上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院

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疾?。? 咽疾病
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警惕！扁桃體周圍炎——喉嚨里的“隱形殺手”在我們的喉嚨深處，其實時刻都在上演著一場“無聲的戰(zhàn)役”，而扁桃體及其周圍組織就是這場戰(zhàn)役的主要戰(zhàn)場。一旦扁桃體被細菌攻破防線，周圍的間隙就可能陷入化膿性炎癥的危險境地，這就是今天我們要深入了解的扁桃體周圍膿腫。一、認識扁桃體周圍炎扁桃體周圍炎，是發(fā)生在扁桃體周圍間隙（位于扁桃體窩內結締組織與咽縮肌之間）的一種局部蜂窩織炎?？蓜e被它看似普通的“喉嚨痛”表象所迷惑，它背后隱藏的危機不容小覷。你可以想象，扁桃體周圍突然掀起了一場“炎癥風暴”，當風暴平息后，扁桃體周圍組織間隙可能就會殘留一些“隱患”。一般來說，早期炎癥表現(xiàn)為蜂窩織炎，也就是扁桃體周圍炎；隨著炎癥進一步發(fā)展，就可能形成膿腫，則是該區(qū)域內化膿性炎癥發(fā)展到更嚴重階段的表現(xiàn)。臨床上，扁桃體周膿腫絕大多數(shù)為單側發(fā)病，雙側同時發(fā)病極為罕見。二、扁桃體周圍炎的發(fā)病原因這場“炎癥風暴”并非無中生有，它大多是在急性扁桃體炎的基礎上發(fā)生的，尤其是那些慢性扁桃體炎頻繁急性發(fā)作的“老病號”更容易遭殃。扁桃體隱窩，特別是上隱窩，就像一個個隱藏的“細菌陷阱”。一旦引流不暢或者深部濾泡化膿，細菌就會乘虛而入，向深層組織進軍，最終穿透扁桃體被膜，侵入扁桃體周圍隙，從而引發(fā)膿腫。那么，哪些人群更容易“中槍”呢？身體抵抗力較弱、體質較差的人；反復遭受扁桃體炎侵襲的患者；經常熬夜、無辣不歡的人群；還有糖尿病患者，如果血糖控制不好，也容易成為細菌的“攻擊目標”。而且，膿腫通常多在扁桃體前上方出現(xiàn)，就像扁桃體上方長了一顆“小肉瘤”，一般單側發(fā)病，雙側同時發(fā)病的情況很少見。三、扁桃體周圍炎的癥狀表現(xiàn)咽痛與“奇葩”癥狀齊上陣。起初，可能只是感覺咽痛、有點發(fā)熱，和普通的扁桃體炎、咽喉炎疼痛差不多，所以常常被誤以為是“上火”或者“感冒”，沒太當回事。但隨著病情發(fā)展，疼痛會越來越厲害，吞咽變得異常困難，口水止不住地流，根本沒法好好吃東西，嚴重時嘴巴都張不開?；紓阮i部及下頜淋巴結腫大，一按就疼，嚴重的時候頸部活動都會受限。要是炎癥繼續(xù)擴散，突破咽縮肌就會形成咽旁膿腫；向下蔓延，還可能引發(fā)喉炎及喉水腫，導致呼吸困難，甚至造成上呼吸道梗阻，危及生命。所以，一旦出現(xiàn)以下任何一種癥狀，一定要趕緊去醫(yī)院：1.扁桃體炎急性發(fā)作3-4天后，發(fā)熱不但沒退，反而持續(xù)或者加重了。2.咽痛明顯，特別是吞咽的時候疼得更厲害。3.疼痛會往同側耳部或牙齒放射。4.腦袋不自覺地偏向病側，嘴里老是有唾液往下滴，說話語音含糊不清，就像嘴里含著東西一樣。5.病情嚴重時，因為翼內肌受到影響，會出現(xiàn)張口困難。四、扁桃體周圍炎的治療方法（一）抗感染治療不管是膿腫形成前的周圍炎階段，還是膿腫已經形成，選擇并使用足量、敏感、有效的抗生素進行治療都是關鍵，首選青霉素類抗生素，同時可聯(lián)合甲硝唑等抗厭氧菌類抗生素。（二）抗炎對癥治療急性期時，由于咽痛、張口受限、吞咽困難等原因，患者進食、喝水都成問題，所以及時補充水電解質和營養(yǎng)，對改善身體狀況很重要。對于高熱、水腫等炎癥反應嚴重的患者，在使用抗生素的同時，可以適當使用糖皮質激素來控制炎癥。（三）扁桃體周圍膿腫的穿刺或切開排膿膿腫一旦形成，應盡快進行穿刺或切開排膿，這是快速緩解癥狀、縮短病程的關鍵。