神經(jīng)外科

1、病史的不同： 腰肌勞損：起病緩慢，病史較長(zhǎng)； 腰椎間盤(pán)突出：多和外傷有關(guān)，是個(gè)急脾氣，往往是急性發(fā)作，常有慢性腰痛病史。 2、好發(fā)人群不一樣： 腰肌勞損：更喜歡愛(ài)勞動(dòng)，愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人。 重體力勞動(dòng)者急性腰扭傷，若沒(méi)有及時(shí)治療或處理不當(dāng)，會(huì)引起腰肌勞損的發(fā)病。 運(yùn)動(dòng)員或長(zhǎng)期從事劇烈運(yùn)動(dòng)的人群，在劇烈的運(yùn)動(dòng)中引起腰部肌肉的長(zhǎng)久損傷。 長(zhǎng)時(shí)間坐位學(xué)習(xí)，或是辦公時(shí)的坐姿不良，也會(huì)形成慢性腰部肌肉勞損。 腰椎間盤(pán)突出：喜歡和年輕人交往。 腰椎間盤(pán)突出一般發(fā)生在20--40歲之間，青壯年發(fā)病比例約占80%。 多見(jiàn)于男性，過(guò)于肥胖或過(guò)于瘦弱的人易致腰椎間盤(pán)突出。勞動(dòng)強(qiáng)度較大，常伏案工作及經(jīng)常站立的人員等較多見(jiàn)。 3、癥狀的區(qū)別： 腰椎間盤(pán)突出表現(xiàn)為隱隱作痛，腰肌勞損則是酸脹性疼痛，甚至是劇烈疼痛。 但認(rèn)識(shí)他們別光記著“腰痛”，以下四種方法也能幫你迅速區(qū)分他們！ 區(qū)別一：活動(dòng)是否受限 腰背肌勞損的患者，其腰部活動(dòng)度一般影響不大，通常是早晨起床或久坐起立時(shí)， 腰背痛誘發(fā)加劇，相反活動(dòng)開(kāi)來(lái)后可明顯緩解。但是腰椎間盤(pán)突出癥患者往往出現(xiàn)向前、后、左、右等至少一個(gè)方向的彎腰困難。 區(qū)別二：有無(wú)腿痛 腰椎間盤(pán)突出的疼痛分為三種：一是只有腰痛，二是只有腿痛，三是既有腰痛又有腿痛。 不同的是，腰肌勞損通常只有腰痛，因此鑒別二者首先要看患者有沒(méi)有腿痛。 區(qū)別三：壓痛點(diǎn)是中間還是兩邊 部分腰椎間盤(pán)突出病人的棘突或棘間隙有壓痛，壓痛點(diǎn)主要位于棘突旁，距離中線(xiàn)1.5-3cm處，即背部中間。壓痛時(shí)，可出現(xiàn)沿神經(jīng)根走行的下肢放射痛。 而腰肌勞損通常腰椎棘突間無(wú)壓痛，而腰背肌局部有壓痛，即在遠(yuǎn)離背部中線(xiàn)的腰背部?jī)蛇叺募∪狻?區(qū)別四：影像學(xué)檢查 X光、CT或核磁共振下：腰椎間盤(pán)突出患者的腰椎正側(cè)位X片往往可見(jiàn)腰椎側(cè)彎，相應(yīng)椎間隙變窄，兩側(cè)不等寬，骨贅形成等。 腰肌勞損是指腰部肌肉，筋膜與韌帶軟組織慢性損傷，檢查脊柱外形一般正常。 4、治療的區(qū)別： 腰肌勞損比較容易治愈，采用理療、按摩、針灸和射頻等治療可以治愈。 腰椎間盤(pán)突出癥比較困難復(fù)雜，通常采用階梯治療，如保守的治療、微創(chuàng)的超氧雙介入治療，必要時(shí)采用手術(shù)治療，目前我科常用的手術(shù)方式有的椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出，微創(chuàng)硬通道治療，顯微鏡下髓核摘除等，術(shù)后1天即能下床，恢復(fù)快，效果好。

