綏化市人民醫(yī)院

腱鞘炎患者的好消息診斷 1．多見于手工勞動者，如瓦木工、鉗工、機(jī)械裝配工等工種。成人發(fā)病率，女性多于男性，約為4：1，以拇指、中指、環(huán)指較常見，右側(cè)多于左側(cè)，年齡在40—60歲之間最多見。 2．患者因手指疼痛、伸屈受限、不能做精細(xì)動作，持物時偶有失手現(xiàn)象而就診。 3．在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)，可摸到一豌豆大小的硬塊，壓痛明顯，囑患者主動伸屈手指時可摸到此硬塊下方有一圓形結(jié)節(jié)在腱鞘內(nèi)滑動，并可感到彈響由此發(fā)生。該壓痛結(jié)節(jié)，推之可移動。 4．被動過伸患指，引起或加重患處疼痛，是謂手指過伸試驗陽性。 5．一般可不拍X光片檢查即可明確診斷，若有疑問時應(yīng)做X線檢查排除骨折、結(jié)核等病變。 人民醫(yī)院吳醫(yī)生提醒您有腱鞘炎不用怕，這個病可以治療好的，如果您在別處治療不好的也可以治好！

（1）代償機(jī)制：當(dāng)臀中肌力量弱的時候，闊張筋膜肌會代償，也就是臀中肌提供不了足夠支持來保持跑姿的情況下身體會過度依賴闊張筋膜肌來支撐跑姿，久而久之闊張筋膜肌就會負(fù)荷過重，增加了遠(yuǎn)端對膝蓋外側(cè)的壓力，也就造成了髂脛束綜合癥 （2）彈響髖：闊張筋膜肌會代償性肌力增加，髂脛束的后緣或臀大肌肌腱部的前緣增厚，在髖關(guān)節(jié)作屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋活動時，增厚的組織在大粗隆部前后滑動而發(fā)出彈響，同時可見到和摸到一 條粗而緊的纖維帶在大粗隆上滑過，多見于青壯年 （3）闊張筋膜肌會代償性肌力增加：同側(cè)骨盆前傾，牽拉損傷同側(cè)腹直肌損傷。如左側(cè)臀中肌肌力下降→左側(cè)闊張筋膜肌會代償性肌力增加→左側(cè)骨盆前傾→牽拉損傷左側(cè)腹直肌損傷

一、首先是頸椎病 一般發(fā)病都是中老年，造成的原因是頸椎退化（骨刺、骨質(zhì)疏松），造成脊柱變型、椎間孔狹窄壓迫頸神經(jīng)根所，若壓迫第六條頸神經(jīng)根，則會造成大拇指的麻木，若壓迫第七條頸神經(jīng)根，則會造成食指、中指、無名指之麻木，若壓迫第八條頸神經(jīng)根，則會造成小指的麻木，嚴(yán)重者亦會造成手部肌肉萎縮，無力握緊東西。頸椎退化更為嚴(yán)重的話，甚至有可能造成頸脊髓病變，此時不只手會麻，雙下肢亦有可能麻木，僵硬無力，造成步行及大小便的的困難?；剂祟i椎病，做頸椎X光片可診斷，治療措施有理療、牽引和應(yīng)用活血化淤的藥物。平時，可常做一些緩慢活動頸部的保健操，并要注意睡眠時枕頭高矮要適宜，一般以7－9厘米高為宜，不可過高或過低，軟硬也要適中，睡姿要正確，可避免頸椎局部血管和神經(jīng)組織受壓而致手麻。 二、胸廓出口綜合征 是因為鎖骨下動、靜脈和臂叢神經(jīng)，在胸廓出口處受到各種先天或后天繼發(fā)因素壓迫而產(chǎn)生的手及上肢酸痛、麻木、無力、肌肉萎縮及鎖骨下血管受壓征象等一系列臨床表現(xiàn)。胸廓出口上界為鎖骨，下界為第1肋骨，前方為肋鎖韌帶，后方為中斜角肌。上述肋鎖間隙又被前斜角肌分為前、后兩個部分。鎖骨下靜脈位于前斜角肌的前方與鎖骨下肌之間；鎖骨下動脈及臂叢神經(jīng)則位于前斜角肌后方與中斜角肌之間。