上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

簡(jiǎn)稱: 上海瑞金醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 甲亢突眼
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一文帶你了解“甲亢突眼”甲狀腺相關(guān)眼?。═hyroid-AssociatedOphthalmopathy,TAO）是一種自身免疫性疾病，通常與甲狀腺功能亢進(jìn)（Graves'disease）有關(guān)，但也可能發(fā)生在甲狀腺功能正?；驕p退的患者身上。?一、什么是甲狀腺相關(guān)眼病？甲狀腺相關(guān)性眼病（TAO）是成人最常見(jiàn)的眼眶疾病，約占10%，目前被認(rèn)為是一種與甲狀腺功能異常相關(guān)的器官特異性自身免疫性眼眶炎癥性疾病。常表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢），也可以是甲狀腺功能減退（甲減）、橋本甲狀腺炎甚至甲狀腺功能正常。有研究顯示甲狀腺相關(guān)眼病患者中，90%為甲亢，0.8%為甲減，3.4%為橋本甲狀腺炎，5.8%為甲狀腺功能正常者。而且兩者還不一定同時(shí)出現(xiàn)。有些患者是先甲狀腺發(fā)病，然后再眼睛發(fā)??；有些患者是同時(shí)發(fā)病；還有些患者是先眼睛出現(xiàn)問(wèn)題，然后再甲狀腺開(kāi)始出現(xiàn)問(wèn)題。二、甲狀腺相關(guān)眼病的癥狀1、眼瞼腫脹、眼瞼退縮（露眼白）、眼瞼閉合不全等。2、眼球突出，雙眼多見(jiàn)，青年常以脂肪增生為主，年長(zhǎng)者以肌肉增粗多見(jiàn)。3、眼肌不同程度的增粗，后期表現(xiàn)為視物重影或眼位異常。4、結(jié)膜充血（眼白可見(jiàn)紅血絲）、水腫（眼白處可見(jiàn)透明水泡）。5、角膜點(diǎn)狀缺損，嚴(yán)重時(shí)可致潰瘍，甚至穿孔。6、嚴(yán)重者可致視神經(jīng)病變，表現(xiàn)為視物不能，視功能檢查異常。7、眼壓異常升高，有繼發(fā)青光眼的風(fēng)險(xiǎn)。?三、甲狀腺相關(guān)眼病的成因免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊眼睛周圍的組織，導(dǎo)致眼眶內(nèi)脂肪或肌肉組織的異常增生與甲狀腺激素水平異常有關(guān)，遺傳因素可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)?四、診斷：Bartley診斷標(biāo)準(zhǔn)?五、治療?觀察和監(jiān)測(cè)：對(duì)于輕度癥狀，針對(duì)相應(yīng)癥狀對(duì)癥治療，人工淚液緩解干眼畏光等癥狀。積極控制甲狀腺功能。藥物治療：包括使用皮質(zhì)類固醇沖擊減少炎癥（2021年EUGOGO指南推薦?療程12周，累計(jì)4.5g）、免疫抑制劑或生物制劑。放射治療：在某些情況下，用于減少眼部炎癥。手術(shù)治療：眼眶減壓手術(shù)——改善眼睛突出眼肌手術(shù)——改善復(fù)視斜視眼瞼手術(shù)——改善眼瞼退縮及倒睫等什么時(shí)候需要做眼眶減壓術(shù)？眼眶減壓手術(shù)主要適用于出現(xiàn)以下情況的患者：1、視神經(jīng)受到壓迫損害，導(dǎo)致視力下降；2、嚴(yán)重眼球突出致眼瞼閉合不全，引起?膜損害；3、嚴(yán)重的眼球突出，影響外觀；六、預(yù)防定期檢查甲狀腺功能遵循醫(yī)生的治療建議避免吸煙，因?yàn)槲鼰熆赡芗又夭∏槠?、生活建議使用人工淚液緩解眼睛干澀避免過(guò)度用眼在陽(yáng)光下佩戴太陽(yáng)鏡保護(hù)眼睛保持健康的生活方式，包括均衡飲食和適量運(yùn)動(dòng)八、常見(jiàn)問(wèn)題?問(wèn)：甲狀腺相關(guān)眼病會(huì)自行恢復(fù)嗎？?