隨著我國(guó)步入老年社會(huì)，老年人口的比例正逐步增高，現(xiàn)實(shí)生活中許多老年人在頭部受到輕微傷后，當(dāng)時(shí)無(wú)明顯的臨床癥狀，不予重視。然而在受傷后一段時(shí)間會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀，這時(shí)要警惕慢性硬膜下血腫的發(fā)生。 本病好發(fā)于50歲以上的高齡人群，病程往往比較長(zhǎng)，多在3周以上，部分病例可以達(dá)到數(shù)月甚至數(shù)年，由于病史較長(zhǎng)，相當(dāng)多的患者沒(méi)有或者不能夠回憶出外傷病史，對(duì)于有外傷史的患者也多表現(xiàn)為輕微外傷病史，因此上患者往往缺乏警惕，隨著硬膜下血腫的不斷增大，患者臨床表現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高為主，頭痛較為突出，部分有癡呆、淡漠和智力遲鈍等精神癥狀，少數(shù)可有偏癱、失語(yǔ)和癲癇等局源性腦癥狀。頭顱CT及頭顱MRI能夠準(zhǔn)確診斷本病。 　　慢性硬膜下血腫主要癥狀及體征表現(xiàn)為：頭痛為主，精神障礙：癡呆、定向力障礙、記憶力下降，智力遲鈍等；肢體乏力，步態(tài)不穩(wěn)，嚴(yán)重者昏迷，偏癱；不能講話(huà)；癲癇發(fā)作等。 　　因此，老年人有頭部外傷史，且漸漸出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，要警惕顱內(nèi)慢性血腫形成可能。為明確診斷，應(yīng)盡早做輔助檢查，如頭顱CT。然而，對(duì)于頭顱CT成等密度，或者雙側(cè)慢性硬膜下血腫，或者無(wú)顱內(nèi)占位效應(yīng)的積血或積液時(shí)，頭顱MRI檢查具有一定的鑒別診斷意義。 　　慢性硬膜下血腫其主要危害表現(xiàn)為緩慢增加的顱內(nèi)壓，局部腦組織的壓迫，腦血液循環(huán)障礙等。由于本病臨床表現(xiàn)為慢性過(guò)程，如能及時(shí)明確診斷和手術(shù)，則療效滿(mǎn)意，如不能盡早診斷和及時(shí)治療極易致殘甚至引起死亡。 　　其治療方法分為： 　　1、 鉆孔外引流術(shù)：目前，主張微創(chuàng)鉆孔手術(shù)治療，其方式不僅創(chuàng)傷小，病人恢復(fù)快，并發(fā)癥少，療程短，費(fèi)用低。其手術(shù)適應(yīng)癥為：確診后有明顯的顱內(nèi)壓增高癥狀者，都應(yīng)積極手術(shù)治療。對(duì)于下列情況手術(shù)應(yīng)慎重：血腫量過(guò)小，病人無(wú)明顯臨床癥狀；血腫已形成厚壁甚至鈣化，且病人一般情況不佳的。 　　2、 骨瓣開(kāi)顱硬膜下血腫清除術(shù)：其手術(shù)適應(yīng)癥為：血腫腔內(nèi)有血凝塊；鉆孔引流復(fù)發(fā)者；鉆孔術(shù)后無(wú)改善或加重者；復(fù)查CT血腫腔無(wú)明顯縮小或明顯增大者；包膜肥厚或鈣化明顯者。 　　目前，絕大數(shù)慢性硬膜下血腫的患者，都選擇微創(chuàng)治療。 真誠(chéng)提醒：高齡老人一旦出現(xiàn)頭痛、頭暈、癡呆、淡漠、意識(shí)不清，肢體活動(dòng)無(wú)力等異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，因頭部輕微外傷引起慢性硬膜下血腫，到出現(xiàn)明顯的癥狀，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。所以，病人在就診時(shí)，往往很難回憶起頭部輕微外傷的情況。治療慢性硬膜下血腫最好采用手術(shù)的方法，預(yù)后良好。

經(jīng)常有病人問(wèn)，脊柱疾病一直都看骨科，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)越來(lái)越多的神經(jīng)外科也在做脊柱手術(shù)，到底脊柱疾病應(yīng)該看骨科還是神經(jīng)外科？ 目前脊柱疾病患者人數(shù)較多，但是絕大多數(shù)患者就醫(yī)時(shí)面對(duì)較多的治療選擇，其實(shí)無(wú)論是骨科、理療科、康復(fù)科還是容易被患者所忽視的神經(jīng)外科都能夠治療脊柱疾病。但是在歐美醫(yī)療體系建設(shè)更完善的國(guó)家中，神經(jīng)外科被認(rèn)為是患者治療的更好的選擇。 我們都知道，醫(yī)生分不同的科室，各個(gè)科室醫(yī)生擅長(zhǎng)的也不一樣。但對(duì)于脊柱疾病的患者而言，看病的時(shí)候掛哪個(gè)科的號(hào)更多的時(shí)候不是不知道，而是“不知道怎么選”.因?yàn)檫x擇太多了！ 脊柱神經(jīng)外科屬于典型的交叉學(xué)科，既包含脊柱骨性結(jié)構(gòu)、也包含脊髓中樞神經(jīng)和脊神經(jīng)結(jié)構(gòu)。脊柱神經(jīng)外科的優(yōu)勢(shì)就是注重治療，首先考慮的就是保護(hù)脊髓和神經(jīng)的問(wèn)題，從多個(gè)不同角度出發(fā)，在解除患者病痛的同時(shí)又能穩(wěn)定患者脊柱穩(wěn)定，達(dá)到治療上最完美的效果。 近些年，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，脊柱神經(jīng)外科還充分應(yīng)用顯微外科技術(shù)，加上培訓(xùn)背景使得脊柱神經(jīng)外科醫(yī)生對(duì)脊髓神經(jīng)的解剖、生理等有更深入的了解，在處理脊髓及神經(jīng)減壓方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。 神經(jīng)外科醫(yī)生相較于其他科室，更擅長(zhǎng)于在對(duì)脊髓和神經(jīng)的保護(hù)的前提下維持脊柱的穩(wěn)定，站在整體的角度分析和治療，將兩者完美結(jié)合。 總之，脊柱神經(jīng)外科是脊柱疾病患者治療的最佳選擇！