常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬第一醫(yī)院(人民路院區(qū))

原創(chuàng)2017-07-08周展超忠告：皮膚并沒(méi)有我們想象的那么堅(jiān)韌，皮膚屏障功能的損害，很多時(shí)候是你過(guò)度護(hù)膚，或者不合適你的美容治療造成的。對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，常常光顧美容會(huì)所或者生活美容，并不一定是很好的習(xí)慣。尤其對(duì)那些皮膚敏感類(lèi)型的人來(lái)說(shuō)，過(guò)度潔膚、過(guò)度使用面膜、過(guò)度的美容性的護(hù)理和治療都會(huì)摧毀我們的皮膚屏障。而皮膚屏障受損以后，最直接的結(jié)果就是：1.屏障功能下降所導(dǎo)致的皮膚脆弱和敏感，甚至對(duì)化妝品都不耐受，2.保濕功能下降，似乎一切保濕產(chǎn)品對(duì)你來(lái)說(shuō)都無(wú)法有效補(bǔ)水。你的皮膚因此總是干燥。時(shí)間長(zhǎng)了你就會(huì)發(fā)展成為水蜜桃臉（紅紅的）、一激動(dòng)就紅、毛孔粗大、水油不平衡、色素不均勻等等。部分嚴(yán)重的病例還會(huì)發(fā)發(fā)生皮膚起疹、瘙癢。如果說(shuō)需要給你一點(diǎn)忠告，那就是合理科學(xué)護(hù)膚、理性使用化妝品、理性對(duì)待所有美容治療。市場(chǎng)上流行著一句網(wǎng)絡(luò)語(yǔ)言“No zuo No die”，放在這里真的很適合。周展超關(guān)于皮膚屏障功能受損后的一些表現(xiàn)，存在很多爭(zhēng)論！雖然在皮膚科行業(yè)內(nèi)我們達(dá)成了共識(shí)，那就是皮膚屏障功能是有可能受損的，并且會(huì)發(fā)生一系列的皮膚問(wèn)題，但是教科書(shū)中的確沒(méi)有這方面的過(guò)多的描述。皮膚科教科書(shū)中一些傳統(tǒng)的接觸性皮炎、化妝品皮炎、面部皮炎等診斷并不能準(zhǔn)確地描述本病，這也是為什么在皮膚科學(xué)界內(nèi)經(jīng)常討論的和爭(zhēng)論的原因。爭(zhēng)論的焦點(diǎn)在于我們究竟給他下個(gè)什么診斷？因?yàn)檫^(guò)去的教科書(shū)當(dāng)中的確沒(méi)有這一問(wèn)題的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而套用教科書(shū)中那些常見(jiàn)的疾病診斷（例如玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、接觸性皮炎或者化妝品皮炎等等），似乎并不能說(shuō)明問(wèn)題，所以我在這里姑且把它叫做皮膚屏障功能受損后綜合癥，未來(lái)是否會(huì)成為一種新的疾病？或者干脆叫做屏障性皮炎？不得而知。不管怎么說(shuō)，屏障功能受損后的這些表現(xiàn)是存在的，因此在皮膚科學(xué)界我們暫時(shí)將它稱(chēng)之為敏感性皮膚。還有一種情況如此有類(lèi)似之處：Iatrosacea。這是由兩個(gè)詞組成的一個(gè)新詞：Iatro-（醫(yī)療）和Rosacea（玫瑰痤瘡，也就是酒渣鼻），所以新詞Iatrosacea翻譯過(guò)來(lái)就是醫(yī)源性酒渣。