柱炎：別讓“僵”痛偷走你的靈活人生你是否經(jīng)常感到腰背僵硬、疼痛，尤其是早晨起床或久坐后？活動后反而輕松一些？如果這些癥狀聽起來很熟悉，那可要當心了——這可能是身體在向你發(fā)出警報，提醒你警惕強直性脊柱炎！這種疾病聽起來陌生，但其實離我們并不遙遠。它特別“青睞”年輕的男性朋友，如果不及時發(fā)現(xiàn)和治療，可能會讓原本靈活的脊柱變得僵硬，嚴重影響生活質(zhì)量。今天，我們就來好好聊聊這個“隱形殺手”。01到底什么是強直性脊柱炎？強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，特別“偏愛”20-30歲的青壯年男性。它就像一個狡猾的“破壞分子”，悄悄地在脊柱、髖關節(jié)甚至其他部位搞破壞，引起發(fā)炎、疼痛，最終可能導致關節(jié)強直、活動受限。研究表明，90%的患者都攜帶一個叫HLA-B27的基因，而且這種病還有家族遺傳的傾向。也就是說，如果家里有人得過這個病，其他家庭成員就要格外留意了。不過，攜帶這個基因并不意味著一定會得病，只是風險相對較高。就像有些人天生容易胖，但通過合理飲食和運動，照樣能保持好身材。02這些癥狀，你中招了嗎？強直性脊柱炎的癥狀可不只是簡單的腰疼那么簡單，它的表現(xiàn)形式多種多樣，有些甚至會讓人誤以為是其他疾?。貉场俺拷保哼@是最典型的癥狀。早晨醒來時腰背僵硬疼痛，翻身都困難，但奇怪的是，活動一會兒后癥狀反而會緩解。這和一般的腰肌勞損正好相反。夜間痛醒：不少患者會在半夜因為背部劇痛或僵硬而驚醒，不得不下床活動一下才能繼續(xù)睡覺。這種“夜不能寐”的痛苦，只有經(jīng)歷過的人才能體會。臀部“隱藏痛”：骶髂關節(jié)（就是臀部深處的關節(jié)）會出現(xiàn)隱隱作痛，很多人誤以為是“腰肌勞損”，其實這可能是強直性脊柱炎的早期信號。關節(jié)“連累”：髖關節(jié)、膝關節(jié)等大關節(jié)也會腫痛，一般不對稱發(fā)作。嚴重時走路會跛行、下蹲困難。很多患者經(jīng)常找不到明確原因，被診斷為“滑膜炎”，局部治療后雖然好轉(zhuǎn)，但總是反復發(fā)作。眼睛“抗議”：突然出現(xiàn)眼紅、畏光、視力模糊，這可能是并發(fā)了虹膜睫狀體炎！這個并發(fā)癥不容小覷，需要及時處理。腳跟劇痛：突發(fā)足跟疼痛，可能是肌腱端炎，這是強直性脊柱炎的特征性表現(xiàn)之一。重要提醒：如果腰背痛持續(xù)3個月以上，而且有個奇怪的特點——休息時加重、活動后減輕，或者出現(xiàn)不明原因的單側(cè)大關節(jié)腫脹，請盡快到風濕免疫科就診.03不治療會有什么后果？強直性脊柱炎最可怕的地方就在于它的“隱蔽性”。這個病起病隱匿，就像溫水煮青蛙一樣，很多患者等到就診時，脊柱已經(jīng)出現(xiàn)強直、腰椎胸椎活動明顯受限了。更讓人擔心的是，部分患者會出現(xiàn)單側(cè)大關節(jié)癥狀，尤其是髖關節(jié)受累的患者，容易發(fā)生股骨頭壞死。想象一下，原本靈活的關節(jié)變得僵硬不能動，這對生活質(zhì)量的影響有多大！所以說，早期診斷、早期治療對于控制病情發(fā)展至關重要。就像撲火一樣，火苗小的時候容易撲滅，等燒成大火就麻煩了。04需要做哪些檢查才能確診？如果懷疑得了強直性脊柱炎，醫(yī)生通常會安排以下幾種檢查：詳細問診+專業(yè)查體：專業(yè)的風濕免疫科醫(yī)生會詳細詢問病史，并在診室做專業(yè)的查體，包括骶髂關節(jié)壓痛、腰椎壓痛、4字征、胸腰椎活動度等檢查。這些看似簡單的動作，其實包含了很多專業(yè)知識。