張家港市第三人民醫(yī)院

如何預(yù)防尖銳濕疣？加強(qiáng)健康教育，避免不安全性行為如非婚性行為。避免性活動(dòng)是預(yù)防生殖器HPV感染最可靠的方法。限制性伴的數(shù)量可以降低感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)。但即使一生只有一個(gè)性伴仍有感染HPV的可能。使用安全套可以降低生殖道HPV感染的危險(xiǎn)性，也可以減少HPV感染相關(guān)疾?。ㄈ缂怃J濕疣或?qū)m頸癌）的危險(xiǎn)性。建議使用安全套直至疣體清除。但是HPV感染可以發(fā)生在未被安全套覆蓋或保護(hù)的區(qū)域如陰囊、陰唇或肛周，所以應(yīng)告知患者安全套只能提供部分防護(hù)。當(dāng)伴侶一方患有尖銳濕疣，而另一方未被HPV感染時(shí)，避免性行為也是一種可以選擇的方式。疫苗接種目前已經(jīng)上市，HPV疫苗為預(yù)防性疫苗，國(guó)內(nèi)批準(zhǔn)應(yīng)用的HPV疫苗有3種：二價(jià)疫苗預(yù)防HPV16、18型感染；四價(jià)疫苗預(yù)防HPV6、11、16和18型感染；九價(jià)疫苗預(yù)防HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58型感染。3種疫苗均可預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，4價(jià)或9價(jià)HPV疫苗可預(yù)防90%~95%的尖銳濕疣，但均不能用于治療已發(fā)生的HPV感染和已存在的尖銳濕疣。

得了尖銳濕疣怎么辦？治療原則：以盡早去除疣體為目的，盡可能消除疣體周?chē)鷣喤R床感染以減少或預(yù)防復(fù)發(fā)。目前沒(méi)有有效的針對(duì)HPV的抗病毒藥，不能靠系統(tǒng)應(yīng)用抗病毒藥根除HPV感染。外科及物理療法可以去除肉眼可見(jiàn)的疣體，所有療法均有可能復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率在10%~70%之間，3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率最高，隨著時(shí)間延長(zhǎng)復(fù)發(fā)率逐漸下降，治療后應(yīng)定期隨訪(fǎng)。治療方法的選擇：現(xiàn)有的治療方法為局部治療，包括藥物、物理、手術(shù)的方法。但是目前沒(méi)有確切的證據(jù)表明某種治療方法優(yōu)于其他，也沒(méi)有任何一種治療方法適合于所有患者及所有疣體。所有的治療方法都有其優(yōu)點(diǎn)和局限性，并且都存在較高的復(fù)發(fā)率。外用藥物有：鬼臼毒素酊、咪喹莫特乳膏、干擾素凝膠、派特靈等。物理治療包括冷凍治療、電外科治療、激光治療、微波治療和光動(dòng)力治療。在實(shí)際治療尖銳濕狀的過(guò)程中經(jīng)常聯(lián)合多種療法治療。比如物理治療后聯(lián)合光動(dòng)力治療，光動(dòng)力治療后聯(lián)合藥物治療，物理治療后聯(lián)合藥物治療，如鬼臼毒素、咪喹莫特、中藥外用制劑等局部治療。皮膚科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體情況來(lái)和患者一起選擇相對(duì)合適的治療方法。隨訪(fǎng)：因?yàn)閺?fù)發(fā)最多發(fā)生在治療最初的3個(gè)月。建議患者在治療后的最初3個(gè)月，至少每2周復(fù)診1次，如有特殊情況（如發(fā)現(xiàn)有新發(fā)皮損或創(chuàng)面出血等）應(yīng)隨時(shí)就診，以便及時(shí)得到恰當(dāng)?shù)呐R床處理。同時(shí)應(yīng)告知患者注意仔細(xì)觀(guān)察有無(wú)復(fù)發(fā)。3個(gè)月后，可根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪(fǎng)間隔期，直至末次治療后沒(méi)有復(fù)發(fā)6~9個(gè)月。判愈與預(yù)后：尖銳濕疣的臨床判愈標(biāo)準(zhǔn)為治療后疣體消失。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，治療6~9個(gè)月后無(wú)復(fù)發(fā)者，則復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)減少。尖銳濕疣的預(yù)后一般良好，雖然治療后復(fù)發(fā)率較高，但通過(guò)適宜的處理最終可達(dá)臨床治愈。性伴的管理：患者應(yīng)主動(dòng)告知性伴：6個(gè)月內(nèi)所有性伴都應(yīng)接受性病篩查和體格檢查，同時(shí)為其提供有效的咨詢(xún)服務(wù)；男性尖銳濕疣患者的女性性伴應(yīng)做宮頸細(xì)胞學(xué)篩查及HPV檢查。