這是一個(gè)相當(dāng)僻生的詞匯，估計(jì)大多數(shù)皮膚科醫(yī)生沒(méi)有見(jiàn)過(guò)。因?yàn)樗⒎墙炭茣?shū)中所收錄的病種，而是偶然出現(xiàn)在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，對(duì)于那些不常閱讀文獻(xiàn)的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，這個(gè)詞匯就顯得非常僻生。之所以說(shuō)屏障性皮炎（我們暫且這么稱(chēng)呼）與醫(yī)源性酒渣這種情況類(lèi)似，是因?yàn)獒t(yī)源性酒渣更多的是指那些外用激素、刺激性藥物等等所導(dǎo)致的玫瑰痤瘡樣表現(xiàn)，因此激素依賴(lài)性皮炎就是一種典型的Iatrosacea。但是我們這里所說(shuō)的屏障性皮炎還是有些不同。一．您皮膚的特點(diǎn)你的皮膚可能有如下特點(diǎn)：1.洗臉后皮膚感到緊繃，或者干燥，或者脫屑；2.皮膚非常脆弱、敏感，過(guò)去很多能耐受的護(hù)膚品，如今好像不能使用，有刺激；3.在溫度較高的地方臉特別容易潮紅，甚至在睡覺(jué)的時(shí)候，面部潮紅而且發(fā)熱。例如冬天在地鐵里面、在有暖空調(diào)的公交車(chē)?yán)?。吃面條或者心境激動(dòng)的時(shí)候，臉就潮紅；4.皮膚總是鎖不住水，怎么補(bǔ)水都補(bǔ)不進(jìn)去，即便天天帶上噴霧水或者用面膜都無(wú)濟(jì)于事。5.在三甲醫(yī)院皮膚科看門(mén)診，不同的專(zhuān)家經(jīng)常給你不同的診斷：面部皮炎、脂溢性皮炎、玫瑰痤瘡、酒渣鼻、面部再發(fā)性皮炎、面部濕疹。。。等等；6.別人告訴你皮膚變薄、或者角質(zhì)層變薄等等；如果你有上述癥狀或者特點(diǎn)，你要注意了，你真的有可能是皮膚屏障功能受到不同的損傷了，嚴(yán)重的時(shí)候皮膚就可能出現(xiàn)更明顯的問(wèn)題。當(dāng)然依據(jù)目前流行和比較公認(rèn)的玫瑰痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)：面部/口周/頰部陣發(fā)性潮紅或者持久性潮紅，外加皮膚敏感、刺痛或者其它別的什么癥狀基本就能診斷為玫瑰痤瘡。所以很多時(shí)候，這類(lèi)患者被扣上了玫瑰痤瘡的帽子。但是，他們往往忽略了診斷標(biāo)準(zhǔn)中的一個(gè)重要細(xì)節(jié)：那就是要排除其它誘發(fā)皮膚出現(xiàn)類(lèi)似癥狀的那些問(wèn)題。換言之，玫瑰痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)也許并沒(méi)有什么問(wèn)題，但是如果不排除因?yàn)槠琳瞎δ苁軗p后所造成的這類(lèi)問(wèn)題，那么你十有八九會(huì)被診斷為玫瑰痤瘡，因?yàn)樵陂T(mén)診中短短的接診時(shí)間里，除了這個(gè)診斷，可能沒(méi)有其它更接近你皮膚問(wèn)題的診斷了。二．您皮膚的風(fēng)險(xiǎn)總的來(lái)說(shuō)，這種問(wèn)題很多時(shí)候是你自己造成的，不要不承認(rèn)，看看本文中的第三部分你就會(huì)明白我為什么會(huì)這么說(shuō)。首先讓我們談?wù)劙l(fā)生這種情況的人都是哪些人吧。