神經(jīng)科（腦病科）

高維濱教授講稿延髓麻痹 亦稱 球麻痹，包括 真性延髓麻痹 和 假性延髓麻痹。是神經(jīng)科常見的疑難危重癥，大約10余種疾病可以合并本癥，其中腦血管疾病尤為多見。日本報道，在腦血管疾病的急性期大約占40％左右。國內(nèi)報道，急性期腦血管疾病大約占29％－60.4％，因此，本病具有非常大的治療意義。真性延髓麻痹是腦干的舌咽、迷走和舌下神經(jīng)核、神經(jīng)根或神經(jīng)干病變所致，亦可伴有三叉神經(jīng)運動支及面神經(jīng)麻痹，故又稱為延髓橋腦麻痹，病變?yōu)閱蝹?cè)者多見，吞咽障礙主要發(fā)生在咽腔吞咽期，治療難度大。 進行性延髓麻痹是運動神經(jīng)元病的一個臨床類型。病變主要侵犯腦干，特別是延髓的顱運動神經(jīng)核，也可以合并其它類型，屬真性延髓麻痹。其主要特點：雙側(cè)病變，起病緩慢，開始時一般先言語欠流利，以后慢慢出現(xiàn)飲水嗆咳，體檢見舌肌束顫、舌肌萎縮，嚴(yán)重者會出現(xiàn)張口慢，進食困難、流涎、咀嚼動作慢無力，舌不會卷曲，或食物入口后又漏出，食物在患側(cè)面頰堆積，上述癥狀逐漸進展，病情可達２～6年。部分病例用中西藥物及針刺治療后可病情緩解，或病情穩(wěn)定。假性延髓麻痹是由雙側(cè)上運動神經(jīng)元病損所造成的，由于雙側(cè)皮質(zhì)腦干束不能調(diào)節(jié)延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的吞咽反射中樞所致。從病變的部位來說，以內(nèi)囊及橋腦為最多見。所引起的吞咽障礙，在口腔準(zhǔn)備期、口腔吞咽期為主。治療：1、真性延髓麻痹、進行性延髓麻痹：風(fēng)池、供血、翳明、治嗆、吞咽1、吞咽2、提咽、頭針運動區(qū)下2/5。2、假性延髓麻痹：風(fēng)池、供血、翳明、治嗆、吞咽1、廉泉、外金津玉液。頭針運動區(qū)下2/5。高維濱教授選取項頸部腧穴，因此叫“項針療法”。在現(xiàn)有的臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上，弄清每個腧穴的解剖基礎(chǔ)及與吞咽反射、構(gòu)音功能的關(guān)系，要想恢復(fù)延髓這部位的功能，首先應(yīng)改善這一部位的血液循環(huán)，在此基礎(chǔ)上，再重新建立吞咽反射和構(gòu)音功能。高維濱教授解剖觀察項頸部的各層次結(jié)構(gòu)，血管分布，吞咽反射時各肌肉的活動情況，結(jié)合解剖圖譜及解剖學(xué)書籍認(rèn)真分析，同時又讓患者在X光機前吞咽鋇劑，反復(fù)觀察吞咽時各部位的活動情況。經(jīng)實驗后，他提出了治本治標(biāo)的不同腧穴。臨床觀察，證實該組穴位確有改善腦部血循環(huán)的功效。在此基礎(chǔ)上，1993年高維濱開始立項對假性延髓進行臨床和機理研究。通過100例患者療前療后的對比研究，總有效率達96％，而對照組為46.7%。其機理研究證明，項針可以改善腦血流動力學(xué)是腦神經(jīng)功能得到改善的基礎(chǔ)。這一成果1995年獲得了省科技進步二等獎。1996年，他又對難中之難的真性延髓麻痹進行臨床研究。2000年榮獲了省科技進步二等獎。2004年，榮獲國家科技進步二等獎。

患者： 求救：近一年，也不知是耳鳴還是腦鳴，并伴有右肢有疼痛和麻木感，挺嚴(yán)重的，困擾著我及家人，請問這是什么??？中國中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院神經(jīng)科（中風(fēng)科）周宇：如何判斷耳鳴還是腦鳴？主要根據(jù)以下四點：1、部位：耳鳴的部位主要在耳；腦鳴的部位在頭。2、聽力：耳鳴，多伴有一定的聽力減退。古人所說：“鳴為聾之始也，聾為鳴之漸也”即耳鳴往往是耳聾的始發(fā)；耳聾是耳鳴的發(fā)展。3、檢查：耳鳴，可用儀器檢查，發(fā)現(xiàn)一定的耳聽力音頻、鼓膜、聽神經(jīng)傳導(dǎo)等方面的異常；腦鳴則多無檢查方面的特異性變化。4、誘因：耳鳴，多有顯著的誘因可循；腦鳴，誘因多不明顯。不管是耳鳴還是腦鳴，相對來講，針灸結(jié)合中藥，其起效的機率更大些。至于針灸如何治療，中藥如何應(yīng)用，則當(dāng)另論。患者：耳鳴，可用儀器檢查嗎?在哪兒可以檢查?中國中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院神經(jīng)科（中風(fēng)科）周宇：并不是耳鳴的直接檢查，而是耳鳴往往會兼有聽力或相應(yīng)的器質(zhì)、功能的改變。發(fā)現(xiàn)后者有異常的，則明顯是屬于耳鳴的可以性大。反之，則為腦鳴的可以性大。此檢查，可以試到耳科進行。