廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

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公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 鼻疾病
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鼻腔寬大者的鼻與肺泡與氣血首先我們要明確幾個(gè)概念：1.正常人用鼻呼吸對(duì)比用嘴小口型呼吸，二者呼吸時(shí)胸廓起伏幅度相等；2.鼻腔寬大者用鼻呼吸對(duì)比用嘴張大至鼻腔寬度的中口型呼吸，二者呼吸時(shí)胸廓起伏幅度相等；3.因鼻阻力大而長(zhǎng)期張口的呼吸相當(dāng)于鼻腔寬大者的呼吸，二者胸廓起伏幅度相當(dāng)，胸廓起伏幅度都會(huì)變??；4.鼻腔寬大者不用鼻而用嘴小口型呼吸相當(dāng)于正常人用鼻呼吸，但鼻腔寬大者不可能持續(xù)用嘴小口型呼吸；5.呼吸時(shí)胸廓起伏幅度越大表示肺泡張閉功能越好；6.設(shè)定100個(gè)正常人用鼻呼吸時(shí)胸廓平均起伏幅度為正常呼吸胸廓起伏幅度。這時(shí)的肺泡張閉幅度為正常肺泡張閉幅度。這時(shí)的鼻阻力值為正常鼻阻力值；7.鼻阻力過(guò)大或過(guò)小都是異常的，都會(huì)導(dǎo)致胸廓起伏幅度變小，每個(gè)人用嘴改變口型呼吸都可以體會(huì)到胸廓的變化；8.鼻腔寬大2年以上者，持續(xù)的肺泡張閉不全會(huì)引起肺泡功能下降。下面進(jìn)入正題：一、正常鼻腔有多寬？沒(méi)軟組織的顱骨的中鼻道平面最寬。正常人不收縮鼻粘膜時(shí)，下鼻甲內(nèi)下處的總鼻道平面容易插入2.7mm耳內(nèi)鏡檢查，中鼻道平面容易插入4mm軟管纖維喉鏡。全麻時(shí)，軟組織被大力擠壓后，可經(jīng)鼻插入中鼻道平面1cm的麻醉插管。鼻粘膜及粘膜下組織通過(guò)舒縮來(lái)調(diào)整呼吸舒適度。微波、激光、海扶刀、冷凍、特殊中藥塞鼻、西藥粘膜下注射等方法，對(duì)鼻粘膜及鼻粘膜下組織的傷害是不可挽回的，都傷害了鼻粘膜及粘膜下組織對(duì)人體呼吸的調(diào)節(jié)作用。大量門(mén)診鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，60歲以上老年人，鼻腔窄的人體質(zhì)更健康，鼻腔明顯寬大者體質(zhì)多數(shù)不佳，詢問(wèn)后，多數(shù)人有乏力、胸悶、氣短、易心慌、睡眠差等癥狀。這些鼻腔結(jié)構(gòu)沒(méi)受過(guò)傷害的鼻腔寬大，稱為自發(fā)性鼻腔寬大。二、鼻腔多寬合適，鼻阻力多大對(duì)人體呼吸更有利，目前沒(méi)有醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。我認(rèn)為，經(jīng)鼻吸氣時(shí)能讓肺泡充分張開(kāi)吸入氧氣，經(jīng)鼻呼氣時(shí)能讓肺泡充分閉合呼出二氧化碳，這時(shí)的鼻腔寬窄度適中，這時(shí)的鼻阻力剛好。大家承認(rèn)了這個(gè)觀點(diǎn)，我們就可以推論出：1.長(zhǎng)期張口呼吸（等同鼻腔寬大）時(shí)是否會(huì)引起肺泡張閉不全；2.長(zhǎng)期張口呼吸，著重提出是_長(zhǎng)期，小兒出現(xiàn)雞胸是否與肺泡不能正常開(kāi)閉，引起肺軟組織發(fā)育不良，導(dǎo)致肺軟組織小，以致胸廓出現(xiàn)雞胸；3.鼻阻力計(jì)設(shè)計(jì)及使用的科學(xué)性：鼻阻力大小的結(jié)果應(yīng)該反映出經(jīng)鼻呼吸時(shí)，多大的鼻阻力最適合肺泡的張閉，過(guò)大或過(guò)小都是異常的。