上海市第一人民醫(yī)院（北部）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 失眠
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伏天失眠中醫(yī)處方及調(diào)護(hù)示例三伏天是一年中最炎熱潮濕的時(shí)期，此時(shí)人體易受暑、濕、熱三邪侵襲，導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)、心神不寧，從而引發(fā)或加重失眠。針對(duì)伏天失眠，中醫(yī)治療需緊扣清暑、化濕、益氣、養(yǎng)陰、安神等原則。以下整理幾個(gè)常用處方，包含處方構(gòu)成、辨證要點(diǎn)及加減法，供參考。核心病機(jī)與辨證要點(diǎn)核心病機(jī)：暑熱擾心，濕阻氣機(jī)，耗氣傷津，心神失養(yǎng)。主要證型：1.暑熱擾心型：失眠多夢(mèng)，心煩急躁，口干喜冷飲，身熱汗多，尤其夜間盜汗，小便短赤，舌紅苔薄黃，脈數(shù)或洪。2.暑濕內(nèi)阻型：失眠，頭身困重，胸悶脘痞，食欲不振，口黏口苦，大便粘滯不爽，舌苔黃膩或白膩，脈濡數(shù)或滑。3.氣陰兩傷型：失眠，神疲乏力，氣短懶言，口干咽燥，心煩，自汗或盜汗，手足心熱，舌紅少苔或苔薄干，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。常用處方詳解處方一：清暑益氣安神湯適用于暑熱擾心兼有氣陰不足者。處方構(gòu)成：西洋參6g或太子參15g：益氣生津，清補(bǔ)不燥。麥冬12g：養(yǎng)陰清心，潤(rùn)燥生津。五味子6g：斂氣生津，寧心安神。三者合為生脈散化裁，益氣養(yǎng)陰。淡竹葉10g：清心除煩，利尿?qū)嵯滦?。蓮子?g：清心火，安神。二者為心煩失眠要藥酸棗仁15g(炒)：養(yǎng)肝血，寧心安神。茯苓15g：健脾寧心，利水滲濕。生甘草6g：清熱和中，調(diào)和諸藥。荷葉10g(后下)：清暑利濕，升發(fā)清陽(yáng)。燈心草3g：清心降火，利尿通淋。辨證要點(diǎn)：失眠心煩，口干渴，身熱汗多，氣短乏力，舌紅少津，脈虛數(shù)。核心是暑熱+氣陰兩傷。加減法：暑熱熾盛(高熱、煩渴甚)：加生石膏15-30g(先煎)、知母10g（白虎湯意)。心煩懊惱甚(坐臥不安)：加梔子10g、淡豆豉10g（梔子豉湯意)。夜間盜汗明顯：加煅牡蠣20g(先煎)、浮小麥30g。心悸不安：加丹參15g、遠(yuǎn)志6g。兼有濕阻(苔微膩)：加生薏苡仁20g、白扁豆15g。入睡困難甚：加夜交藤30g、合歡皮15g。大便干結(jié)：加玄參12g、生地15g或火麻仁15g。處方二：藿樸夏苓湯合酸棗仁湯加減適用于暑濕內(nèi)阻加肝血不足、虛熱內(nèi)擾者。處方構(gòu)成：藿香10g(后下)：芳香化濕，解暑辟穢。厚樸10g：行氣化濕，寬中除滿(mǎn)。姜半夏10g：燥濕化痰，和胃降逆。茯苓15g：健脾利濕，寧心安神。杏仁10g：宣利上焦肺氣，氣化則濕化。生薏苡仁20g：健脾滲濕，清熱利水。白豆蔻6g(后下)：芳香化濕，行氣寬中。淡豆豉10g：宣郁除煩。澤瀉10g：利水滲濕，導(dǎo)熱下行。豬苓10g：利水滲濕。酸棗仁15g(炒)：養(yǎng)心安神。知母10g：清熱瀉火，滋陰潤(rùn)燥（制半夏、厚樸之溫燥）。川芎6g：行氣活血，調(diào)肝（助棗仁養(yǎng)肝血安神）。生甘草6g：調(diào)和諸藥。辨證要點(diǎn)：失眠伴頭身困重，胸悶脘痞，納呆口粘，大便溏滯不爽，苔黃膩或白膩，脈濡滑或滑數(shù)。核心是濕重于熱或濕熱并重，阻滯氣機(jī)。加減法：熱象明顯(口苦、苔黃膩)：加黃連3-6g、黃芩10g。濕邪偏重(苔白厚膩，困倦甚)：加蒼術(shù)10g、石菖蒲10g。惡心嘔吐：加生姜3片、蘇梗10g。腹脹甚：加大腹皮10g、木香6g。小便短赤不利：加滑石15g(包煎)、通草6g。心煩不安：加梔子10g、連翹心6g。暑熱挾濕表證(微惡寒發(fā)熱)：原方去豬苓、澤瀉，加香薷6g、金銀花10g。處方三：竹葉石膏湯合天王補(bǔ)心丹化裁適用于暑熱后期，氣陰兩傷明顯者。處方構(gòu)成：竹葉10g：清熱除煩。生石膏20g(先煎)：清解余熱。太子參15g(或西洋參6g)：益氣養(yǎng)陰清熱。麥冬15g：養(yǎng)陰清心。粳米15g(包煎)：養(yǎng)胃和中。姜半夏6g：和胃降逆，防滋膩。生甘草6g：調(diào)和諸藥。以上為竹葉石膏湯意，清余熱，益氣陰。生地15g：滋陰清熱。玄參10g：滋陰降火。丹參15g：清心活血安神。茯苓15g：健脾寧心。