答：部分患者的癥狀可能會(huì)自行緩解，但許多患者需要醫(yī)療干預(yù)。?問(wèn)：甲狀腺相關(guān)眼病會(huì)導(dǎo)致失明嗎？?答：如果不及時(shí)治療，極重度甲狀腺相關(guān)眼病會(huì)造成暴露性角膜炎或壓迫性視神經(jīng)損傷，可能會(huì)損害視力。?問(wèn)：我應(yīng)該如何與我的醫(yī)生討論我的病情？?答：保持開(kāi)放的溝通，及時(shí)分享你的癥狀和擔(dān)憂，遵循醫(yī)生的建議。?九、結(jié)語(yǔ)?我們理解甲狀腺相關(guān)眼病可能給您帶來(lái)困擾和不便。請(qǐng)放心，我們的團(tuán)隊(duì)致力于為您提供最佳的治療和支持，幫助您管理病情，改善生活質(zhì)量。
吳文燦/涂云海教授團(tuán)隊(duì)再創(chuàng)眶減壓新術(shù)式 --內(nèi)鏡下經(jīng)結(jié)膜徑路經(jīng)眶眶外側(cè)壁深部減壓術(shù)AO眶壁減壓手術(shù)的目的甲狀腺相關(guān)眼?。═AO）是臨床最常見(jiàn)的眼眶疾病。眼球突出是其主要臨床體征。通過(guò)眶壁骨性減壓和/或聯(lián)合脂肪減壓，擴(kuò)大眶腔或減少眶內(nèi)容積，從而達(dá)到解除視神經(jīng)壓迫，改善突眼、視功能、暴露性角膜炎，修飾外觀等目的?？魷p壓手術(shù)包括眶壁減壓與脂肪減壓，其中眶壁減壓包括眶內(nèi)側(cè)壁減壓、眶外側(cè)壁減壓、眶下壁減壓以及相互的聯(lián)合減壓。傳統(tǒng)的TAO眶外側(cè)壁減壓術(shù)的介紹傳統(tǒng)的TAO眶外側(cè)壁減壓術(shù)歷經(jīng)時(shí)代發(fā)展，逐步實(shí)現(xiàn)切口微創(chuàng)化。切口由原來(lái)的眶周切口演變?yōu)橹夭€切口、結(jié)膜切口、經(jīng)發(fā)際后入路切口等，以減少顏面部疤痕。但是，以往的手術(shù)均需完全去除外側(cè)眶壁，使得顳窩與眼眶溝通，術(shù)后有5.1%-35%的患者在其咀嚼或步行時(shí)出現(xiàn)“振動(dòng)幻視”影響視功能。由于術(shù)中分離損傷顳肌、眼窩與顳窩的溝通等原因,術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的顳窩凹陷，甚至有報(bào)道其發(fā)生率高達(dá)56%。吳文燦/涂云海教授開(kāi)創(chuàng)的內(nèi)鏡下眶外側(cè)壁減壓術(shù)吳文燦/涂云海教授團(tuán)隊(duì)開(kāi)創(chuàng)的內(nèi)鏡下經(jīng)結(jié)膜徑路經(jīng)眶眶外側(cè)壁深部減壓術(shù)，采用了經(jīng)下瞼結(jié)膜徑路的方式，借助內(nèi)窺鏡的良好照明與放大作用，經(jīng)眼眶面實(shí)施眶外側(cè)壁的深部減壓手術(shù)，取得良好的手術(shù)效果，且術(shù)后顏面部不留任何疤痕。由于該術(shù)式保留了眶外側(cè)壁最外側(cè)的一層骨壁，使顳窩與眼窩之間保留了一層屏障，從而從根本上避免騷擾顳肌，也避免了顳窩凹陷以及震動(dòng)幻視的發(fā)生。該術(shù)式也得到了國(guó)際同行的認(rèn)可，相關(guān)文章已經(jīng)發(fā)表在國(guó)際TOP眼科雜志AJO。（TuY,WuS,PanZ,etal.AmJOphthalmol.2022.235:71-79.）?吳文燦/涂云海教授團(tuán)隊(duì)一直以來(lái)致力于TAO的內(nèi)鏡微創(chuàng)診療，“內(nèi)鏡下經(jīng)結(jié)膜徑路經(jīng)眶眶外側(cè)壁深部減壓術(shù)”結(jié)合“內(nèi)鏡下經(jīng)篩徑路眶內(nèi)側(cè)壁減壓聯(lián)合肌錐內(nèi)脂肪減壓術(shù)”在臨床的成熟應(yīng)用，標(biāo)志著我院實(shí)現(xiàn)了內(nèi)鏡下眶壁減壓手術(shù)方式的全覆蓋，為TAO患者個(gè)性化的內(nèi)鏡微創(chuàng)減壓手術(shù)提供了更為全面的選擇。