壓迫神經(jīng)的原因有異常骨質(zhì)，如頸肋、第7頸椎橫突過長，第1肋骨或鎖骨兩叉畸形，外生骨疣，外傷引致的鎖骨或第1肋骨骨折，肱骨頭脫位等情況。此外有斜角肌痙攣、纖維化，肩帶下垂和上肢過度外展均可引起胸廓出口變狹窄，產(chǎn)生鎖骨下血管及臂叢神經(jīng)受壓迫癥狀。此外上肢正常動作如上臂外展，肩部向后下垂，頸部伸展，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，以及深吸氣等也可使肋鎖間隙縮小，神經(jīng)和血管受壓迫的程度加重。 臨床上分為神經(jīng)受壓和血管受壓兩類，神經(jīng)受壓的癥狀較為多見，也有神經(jīng)和血管同時受壓。（一）神經(jīng)受壓癥狀有疼痛，感覺異常與麻木，常位于手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)。也可在上肢、肩胛帶和同側(cè)肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感覺消失，運動無力，魚際肌和骨間肌萎縮，4～5指伸肌麻痹形成爪形手（二）動脈受壓有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲勞、感覺異常、發(fā)涼和無力。受壓動脈遠(yuǎn)端擴(kuò)張形成血栓使遠(yuǎn)端缺血。靜脈受壓有疼痛、腫脹、痠痛、遠(yuǎn)端腫脹和青紫。 三、腦中風(fēng)或其他腦部感覺皮質(zhì)及視丘部位之病變 是一種較少見卻很較嚴(yán)重的手麻原因，如腦瘤或多發(fā)性硬化癥，若不加以處理，癥狀會逐日加劇，手麻的位置會擴(kuò)大至整只手，甚至到同一側(cè)的臉部，這就可能是腦中風(fēng)的前兆，或是癲癇的發(fā)作，需要趕快去醫(yī)院請醫(yī)師作鑒別診斷。雖然手指麻木不一定會發(fā)生中風(fēng)，但對于年齡在40歲以上的中年人來說，如果經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、眩暈、頭重腳輕、肢體麻木、舌頭發(fā)脹等癥狀，且患者平時又有高血壓、高血脂、糖尿病、腦動脈硬化等疾病時，應(yīng)多加以注意，警惕中風(fēng)的發(fā)生。 四、一過性腦缺血 這也是引起老年人手發(fā)麻的常見原因。老年人常有高血壓、高血脂，高血壓會引起血管痙攣，高血脂會引起血管硬化，加上老年人血液粘稠度會增高，睡眠時血流又緩慢，這些因素都會導(dǎo)致發(fā)生一過性腦缺血而致手發(fā)麻。因此老年人要定期查血壓、查血脂、做血液流變學(xué)檢查，如有高血壓或高血脂，要進(jìn)行治療。平時多飲水，服用一些藥，降低血液黏稠度，防止血栓形成，改善腦供血，手發(fā)麻的現(xiàn)象便會消除。 五、痛風(fēng) 手麻疼痛，檢查時發(fā)現(xiàn)患者的大腳趾第一跖趾關(guān)節(jié)、腳踝關(guān)節(jié)有紅腫癥狀，抽血檢查血尿酸值增高，針對性治療痛風(fēng)后，手麻及關(guān)節(jié)疼痛等問題都獲得改善。手麻的患者中約有1%是痛風(fēng)所致，可能因尿酸沉淀在正中神經(jīng)處，壓迫到神經(jīng)，而出現(xiàn)手麻、疼痛。 六、末梢神經(jīng)炎 亦稱多發(fā)性神經(jīng)炎或多發(fā)性周圍神經(jīng)炎。