有些病例通過一次穿刺抽膿、膿腔灌洗就能達到排膿目的，但有些可能需要根據(jù)病情多次穿刺。對于膿腫較大、癥狀較重的患者，穿刺后進行膿腫切開，充分引流效果更好，不過一般不需要留置引流條，第二天可以對切開口進行擴張。那怎么確定穿刺點呢？通常在腫脹最明顯的地方進行穿刺試抽。如果摸不到明顯隆起或波動感，可以參考Chiari點（懸雍垂基部與上列第八磨牙連線的中點）或Thompson點（懸雍垂基部水平線與腭舌弓游離緣下端垂直線之交點）進行試驗穿刺。（四）手術對于頻繁反復發(fā)作的急性扁桃體炎患者，或者多次出現(xiàn)膿腫的患者，一般建議在急性炎癥消退2-3周后進行扁桃體摘除手術（頻繁發(fā)作通常指1年內有5次及以上的急性發(fā)作，或連續(xù)3年平均每年有3次及以上發(fā)作）。五、警惕危險的并發(fā)癥（一）膿腫向周圍擴展如果膿腫沒有得到控制，繼續(xù)向外側深方發(fā)展，進入咽旁隙就會形成咽旁膿腫；向下方蔓延，會導致喉咽炎、喉水腫。這時可能需要改變膿腫切開引流的途徑，如果呼吸困難加重，甚至要考慮進行氣管切開術。（二）膿毒血癥或敗血癥，遠隔臟器的感染甚至膿腫發(fā)熱時進行血液細菌培養(yǎng)，有可能檢測到致病菌。加強抗感染治療力度，積極進行抗炎、對癥和支持治療，有助于預防感染性休克，改善全身狀況。對于頑固的病灶性扁桃體周膿腫病例，可以考慮進行扁桃體切除術。六、守護咽喉的小貼士在治療期間，要密切關注病情變化，積極配合醫(yī)生檢查和治療。疼痛厲害時，可以采取局部消炎止痛措施，頸部冷敷、針刺或穴位按摩也能緩解疼痛。同時，要多休息、多喝水，吃清淡的流質或半流質食物，記得補充維生素。預防扁桃體周圍膿腫，關鍵是提高身體免疫力，預防上呼吸道感染。多吃新鮮蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物，保持大便通暢。注意口腔衛(wèi)生，飯后漱口。如果扁桃體經常發(fā)炎，要積極治療，多次出現(xiàn)膿腫的，炎癥消退后最好進行扁桃體切除術。扁桃體周圍膿腫雖然很棘手，但只要我們認識它、預防它、積極治療它，就能在這場與疾病的“戰(zhàn)爭”中占據(jù)主動，守護好我們的咽喉健康。記住，呵護咽喉，從點滴做起！
姚梅齡教授應用銀翹馬勃散經驗病機：風濕熱犯咽及干擾營衛(wèi)，濕邪郁阻上焦氣機。癥狀：咽喉疼痛，咽中如有異物或咽部有阻塞感（兩癥中必有—種或兩癥均俱），但吞咽食物并無阻礙；咽紅略腫；寸關脈浮。典型癥：咽后壁紅而肥厚；或咽后壁紅而且有較多淋巴濾泡增生凸起；或咽喉疼痛并不顯著，卻有持續(xù)明顯的阻塞感，喜咯卻無物排出。兼癥：微發(fā)熱、惡風、頭微暈，咽癢、咽干，口渴飲不多略胸悶，間太息，刷牙時易干嘔，尚能食，扁桃體亦紅腫，舌尖邊紅，脈浮略數(shù)，或右寸關浮?；颥F(xiàn)癥：或咽痛較甚，略自汗盜汗或微惡寒，或骨節(jié)痠疼，小兒發(fā)熱可偏高、煩哭、或伴微嘔、或略咳，偶有黃痰或灰黃色濃痰咯出；或伴耳閉耳鳴；或舌苔略浮黃厚膩；或脈寸關旺、或兼弦。治療：治則宜透風濕熱以解上焦之表，兼以燥濕化痰、宣通上焦之氣。主方——銀翹馬勃散：銀花10-12g，連翹10-12g，馬勃（紗布包）8-10g，牛蒡子10-12g，射干10g。3-4劑。加減：咽部梗阻感或兼胸悶明顯者宜加郁金、通草、白蔻仁、栝蔞殼；若脈滑而喜咯痰，偶有黃濃痰卻難以咯出者，宜加浙貝、枇杷葉、栝蔞殼；咽喉腫痛明顯甚至化膿者，宜加僵蠶、板藍根、山豆根、炒梔子，黃芩等；若咽癢耳鳴明顯者，宜加蟬蛻、菊花、薄荷、苦丁茶、黃芩等；若耳聾明顯，頭沉昏朦，則加蔓荊子、佩蘭等；若惡風明顯，甚至惡寒、汗出不徹，則加防風、藿香葉；若咳嗽明顯，則屬表邪兼犯手太陰肺之表，宜加桑葉、杏仁、桔梗、甘草。護理：避免過度用嗓（如唱歌和大聲說話過多、過哭、吼叫等），發(fā)熱患者宜臥床休息，飲食宜忌：忌酒、忌辛辣及肥膩食物；忌食性熱之物（如狗肉、鹿肉、羊肉、榴蓮、荔枝等）；忌煙；忌過飲牛奶。發(fā)熱時忌用冷敷，濕敷。