復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院

簡稱: 上海市五官科醫(yī)院
公立三甲耳鼻喉科醫(yī)院

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疾?。? 聽神經(jīng)瘤
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聽神經(jīng)瘤科普知識 查看全部

發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤該如何選擇治療方法？聽神經(jīng)瘤是顱內常見的一種良性腫瘤，早期表現(xiàn)主要為單側、持續(xù)性、頑固性耳鳴，耳鳴治療效果常不明顯，久之可伴聽力下降。由于這種耳鳴有時并不是很劇烈，因此也常常被患者本人所忽視。隨診腫瘤的生長，患者聽力可進行性下降，最后完全喪失；個別患者還伴發(fā)三叉神經(jīng)受累，感覺面部麻木或疼痛，以及面神經(jīng)受累，出現(xiàn)口角歪斜等癥狀。橋小腦角區(qū)有復雜的神經(jīng)、血管、腦結構，如聽神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽、迷走、副神經(jīng)，小腦前下動脈和后下動脈及其分支，以及小腦和腦干。除瘤體較?。?cm以下）可觀察或行立體定向非手術治療外，手術切除是主要的治療方式。聽神經(jīng)瘤的切除中，如何保護這些重要神經(jīng)、血管和腦結構，最大限度的減少手術并發(fā)癥和后遺癥，是此類手術的難點和關鍵。目前國際上十分重視聽神經(jīng)瘤術中對面神經(jīng)的保護問題，甚至還提倡對聽神經(jīng)保護的理念。對于小的聽神經(jīng)瘤，做到面神經(jīng)解剖保留而功能盡管術后早期輕度障礙，數(shù)月內獲得滿意恢復，已不是難事；目前醫(yī)生面臨的最大窘境是，切除瘤體越多，神經(jīng)功能損害的可能性，或是嚴重度，將會增大；而遺留腫瘤越多，復發(fā)可能性越大。一旦發(fā)生聽神經(jīng)瘤術后面神經(jīng)功能障礙，患者表現(xiàn)為手術側眼瞼閉合困難，眼結膜或/和角膜長期暴露,造成結膜炎、角膜炎，需終生點眼藥水，保護角膜和結膜；嚴重的導致角膜穿孔，重者甚至還要縫合眼瞼以保護眼球內結構和組織。除此當后組顱神經(jīng)，如舌咽、迷走、副神經(jīng)受到損傷，患者口角歪斜，吃飯漏食。凡此，日常起居和社會交往受到嚴重影響，生活質量大減?，F(xiàn)代顯微外科理念，嫻熟的分離、顯露和切除技術，以及神經(jīng)電生理監(jiān)測手段，是實現(xiàn)腫瘤全切、顱神經(jīng)完美解剖與功能保護的前提。
聽神經(jīng)瘤手術難度大嗎？如何保聽保面？聽神經(jīng)瘤位于腦組織外面，外科手術成為治療的首選治療方法，預后較好。但是，聽神經(jīng)瘤位于后顱凹的橋小腦角區(qū)，而該區(qū)域解剖結構相當復雜，除了腦干和小腦外，還有眾多的顱神經(jīng)穿行其間，包括許多重要血管，以及他們的分支。如此眾多的重要結構包繞著腫瘤，受到腫瘤的壓迫、粘連，使得聽神經(jīng)瘤手術風險極高，也是過去手術死亡率高，并發(fā)癥多的重要原因?？梢哉f，聽神經(jīng)瘤手術是考驗神經(jīng)外科醫(yī)生技術的高難度、高風險手術，代表著神經(jīng)外科醫(yī)生的手術水平。聽神經(jīng)瘤手術方式？采用枕下乳突后入路，切口完全在發(fā)跡內，長度只需5厘米，骨窗位于橫竇、乙狀竇交匯處，直徑只需要3厘米。通過打開枕大池釋放出腦脊液，減低后顱窩的張力，待小腦塌陷后顯露小腦邊緣的自然間隙，通過這個自然的間隙進入術區(qū)，可在不損傷小腦的情況下切除腫瘤。在腫瘤后方，確定沒有神經(jīng)的位置、切開腫瘤包膜，使用超聲吸引等儀器擊碎腫瘤、乳化后吸出，快速掏空腫瘤內部，并且對周圍結構無牽拉、出血少。腦干和腫瘤表面各有一層纖薄的蛛網(wǎng)膜，通常利用這一間隙進行腫瘤和正常結構的分離。通過腫瘤側蛛網(wǎng)膜內進行分離，在兩側蛛網(wǎng)膜保護下，能有效的保護腦干，也更加有利于保護面聽神經(jīng)。專家觀點聽神經(jīng)瘤手術中保留聽力是神經(jīng)外科追求目標，但是，并非所有的聽神經(jīng)瘤手術能夠達到上述目標。聽神經(jīng)瘤患者聽力能否保留與腫瘤大小、術前聽力水平直接相關。腫瘤直徑＜2cm、術前有聽力者，術后面神經(jīng)及聽覺功能的保存率就愈高。因此，早期診斷對提高聽神經(jīng)瘤術后，面、聽神經(jīng)功能的保存率至關重要。與手術效果相關因素除了腫瘤的大小之外，手術醫(yī)生的顯微操作技術、微創(chuàng)的理念、以及是否具備超聲吸引、高速磨鉆、神經(jīng)電生理監(jiān)測等先進的儀器設備都是決定手術效果的關鍵因素。要做到真正的微創(chuàng)，達到滿意的治療效果，除了儀器設備、顯微手術技術外，還需要手術醫(yī)生的科學微創(chuàng)理念。提到微創(chuàng)，或許廣大患者會有一個嚴重的理解誤區(qū)，誤認為小切口就是真正的微創(chuàng)。正確的微創(chuàng)理念，除了切口小、骨窗小，美容以外，更重要的是對腦功能的微創(chuàng)。神經(jīng)外科真正的、最重要的微創(chuàng)概念是指對腦組織、腦功能的微創(chuàng)。優(yōu)良設備和嫻熟的顯微操作技術是包括鎖孔入路手術在內大多數(shù)神經(jīng)外科手術的必要條件，片面強調對頭皮、骨窗的微創(chuàng)，卻不重視顯微操作技術；在手術條件不具備的情況下卻勉強為之，最終只能是加重了腦損傷、甚至造成腦功能障礙，引起嚴重的后果，陷入“微創(chuàng)”誤區(qū)。在聽神經(jīng)瘤手術治療中，全切腫瘤，完美的保護腦神經(jīng)組織的前提下，結合小切口，才是最好的治療效果?？偠灾?，在儀器設備、顯微技術和微創(chuàng)理念全部具備的情況下，微創(chuàng)顯微手術是治療聽神經(jīng)瘤的首選方法，能夠安全的全部切除腫瘤，保留神經(jīng)功能，且不復發(fā)等優(yōu)點。