皮膚敏感，法國(guó)人最常見(jiàn)，因?yàn)樗齻兊幕瘖y品業(yè)非常發(fā)達(dá)，因此過(guò)度護(hù)理和清潔的可能性就會(huì)增加。在亞洲，日本的化妝品業(yè)很發(fā)達(dá)，但是日本女性的皮膚敏感度高于其它亞洲國(guó)家，在中國(guó)，珠江三角（廣深一帶）皮膚敏感度要高于國(guó)內(nèi)其它地區(qū)，因?yàn)槲覈?guó)的生活美容基本都是從香港影響廣州，然后蔓延至全國(guó)，遍地都是所謂“國(guó)際美容大師”或者“香港皇家美容師”等等。這里我不是說(shuō)化妝品有什么不好，恰恰相反，自從有了化妝品/護(hù)膚品等，人類(lèi)的文明和生活方式的確有很大的進(jìn)步，也給我們皮膚帶來(lái)健康。但是要注意，和所有事情一樣，物極必反，過(guò)度的護(hù)理和過(guò)度的清潔，以及過(guò)度使用這些產(chǎn)品將會(huì)產(chǎn)生很多問(wèn)題，皮膚屏障功能受損就是最常見(jiàn)的問(wèn)題。我見(jiàn)過(guò)很多這樣的女孩，她們往往在大學(xué)時(shí)代，看見(jiàn)有同學(xué)在使用洗面奶，所以也開(kāi)始大量使用潔面產(chǎn)品。然后自己也開(kāi)始學(xué)會(huì)打理自己的皮膚。也有人因?yàn)橛卸欢?，?tīng)說(shuō)必須疏通毛孔，所以開(kāi)始從皮膚清潔開(kāi)始，打理自己的痘痘皮膚。但是，往往事情恰如其反，接下來(lái)她看見(jiàn)的卻是：毛孔粗大、皮膚脆弱。最后，無(wú)一例外地發(fā)展成混合性皮性膚，或者就是一個(gè)典型的油性敏感肌膚：又油又干、面部緊繃、皮膚潮紅，然后特別容易爆痘發(fā)炎。這就是傳說(shuō)中的痘痘肌。屏障功能一旦受損，輕者可能只是潮紅、皮膚脆弱，不能享受別人能接受的各種治療和美容。這一階段僅僅是皮膚屏障功能下降所造成的，如果及時(shí)修復(fù)，還是可以恢復(fù)的。但是，如果問(wèn)題不得到有效糾正，任其發(fā)展，它就會(huì)逐漸發(fā)展為面部皮炎，一種真正的疾?。簼裾睿瑫?huì)頻繁發(fā)生接觸性皮炎和季節(jié)性皮炎（教科書(shū)叫做顏面再發(fā)性皮炎），那是一種很難根治的但非常困擾你的問(wèn)題。這個(gè)時(shí)候醫(yī)生可能也沒(méi)有更好的治療方法，只能頭疼醫(yī)頭腳疼醫(yī)腳的對(duì)癥處理一下你的問(wèn)題。所以你會(huì)抱怨醫(yī)生是庸醫(yī)，抱怨醫(yī)生就會(huì)給你吃抗過(guò)敏藥無(wú)法根治。要想獲得好一點(diǎn)的效果，就必須外用激素，但你不能多用（因?yàn)橛锌赡芤蕾?lài)，更有可能對(duì)屏障進(jìn)一步造成損害），醫(yī)生也不會(huì)給你多用，最后，你還是不得不扛住所有的不適：潮紅、干燥、脫皮和令人煩惱的瘙癢！當(dāng)然心情和會(huì)大受影響。換言之，皮膚屏障功能受損，以后會(huì)表現(xiàn)為兩個(gè)階段，第一個(gè)階段，僅僅是皮膚敏感度增加，在皮膚科類(lèi)似于刺激性的接觸性皮炎，但是，一旦進(jìn)入到第二個(gè)階段，那就是真正變態(tài)反應(yīng)性的皮炎，或者說(shuō)是濕疹。因?yàn)樵诘诙€(gè)階段里面，我們的免疫系統(tǒng)參與了發(fā)病，而我們的很多免疫細(xì)胞是有記憶功能的，要想徹底讓免疫細(xì)胞失去發(fā)病的記憶功能，是需要療程的也非常耗時(shí)，在臨床上就表現(xiàn)為治療進(jìn)展非常緩慢，經(jīng)久不愈。