實驗室檢查：HLA-B27是診斷強直性脊柱炎的重要參考指標，90%的患者都會呈陽性。為了評估疾病是否處于活動期，還需要檢查C反應蛋白、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM等指標。影像學檢查：由于強直性脊柱炎是一組影響肌腱端的疾病，骶髂關節(jié)通常最早受累，因此骶髂關節(jié)CT或核磁共振是不可或缺的檢查。這些檢查能夠清楚地顯示關節(jié)的變化情況。05早診早治是關鍵雖然強直性脊柱炎目前還無法根治，但通過合理的治療和生活調(diào)理，完全可以控制病情，讓患者過上正常的生活。藥物治療對于炎性腰背痛患者，通常會先嘗試兩種以上的消炎鎮(zhèn)痛藥，每種至少足量使用2周，共一個月。如果仍不好轉(zhuǎn)，或者病情較重，醫(yī)生會在排除感染、腫瘤、結(jié)核的基礎上考慮生物制劑等治療。對于單側(cè)大關節(jié)腫脹、疼痛的患者，需要在醫(yī)生指導下進行針對性治療。生活調(diào)理動起來：游泳、瑜伽、太極等舒緩運動能夠很好地保持關節(jié)靈活性。記住，適度運動是良藥，但要避免劇烈運動。挺直腰板：日常生活中要避免長時間彎腰、久坐，睡覺時最好選擇硬板床，這樣有助于保持脊柱的正常生理弧度。戒煙很重要：研究發(fā)現(xiàn)，吸煙會加速強直性脊柱炎的病情進展！所以，為了健康，該戒煙就戒煙吧。通過這些綜合治療措施，大多數(shù)患者都能夠很好地控制病情，保持較好的生活質(zhì)量。關鍵是要有信心，配合醫(yī)生的治療，堅持規(guī)范用藥和康復鍛煉。06專家提醒強直性脊柱炎容易被誤診為“腰椎間盤突出”或“風濕”，如果年輕男性出現(xiàn)不明原因的腰背痛，建議盡早進行HLA-B27篩查及骶髂關節(jié)影像學檢查。早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能更好地保護我們的脊柱健康！
打破“僵局”！強直性脊柱炎的預防、治療與生活指南一、什么是強直性脊柱炎？強直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）是一種慢性炎癥性風濕病，主要侵犯脊柱和骶髂關節(jié)。隨著病情進展，炎癥可能導致脊柱關節(jié)逐漸融合，形成“竹節(jié)樣”改變，最終導致脊柱僵硬和活動受限。易混淆概念：中軸型脊柱關節(jié)炎（axSpA）：包括強直性脊柱炎（已出現(xiàn)骶髂關節(jié)結(jié)構(gòu)損傷）和非放射學中軸型脊柱關節(jié)炎（尚未出現(xiàn)明顯結(jié)構(gòu)損傷）。普通腰肌勞損：短暫疼痛，無晨僵或夜間加重，休息可緩解。二、這些癥狀要警惕！強直性脊柱炎的典型表現(xiàn)慢性腰背痛：疼痛持續(xù)3個月以上，夜間或久坐后加重，活動后緩解。早期易被誤診為“腰肌勞損”。晨僵：早晨起床時腰背部僵硬，持續(xù)30分鐘以上，活動后改善。關節(jié)外表現(xiàn)：眼睛：葡萄膜炎（眼睛紅腫、視力模糊）。腸道：炎癥性腸?。ǜ篂a、腹痛）。足跟：跟腱炎或足底筋膜炎。三、如何診斷？關鍵檢查一目了然影像學檢查：X光或CT：觀察骶髂關節(jié)是否有侵蝕、硬化或融合。MRI：早期發(fā)現(xiàn)骶髂關節(jié)炎癥，適用于非放射學階段。實驗室檢查：HLA-B27基因檢測：約90%患者呈陽性，但陰性不能排除診斷。炎癥指標：C反應蛋白（CRP）、血沉（ESR）可能升高。診斷標準：改良紐約標準：結(jié)合癥狀、體征和影像學結(jié)果。ASAS分類標準：適用于早期診斷，關注炎癥性背痛和脊柱關節(jié)炎特征。