由多種原因引起的多發(fā)性末梢神經(jīng)損害的總稱，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對稱性感覺、運動和植物神經(jīng)功能障礙。常見原因（一）營養(yǎng)代謝障如B族維生素缺乏，引起手發(fā)麻，此時只要注意增加一些營養(yǎng)，多補(bǔ)充維生素B1便可。（二）糖尿病會產(chǎn)生多種并發(fā)癥，糖尿病周圍神經(jīng)病變就是其中之一，血糖維持較高水平, 長久以往, 對人體血管, 神經(jīng)造成極大傷害, 血管硬化, 神經(jīng)變性。一旦發(fā)生這種并發(fā)癥，會有四肢麻木和感覺異常等癥狀。所以患了糖尿病，要進(jìn)行正規(guī)合理的治療，把血糖控制到正常范圍，并注意補(bǔ)充維生素B1、B6、維生素C，四肢麻木感便會消除。（三）長期飲酒也可能造成末梢神經(jīng)炎，出現(xiàn)手麻，常表現(xiàn)為雙上肢，或者同時雙下肢麻木，區(qū)域呈現(xiàn)手套、或襪套狀，遇到這種情況必須立即戒酒。 七、臂叢神經(jīng)受壓 睡眠中如果姿勢不正，頸項偏斜或手臂受壓，會因臂神經(jīng)受壓而引起手發(fā)麻，這時只要換個姿勢睡，活動一下手臂，麻木感便可以得到消除。 八、腕部、肘部神經(jīng)卡壓 一是拇、食、中指的麻木疼痛，常有夜間麻醒史，醒后活動可好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者可伴有手部肌肉萎縮，影響手的精細(xì)動作，這是因為正中神經(jīng)在腕部受到壓迫，即所謂的“腕管綜合癥”；二是環(huán)、小指的麻木疼痛，也可有夜間麻醒史，嚴(yán)重者伴有肌萎縮，環(huán)、小指的屈指力下降，影響精細(xì)運用。這是因為神經(jīng)在肘部受到卡壓，即所謂的“肘管綜合癥”。 九、血管因素 當(dāng)我們坐久或坐的姿勢不好, 會引起下肢麻木。當(dāng)手放的姿勢不對時亦會麻。 一般都是上肢尺動脈, 橈動脈管在某一處受壓。因為當(dāng)血管受到壓迫時, 血管供應(yīng)肢體部分缺血, 引起麻木, 等一下解除了壓迫, 血液流過去, 則感覺象有許多螞蟻在爬。 十、肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征 除上肢麻木外，還可出現(xiàn)臨床表現(xiàn)為肩周圍區(qū)的彌散性鈍痛，大多出現(xiàn)于肩關(guān)節(jié)后外側(cè)部，可向頸后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后側(cè)?；颊叱８屑缤庹?、外旋無力，長時間患病患者可有岡上肌肌萎縮。 十一、岡下肌疼痛綜合癥 除上肢麻木外，還可出現(xiàn)其他的臨床表現(xiàn)及體征，發(fā)病初期疼痛重。在岡下窩多有電擊樣疼痛或脹痛，連及肩峰的前方。上肢不敢自由活動，損傷日久，岡下窩有約束感。皮膚感覺減退，患者喜作肩胛上提的動作。 十二 有些手麻是因為肌肉疲勞、酸痛所造成（致痛物質(zhì)刺激末梢神經(jīng)），此時只要用藥物解除疼痛即可改善； 還有的手麻則是因為緊張所引起； 更年期綜合癥由于情緒波動，睡眠差，也可以導(dǎo)致手麻現(xiàn)象，但是時隱時現(xiàn)，可以呈游走狀，隨著更年期的結(jié)束，手麻現(xiàn)象就會隨之消失。 吳醫(yī)生提醒手指麻木應(yīng)馬上就醫(yī)，以防延誤病情