目前的鼻阻力計(jì)形同虛設(shè)：沒(méi)設(shè)定鼻阻力正常值，為什么是正常值；鼻阻力值過(guò)大或過(guò)小為什么是異常的；鼻阻力測(cè)定值與呼吸時(shí)胸廓的擴(kuò)張值與縮小值沒(méi)有建立科學(xué)的聯(lián)系。三、肺泡有3億個(gè)，又小又多。呼吸時(shí)多少肺泡在張閉，張閉的幅度有多大，張閉所用的時(shí)間是多少（肺泡及其周?chē)袕椓w維，張閉需要?dú)鈮杭皶r(shí)間）。鼻阻力、軟腭舌肌咽喉肌收縮能力、胸廓擴(kuò)張收縮能力、肺泡及其周?chē)⑿椓w維的擴(kuò)張收縮能力、腹壓大小、膈肌的抬高下降能力等等都對(duì)肺泡的張閉有影響。鼻阻力對(duì)肺泡的張閉幅度影響是否最大？有多大，無(wú)人知曉。但通過(guò)對(duì)比用鼻深呼吸與用口深呼吸（相當(dāng)于鼻阻力很?。r(shí)胸廓的擴(kuò)張與收縮幅度，可知鼻阻力對(duì)肺泡的張閉影響非常大，并且起決定性作用。四、人體內(nèi)血液流動(dòng)的動(dòng)力是：1.心臟的搏動(dòng)；2.肺泡內(nèi)的壓力，因?yàn)榉闻輭毫Φ拇笮?huì)影響其周?chē)?xì)血管內(nèi)血液的流動(dòng)速度。深呼吸及胎息可以證實(shí)這個(gè)觀點(diǎn)。鼻腔寬大（張口呼吸）會(huì)影響肺泡的張閉，會(huì)影響肺泡內(nèi)的壓力，會(huì)影響全身血液流動(dòng)的速度及壓力，相同時(shí)間內(nèi)流向全身的血液變少。中醫(yī)講的氣虛與鼻阻力相關(guān)，因?yàn)榉沃饕簧碇畾?，肺通于鼻，鼻是肺的門(mén)戶。五、對(duì)于喉切除術(shù)后，鼻腔腫瘤切除術(shù)后，鼻阻力全無(wú)，有人說(shuō)這對(duì)病人呼吸沒(méi)影響？我認(rèn)為，不可能沒(méi)有影響！有人問(wèn)過(guò)這些病人術(shù)后是否有乏力嗎？術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)乏力，是否是漸進(jìn)性乏力（肺泡失用需要時(shí)間，用進(jìn)廢退）？乏力的原因是什么？乏力的原因是因?yàn)槟[瘤的傷害還是肺泡張閉不全？六、鼻阻力過(guò)大時(shí)的張口呼吸，與鼻阻力過(guò)小時(shí)（等同張口呼吸）的呼吸，有什么不同？答：鼻阻力過(guò)大引起的張口呼吸并不是持續(xù)的，在鼻通氣時(shí)還是能夠用鼻相對(duì)正常通氣的，而鼻腔寬大鼻阻力過(guò)小時(shí)的呼吸是持續(xù)的，不管清醒時(shí)還是睡眠時(shí)。七、有人說(shuō)為什么擴(kuò)容術(shù)術(shù)后很多病人沒(méi)有不適？真的沒(méi)有不適嗎？有人調(diào)查研究過(guò)嗎？沒(méi)有！每個(gè)人的認(rèn)知與解決問(wèn)題的能力是不同的。前文所說(shuō)，影響肺泡張閉的因素有很多，主要是肌內(nèi)的協(xié)調(diào)，如軟腭肌、舌肌、咽喉肌、氣管肌、胸廓內(nèi)外肌、肺泡及其周?chē)鷱椓w維、膈肌、腹肌等等。但這些肌肉的協(xié)調(diào)需要用意念去主動(dòng)調(diào)節(jié)，能力強(qiáng)的人會(huì)通過(guò)練呼吸或運(yùn)動(dòng)去改善肺泡的張閉，輕度鼻腔寬大可以代償。重度鼻腔寬大呢？人的代償能力是有限的。清醒時(shí)可以用意念控制各種肌肉去調(diào)節(jié)呼吸，調(diào)節(jié)肺泡的張閉，熟睡后只有自主呼吸了。鼻腔寬大者熟睡后無(wú)法主動(dòng)調(diào)節(jié)肺泡的張閉，這時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)，如果鼻阻力過(guò)小對(duì)肺泡張閉影響很大是真實(shí)存在的，真的會(huì)出現(xiàn)肺泡內(nèi)二氧化碳潴留及全身血流動(dòng)力減弱，人在睡眠時(shí)常常會(huì)被自己憋醒?。?！?