另外我見(jiàn)過(guò)不少姑娘，來(lái)診所的時(shí)候心情郁悶到極致幾乎崩潰。在三甲醫(yī)院里，她們無(wú)數(shù)次被診斷為玫瑰痤瘡、毛囊蟲(chóng)皮炎、脂溢性皮炎、面部再發(fā)皮炎、面部濕疹、接觸性皮炎。。。等等，似乎一個(gè)專(zhuān)家一個(gè)診斷，讓她們不知道究竟該相信誰(shuí)。于是上網(wǎng)百度，但是“度娘”真的很不靠譜，現(xiàn)實(shí)世界是個(gè)什么樣子，網(wǎng)絡(luò)世界也會(huì)是什么樣子。在網(wǎng)上好不容易碰到“達(dá)人專(zhuān)家”，結(jié)果不遠(yuǎn)千里找到這些專(zhuān)家，然后情況變得越來(lái)越糟，于是DIY，自己治療自己的問(wèn)題。直到精神崩潰，直到找到我們。第一次來(lái)到我這里，她們往往懷著疑問(wèn)抱著試試看，或者最后一搏的心理來(lái)找我。有一位蘇南的女孩，我印象深極了。來(lái)找我的時(shí)候，每次來(lái)時(shí)候，爸爸為其開(kāi)車(chē)，驅(qū)車(chē)兩小時(shí)，奶奶陪著她。那是一場(chǎng)非常需要耐心的接診。因?yàn)樗呀?jīng)走遍了三甲醫(yī)院皮膚科，心情極差已經(jīng)與父母吵翻，所以父親每次來(lái)的時(shí)候，只能遠(yuǎn)遠(yuǎn)地跟著，不能太接近也不能跟她講話太多，否則有可能會(huì)吵架。她因?yàn)槊娌咳菀壮奔t，所以白天將自己禁閉在房間，僅僅晚上出來(lái)透透空氣，此時(shí)只有奶奶默默的陪護(hù)著她，自然奶奶也就成了她唯一的依靠。當(dāng)然，結(jié)局很完美，一年后她皮膚完全恢復(fù)正常。另外，因禍得福，由于她之前顛倒黑白的生活方式，最后她開(kāi)了一家網(wǎng)店。由于生意還不錯(cuò)，還特別來(lái)到我們?cè)\所看望我們。此時(shí)你才發(fā)現(xiàn)，原來(lái)她是一個(gè)性情非常好的漂亮女孩！完全擺脫了過(guò)去憂郁的精神狀態(tài)。因此，皮膚屏障功能受損，看上去是一個(gè)非常簡(jiǎn)單的問(wèn)題，但是如果不及時(shí)處理，有可能發(fā)展為真正意義上的皮炎，影響你的生活質(zhì)量，也會(huì)進(jìn)一步影響你的精神，讓你崩潰。三．您皮膚的日常護(hù)理原則引起這種皮膚問(wèn)題的原因很多，但大多數(shù)情況先是因?yàn)槟阕约翰涣私馄つw的生理學(xué)和功能（其實(shí)很多情況下，一些皮膚科專(zhuān)家也不應(yīng)定了解這些），因此在各種護(hù)膚“誤區(qū)”的指導(dǎo)下進(jìn)行了錯(cuò)誤的護(hù)膚和治療造成的。要知道，我們的皮膚雖然堅(jiān)韌，其實(shí)本質(zhì)上非常脆弱。要講清楚這些內(nèi)容還真的非常困難。好吧，為了讓你能理解，我這里從我們的大自然生態(tài)開(kāi)始講起吧。由于人類(lèi)過(guò)度的開(kāi)發(fā)、過(guò)度的工業(yè)化（例如污染）會(huì)改變我們的生態(tài)環(huán)境，這些改變有些時(shí)候甚至是災(zāi)難性的。我們需要生活在一個(gè)溫度適中、濕度適中、光照適中的生態(tài)環(huán)境里。如果環(huán)境改變了，我們就可能出現(xiàn)很多問(wèn)題，這很好理解。