四、治療：藥物+康復+生活方式，缺一不可治療目標：控制炎癥、緩解癥狀、延緩脊柱畸形、提高生活質(zhì)量。藥物治療：一線藥物：非甾體抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬、塞來昔布。生物制劑：腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑（如阿達木單抗、英夫利息單抗）、IL-17抑制劑（如司庫奇尤單抗）。小分子靶向藥：JAK抑制劑（如托法替布）。物理治療與運動：物理治療：疾病活動期疼痛嚴重患者可以采用超聲波、低能量激光、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、冷療等作為輔助治療，可以幫助改善血液循環(huán)、消炎、鎮(zhèn)痛、放松肌肉。水療：包括普通水療、礦泉浴和水中運動療法，?通常具有緩解肌肉緊張、鎮(zhèn)痛、改善代謝等作用。中醫(yī)治療：拔罐、八段錦可作為輔助治療。核心訓練：平板支撐、橋式運動，增強腰背肌力。靈活性練習：瑜伽、普拉提，改善脊柱活動度。呼吸訓練：深呼吸、擴胸運動，預防胸廓僵硬。3.適合強直性脊柱炎患者的鍛煉方式：普拉提、太極拳、姿勢鍛煉、瑜伽、拉伸、快步走、自行車、游泳等。（不局限于以上種類）。4.不適合強直性脊柱炎患者的鍛煉方式：高強度運動：如接觸性運動，武術，海上劃船等等。快速的運動或阻力過大的抗阻訓練。需要很高平衡能力以及身體穩(wěn)定能力或者很好的呼吸功能的運動。需要很好的關節(jié)活動度的鍛練。推薦動作示范（根據(jù)自身情況開展，切勿勉強）：貓駝式：跪姿，交替拱背和塌腰，放松脊柱。側(cè)腰拉伸：站立，單手扶腰向?qū)?cè)彎曲，伸展側(cè)腰。小狗伸展式：跪姿，移動雙手向前伸直，掌心向下，延展脊柱。5.生活方式調(diào)整：保持正確姿勢：站立時盡量保持挺胸、收腹，雙眼平視前方的姿勢。坐位也應保持胸部直立。避免久坐，使用符合人體工學的椅子。正確睡眠姿勢：多取仰臥位，避免促進屈曲畸形的體位。睡稍硬的床墊，枕頭要矮，一旦出現(xiàn)胸或頸椎受累，應停用枕頭。適度運動：推薦每天進行關節(jié)活動度訓練和牽拉練習，每周進行3次中等強度有氧訓練，每次進行30分鐘。每周進行至少2次包含全身大肌肉群的肌肉力量訓練，以取得和維持良好的身體功能。戒煙：吸煙會加速病情進展。五、康復管理：定期隨訪，科學監(jiān)測康復評估工具：BASMI指數(shù)：測量脊柱活動度（如彎腰、轉(zhuǎn)身）。BASFI問卷：評估日常功能（如穿鞋、上下樓梯）。2.定期檢查：每3-6個月復查炎癥指標和影像學。每年評估骨密度，預防骨質(zhì)疏松。3.心理健康：加入患者互助小組，減輕焦慮和抑郁情緒。六、患者故事：科學治療讓我重獲活力小王，28歲：“確診時腰疼得睡不著，連穿襪子都困難。醫(yī)生建議堅持用藥+游泳鍛煉，現(xiàn)在每天游30分鐘，疼痛明顯減輕，還能正常上班！”李阿姨，50歲：“以前總以為老了會駝背，后來才知道是強直性脊柱炎。堅持做瑜伽和呼吸訓練，現(xiàn)在背挺直了，呼吸也順暢了?！逼?、專家提醒：早發(fā)現(xiàn)、早干預是關鍵！高危人群：青年男性、HLA-B27陽性、有家族史者。警惕信號：夜間腰背痛、晨僵、活動后緩解。結(jié)語強直性脊柱炎雖無法根治，但通過規(guī)范治療和科學康復，完全可以控制病情，避免脊柱畸形。記住：“動起來”是打破僵硬的關鍵！從今天開始，制定你的康復計劃吧！參考資料：《中軸脊柱關節(jié)炎/強直性脊柱炎康復實踐指南（2023版）》中華醫(yī)學會風濕病學分會《強直性脊柱炎診療指南》