五味子6g：斂氣生津，寧心安神。遠(yuǎn)志6g：交通心腎，安神益智。酸棗仁15g(炒)：養(yǎng)心安神。柏子仁10g：養(yǎng)心安神，潤(rùn)腸通便。天冬10g：滋陰潤(rùn)燥。以上取天王補(bǔ)心丹主要成分之意辨證要點(diǎn)：暑熱漸退或病后，失眠多夢(mèng)，虛煩心悸，神疲乏力，口干咽燥，手足心熱，盜汗，舌紅少苔或干，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。核心是氣陰不足，虛熱內(nèi)擾。加減法：氣虛甚：太子參改黨參15g或加黃芪15g。陰虛火旺甚：加知母10g、黃柏6g或地骨皮15g。心悸怔忡明顯：加龍齒20g(先煎)、珍珠母30g(先煎)。盜汗嚴(yán)重：加煅牡蠣30g(先煎)、麻黃根10g。大便干燥：柏子仁加量至15g，或加火麻仁15g、瓜蔞仁15g。食欲不振：加生谷芽15g、生麥芽15g。伏天失眠通用注意事項(xiàng)與加減思路1.清熱解暑藥常備：無(wú)論何種證型，伏天總離不開(kāi)暑熱，?？勺们檫x用：西瓜翠衣、荷葉、綠豆衣、青蒿、金銀花、連翹、竹葉、蓮子心、蘆根等輕清之品。2.化濕醒脾不可少：濕是伏天另一大邪，易困脾礙胃，影響心神。常選：藿香、佩蘭、白豆蔻、砂仁、生薏苡仁、茯苓、澤瀉、石菖蒲。濕去則氣機(jī)暢，心神安。3.顧護(hù)氣陰是根本：暑熱耗氣傷津是伏天特點(diǎn)，即使實(shí)證也易兼虛。益氣可選太子參、西洋參、北沙參（偏涼潤(rùn)）；養(yǎng)陰可選麥冬、石斛、玉竹、生地、玄參、五味子。避免過(guò)于溫燥的參芪術(shù)。4.安神藥的選擇：偏實(shí)熱擾心：黃連、梔子、蓮子心、淡竹葉、燈心草。偏虛煩不寧：酸棗仁、柏子仁、夜交藤、合歡皮、茯神、遠(yuǎn)志。重鎮(zhèn)安神（用于心悸不安）：生龍骨、生牡蠣、珍珠母、磁石（后三者需先煎）。5.調(diào)理脾胃是關(guān)鍵：“胃不和則臥不安”。伏天濕困脾胃常見(jiàn)。注意消食導(dǎo)滯（焦三仙、雞內(nèi)金）、理氣和胃（陳皮、佛手、香櫞）、健脾化濕（茯苓、白術(shù)、白扁豆）。6.避免過(guò)度滋膩：養(yǎng)陰藥如熟地、阿膠等在濕熱未清時(shí)慎用，以防助濕礙胃。伏天生活調(diào)攝建議1.起居：保證環(huán)境涼爽通風(fēng)：使用空調(diào)或風(fēng)扇降溫，但避免冷風(fēng)直吹身體，尤其頭部和腹部。溫度設(shè)定在26-28℃為宜。白天拉上窗簾遮擋烈日。順應(yīng)天時(shí)：“夜臥早起，無(wú)厭于日”。適當(dāng)晚睡（不晚于23點(diǎn)），早起，中午小憩（30-60分鐘）以養(yǎng)心氣。2.飲食：清淡易消化：多吃蔬菜水果（冬瓜、絲瓜、黃瓜、苦瓜、西瓜、綠豆、蓮子、百合），少吃油膩、辛辣、煎炸燒烤食物。適量補(bǔ)充水分和電解質(zhì)：白開(kāi)水、淡茶水（如菊花茶、金銀花茶、薄荷茶）、綠豆湯、酸梅湯等。避免過(guò)度依賴(lài)冰鎮(zhèn)飲料。忌過(guò)度貪涼：少食生冷冰鎮(zhèn)食物（冰激凌、冰啤酒、冰西瓜等），以免損傷脾胃陽(yáng)氣，內(nèi)生寒濕。3.情志：靜心養(yǎng)神：“心靜自然涼”。避免煩躁激動(dòng)，可通過(guò)聽(tīng)舒緩音樂(lè)、練習(xí)書(shū)法、閱讀、冥想等方式調(diào)暢情志。4.運(yùn)動(dòng)：適度輕緩：選擇清晨或傍晚較涼爽時(shí)進(jìn)行，如散步、太極拳、八段錦、瑜伽等。避免劇烈運(yùn)動(dòng)大汗淋漓，耗氣傷津。重要提示：以上處方均為示例，具體應(yīng)用必須由合格的中醫(yī)師根據(jù)患者的具體癥狀、體征（望聞問(wèn)切四診合參）、體質(zhì)辨識(shí)及辨證論治后，方能確定最適合的方藥和劑量。失眠原因復(fù)雜多樣，伏天加重只是誘因之一。若失眠嚴(yán)重、持續(xù)不緩解，或伴有其他嚴(yán)重軀體、精神癥狀，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，明確診斷，排除其他疾病可能。中藥治療需要療程，需遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，并配合生活調(diào)攝才能取得最佳效果。孕婦、哺乳期婦女、兒童及有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者用藥需格外謹(jǐn)慎，務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。