那么維持我們生態(tài)平衡的關(guān)鍵性因素有那些？最少目前認(rèn)為這兩種因素非常關(guān)鍵，那就是：綠色植被和濕地。植被如果被過(guò)度消耗，水土?xí)魇?、?yán)重的消耗植被，土地會(huì)沙化，氣候就會(huì)變得非常干燥。濕地是什么？很多人可能不太了解，你可去網(wǎng)上查一下，濕地對(duì)于我們的生態(tài)平衡有多重要，她被稱(chēng)為“大地之腎”，她和山川一起共同調(diào)節(jié)著我們環(huán)境中的溫度、雨水（濕度）和氣候，緩解霧霾和污染，減少氣候的溫室效應(yīng)。在這個(gè)“大地之腎”（濕地、山川）中不僅各種植物“和睦”地生長(zhǎng)著，也有各種鳥(niǎo)獸（例如濕地中的大雁、野鴨、老鼠和蛇）也“和諧”地生活著。如果我們的植被和濕地等她被過(guò)度開(kāi)墾，和諧生活在濕地的鳥(niǎo)獸等就會(huì)異常繁殖：或者增多，或者減少。。。也會(huì)產(chǎn)生很多氣候問(wèn)題：高溫等極端天氣。植被的耗竭會(huì)導(dǎo)致：水土流失、大地沙化。。。“大地之腎”被耗竭：生態(tài)就會(huì)失去平衡，各類(lèi)動(dòng)植物繁殖會(huì)改變、調(diào)節(jié)氣候的能力會(huì)下降。。。知道嗎？我們的皮膚也是這樣的，她的結(jié)構(gòu)如此精妙絕倫而且結(jié)構(gòu)復(fù)雜。我們皮膚最外層有一層被稱(chēng)為水脂膜的結(jié)構(gòu)，那是我們皮膚中汗腺分泌“水”（汗液）和皮脂腺分泌“油”（皮脂）混合而成，它就像流過(guò)大地的小溪和晨露一樣，潤(rùn)澤我們的皮膚，不僅僅讓我們的皮膚看上去有光澤美麗，也讓我們的皮膚不會(huì)干裂。而皮脂膜下就是我們皮膚的最外層結(jié)構(gòu)-角質(zhì)層（所謂的死皮）。那是一層看上去已經(jīng)死亡的皮膚細(xì)胞構(gòu)成的，所以完全不懂皮膚生理學(xué)的“美容師”會(huì)告訴你，那是完全沒(méi)有功能影響美觀的“死皮”。其實(shí)這是天大的誤區(qū)。這層結(jié)構(gòu)非常重要，她和上面我們提到的水脂膜一道構(gòu)成了我們皮膚生態(tài)中的“植被”，而我們的毛囊皮脂腺就是我們皮膚生態(tài)中的“濕地”！我個(gè)人將之稱(chēng)為“皮膚之腎”！我們皮膚的“綠色植被”：水脂膜+角質(zhì)層，如同大自然的植被一樣，如果這一層消耗太多，我們皮膚也會(huì)出現(xiàn)水土流失：具體表現(xiàn)就是干燥、鎖不住水、嚴(yán)重的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)“沙化”，也就是脫屑。最重要的是，這層結(jié)構(gòu)提供了我們皮膚最強(qiáng)大的屏障功能：她的功能的下降，我們屏障功能就會(huì)減弱，表現(xiàn)為對(duì)任何環(huán)境改變不適應(yīng)，例如在空調(diào)房間容易臉紅、運(yùn)動(dòng)后潮紅的臉無(wú)法消退、過(guò)去能使用的那些產(chǎn)品不再能耐受、各種“過(guò)敏原”檢測(cè)顯示“過(guò)敏”。。。。。我們皮膚的“大地之腎”：毛囊皮質(zhì)單位，如同濕地一樣，她是我們皮膚的“空調(diào)”，在這里共生著大量的微生物，例如表皮葡萄球菌、酵母菌（真菌）、厭氧的丙酸桿菌，也生長(zhǎng)著毛囊蟲(chóng)（螨蟲(chóng)），她們就像濕地中的野鴨、大雁、老鼠和蛇一樣“和睦”地生長(zhǎng)著，共同維持我們皮膚的生態(tài)平衡。