尖銳濕疣是個(gè)什么??？尖銳濕疣(CA)，也稱(chēng)為肛門(mén)生殖器疣,是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的以皮膚黏膜疣狀增生性病變?yōu)橹鞯男詡鞑ゼ膊?。多發(fā)生于生殖器、肛門(mén)或肛周部位的皮膚、黏膜上也可累及腹股溝或會(huì)陰等區(qū)域。該病容易復(fù)發(fā)，需長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)治療，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。HPV是一類(lèi)無(wú)包膜的雙鏈DNA裸病毒，屬于乳頭瘤病毒科。目前已鑒定有200多種HPV亞型，其中40多種亞型可通過(guò)性接觸傳播并感染肛門(mén)生殖器部位?？筛鶕?jù)致癌風(fēng)險(xiǎn)將HPV分為低危型和高危型，90%~95%的尖銳濕疣病例是由低危型病毒HPV6型和11型引起的。HPV已與人類(lèi)共存數(shù)千年，人類(lèi)是它的原始宿主和儲(chǔ)存宿主。大多數(shù)人一生中都將經(jīng)歷HPV感染。所以HPV感染相當(dāng)常見(jiàn)。傳播途徑：性傳播途徑是最主要的傳播途徑。異性或同性性行為中的皮膚黏膜接觸均可造成感染。還有垂直傳播，常見(jiàn)于生殖道感染HPV的母親通過(guò)胎盤(pán)、陰道分娩等途徑傳播給新生兒，還有間接接觸傳播，少部分患者可能通過(guò)非性接觸傳染而發(fā)病,有資料顯示，10%的女性在有性生活前就感染了HPV，提示口、手與生殖器的接觸也可傳染HPV。癥狀與體征：男性好發(fā)干包皮、龜頭、冠狀溝、系帶、陰莖、尿道口、肛周和陰囊等部位，女性好發(fā)干大小陰唇、尿道口、陰道口、會(huì)陰、陰道壁宮頸以及肛周。被動(dòng)肛交者皮損可發(fā)生干肛周、肛管和直腸，口交者可出現(xiàn)在口腔。皮損初期表現(xiàn)為局部細(xì)小丘疹，針頭至粟粒大小，逐漸增大或增多，向周?chē)鷶U(kuò)散、蔓延，漸發(fā)展為乳頭狀、雞冠狀、菜花狀或團(tuán)塊狀贅生物。損害可單發(fā)或多發(fā)。色澤可從粉紅、深紅、灰白乃至棕黑。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)患者可有瘙癢、異物感、壓迫感或灼痛感，可因皮損脆性增加、摩擦而發(fā)生破潰、浸漬、糜爛、出血或繼發(fā)感染而出現(xiàn)特殊氣味。女性患者可有陰道分泌物增多?；颊呖赡芤?yàn)閾?dān)心尖銳濕疣會(huì)影響未來(lái)生育能力和增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，如焦慮感、內(nèi)疚、憤怒等不良情緒。