正是因?yàn)樗齻兊墓餐L(zhǎng)，才維持了我們皮膚的特定參數(shù)：弱酸環(huán)境（讓皮膚不太容易感染細(xì)菌和發(fā)霉）、一定的緩沖能力（讓皮膚接觸外用品、化妝品等）時(shí)候不至于敏感和刺激。她是我們外層“皮膚植被”的“后盾”，只有她健康，皮膚植被才能維持功能和健康，如果我們“皮膚植被”和“皮膚之腎”給過(guò)度開(kāi)墾，我們的皮膚功能就會(huì)發(fā)生各種問(wèn)題：“皮膚植被”耗竭：皮膚干燥、緊繃、鎖不住水、甚至刺痛、不適、然后皮膚潮紅、各種過(guò)敏原檢測(cè)會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果提示你對(duì)很多東西“過(guò)敏”（假陽(yáng)性）、、、“皮膚之腎”受損：皮膚微生態(tài)發(fā)生改變失去平衡，毛囊中的那些“野鴨、老鼠”等微生物就會(huì)異常繁殖，化驗(yàn)檢查顯示：你有毛囊蟲(chóng)（也就是皮膚螨蟲(chóng)，所以很可能被診斷為毛囊蟲(chóng)皮炎，甚至被診斷為玫瑰痤瘡），或者檢測(cè)到皮膚霉菌生長(zhǎng)（也就是糠秕孢子陽(yáng)性，會(huì)被診斷為脂溢性皮炎或者糠秕孢子毛囊炎等等），當(dāng)然也可能會(huì)發(fā)生痤瘡丙酸桿菌等的異常繁殖，而表現(xiàn)為痤瘡（痘痘樣）的表現(xiàn)，。。。此時(shí)如果去醫(yī)院皮膚科，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)你當(dāng)時(shí)的情況（也就是你的主訴）給出你不同的診斷：痤瘡、糠秕孢子毛囊炎、玫瑰痤瘡、甚至面部皮炎、脂溢性皮炎、、、等等。另外“皮膚植被”中皮脂的大量消耗，不僅會(huì)使皮膚干燥，也會(huì)讓“皮膚之腎”中皮脂腺大量分泌，以此來(lái)對(duì)抗和補(bǔ)充我們的皮脂，因此會(huì)皮膚外干、內(nèi)濕的典型問(wèn)題：皮膚很干，但皮膚卻大量出油，繼而毛孔粗大（參閱本章油性皮膚和毛孔粗大章節(jié)）。還有，機(jī)體為了動(dòng)員一切力量來(lái)修復(fù)我們的“植被”，因此要不斷運(yùn)送“物質(zhì)”到皮膚上去，我們的交通運(yùn)輸線-皮膚中的血管就會(huì)擴(kuò)張，以此配合皮膚的修復(fù)。這就是你為什么會(huì)皮膚潮紅的原因！當(dāng)然這個(gè)時(shí)候，你頂著一張大油臉，然后毛孔還特別粗，加上面部潮紅等，在醫(yī)院皮膚科不診斷你為玫瑰痤瘡或者脂溢性皮炎才怪呢。好了，談了這么多，我們?cè)僬f(shuō)說(shuō)“皮膚屏障功能損傷后綜合癥”，之所以這么說(shuō)，是因?yàn)檫@種問(wèn)題在近年來(lái)顯得突出，而且在傳統(tǒng)的皮膚科教科書(shū)中很少有這類(lèi)問(wèn)題的描述。換言之，這是近年來(lái)由于各種“過(guò)度護(hù)膚”、“過(guò)度美容治療”、“濫用激素”、“毒面膜”、甚至“過(guò)度使用保濕面膜”等等等等，最終損傷了屏障功能后所發(fā)生的“新問(wèn)題”，也非常具有中國(guó)特色。所以傳統(tǒng)的、在醫(yī)學(xué)院校中的教科書(shū)中不會(huì)有這種問(wèn)題的論述，各類(lèi)皮膚科教科書(shū)中壓根就沒(méi)有這種診斷。在傳統(tǒng)的教課書(shū)中，我們只有接觸性皮炎、化妝品皮炎、過(guò)敏性皮炎、脂溢性皮炎等等，或者有玫瑰痤瘡、毛囊蟲(chóng)皮炎等等，，這些診斷其實(shí)都不能概括屏障功能損傷后的皮膚問(wèn)題，這也是為什么很多皮膚病專(zhuān)家相互爭(zhēng)論的原因：一部分學(xué)院派的教授會(huì)“引經(jīng)據(jù)典”去教科書(shū)中尋找合適的診斷，但那里沒(méi)有合適的診斷，一部分臨床實(shí)力派則主張的確存在這類(lèi)問(wèn)題。因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在碰到的“皮炎”實(shí)際上是皮膚屏障被人為破壞后所造成的，此時(shí)的皮膚對(duì)所有的“外部”刺激，哪怕是很溫和的刺激，都會(huì)不耐受。所以我只能暫時(shí)用“皮膚屏障功能損傷后綜合癥”，并列入問(wèn)題皮膚欄目而不作為“損容性皮膚疾病”來(lái)描述。你是否還記得在過(guò)去皮膚科中有一種所謂的“換膚綜合癥”？那是一種在生活美容會(huì)所進(jìn)行過(guò)度化學(xué)剝脫治療后發(fā)生的問(wèn)題：皮膚潮紅、脆弱、敏感，并伴隨色素不均勻、容易激惹等等。本質(zhì)是就是“皮膚屏障功能受損綜合癥”。那么，是什么原因?qū)е铝诉@種問(wèn)題的發(fā)生呢？常見(jiàn)的有如下幾種：1.過(guò)度潔膚：很多人在化妝品公司廣告的慫恿下，錯(cuò)誤的認(rèn)為面部的油脂必須徹底清潔掉，以為這樣能控油，誤認(rèn)為面部的各種化妝品必須徹底清除掉，否則會(huì)損傷皮膚，誤認(rèn)為皮膚受到污染的空氣、電腦的輻射等等的影響，如果不徹底清潔皮膚，皮膚就會(huì)日積月累地受損，最后類(lèi)似“中毒”。因此很多人選擇早晚使用去污脫脂能力特別強(qiáng)的洗面奶，甚至使用后再加用什么卸妝、深度清潔、去角質(zhì)、磨砂，或者購(gòu)買(mǎi)各類(lèi)潔膚神器、潔面刷。。。這些行為很可能讓我們“皮膚植被”嚴(yán)重消耗，從而損傷屏障功能。2.去角質(zhì)：這類(lèi)行為很多，有頻繁而且不正規(guī)的換膚治療、磨砂、面部熏蒸、過(guò)度負(fù)壓吸引去黑頭、鼻貼去黑頭等等，這些行為都有可能讓我們“皮膚植被”中的“死皮”（也就是角質(zhì)層）被提前過(guò)多剝脫，進(jìn)而損傷屏障功能。3.保濕面膜：有沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)“睡眠面膜”？有沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)要每天使用面膜？帶著面膜睡覺(jué)？我告訴你，這對(duì)皮膚屏障非常有害。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間使用保濕面膜就如同讓你的皮膚浸泡在水里一樣，難以想象，一直長(zhǎng)時(shí)間使用面膜后你的皮膚會(huì)發(fā)生什么樣的生理改變。皮膚最外層的結(jié)構(gòu)-角質(zhì)層會(huì)被浸泡變得腫脹，此時(shí)看上去你的皮膚水光滑嫩，但是也帶來(lái)一個(gè)問(wèn)題：那就是角質(zhì)層會(huì)很容易剝脫下來(lái)，最后你會(huì)感覺(jué)到，你的皮膚越來(lái)越脆弱、越來(lái)越鎖不住水，必須不斷使用保濕面膜來(lái)緩解，形成惡性循環(huán)，最終損傷皮膚屏障。4.濫用皮質(zhì)激素：皮質(zhì)激素是一種非常有用的皮膚科藥物，沒(méi)有它很多皮膚疾病無(wú)法治療，合理使用會(huì)起到很大的作用，也非常安全。這里我用的詞是“濫用”，何為濫用？就是不遵照皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)，以為外用藥非常安全，從而自己DIY買(mǎi)藥，自己有事沒(méi)事用一點(diǎn)，或者長(zhǎng)期使用、或者零零碎碎使用等等。要知道，不規(guī)范的使用激素對(duì)皮膚屏障功能會(huì)有很大的摧毀作用，最后導(dǎo)致皮膚敏感。5.毒面膜：是不是看到過(guò)一些毒面膜的報(bào)道？沒(méi)錯(cuò)，包括中央電視臺(tái)很多節(jié)目都做過(guò)這方面的深入報(bào)道，我本人也經(jīng)常接受電視臺(tái)的采訪，可惜我們的聲音似乎永遠(yuǎn)很小，這個(gè)我不展開(kāi)講。說(shuō)說(shuō)最毒的面膜吧：毒面膜中常常被添加了皮質(zhì)激素，使用后皮膚很白皙，但是長(zhǎng)期使用后會(huì)摧毀皮膚屏障。這類(lèi)面膜不僅在韓國(guó)網(wǎng)購(gòu)的產(chǎn)品中含有，也有一些沒(méi)有國(guó)家批號(hào)的產(chǎn)品會(huì)被添加。最后，面膜中添加了一些熒光劑成分，這種熒光劑在日光下能轉(zhuǎn)變成為淡紫色的熒光，這種熒光會(huì)中和面部的“黃氣”，因此使用后面色改善“立竿見(jiàn)影”。但是記住，這種熒光劑對(duì)皮膚可能有負(fù)面影響，盡管在學(xué)術(shù)界對(duì)熒光劑是否對(duì)皮膚產(chǎn)生嚴(yán)重問(wèn)題還存在爭(zhēng)議，但是我個(gè)人認(rèn)為為了安全，最好遠(yuǎn)離這種面膜。6.不合理的美容治療：例如痘痘治療過(guò)程中皮膚是不是越來(lái)越粗糙且越來(lái)越容易發(fā)生潮紅？比如說(shuō)在美容醫(yī)院或生活會(huì)所接受“套餐性”治療，或者為了貪圖便宜在網(wǎng)上“團(tuán)購(gòu)”美容項(xiàng)目，然后在臉上進(jìn)行各種治療？這些都可能是你屏障功能受損的原因。當(dāng)然，造成屏障功能受損原因還有很多，展開(kāi)后我們這篇文章的篇幅就太長(zhǎng)了。重要的是當(dāng)我們了解了這些后，希望你明白，修復(fù)皮膚屏障功能的第一步就是要避免這些可能的原因。下面是我對(duì)你皮膚日常護(hù)理的建議。1.清潔：一旦你的皮膚敏感脆弱，清水洗臉可能是最安全可靠的，任何物理清潔（潔面神器）或者化學(xué)潔面（洗面奶）都有可能會(huì)加重你的問(wèn)題。不要相信面部化妝品殘留會(huì)對(duì)你皮膚產(chǎn)生刺激的鬼話。之所以說(shuō)是鬼話，因?yàn)檫壿嬌贤耆静蛔∧_。早上8點(diǎn)鐘起床，這些化妝品/護(hù)膚品就已經(jīng)被你涂抹在臉上了，直到晚上22：00左右你將其“徹底清潔掉”，這些產(chǎn)品已經(jīng)在你臉上呆了足足12小時(shí)以上，如果說(shuō)對(duì)皮膚有什么潛在問(wèn)題，那么它已經(jīng)發(fā)生了，你的清潔是不是太晚了？第二，即便有些殘留、這些殘留物可能所產(chǎn)生的問(wèn)題（即便如此），相比你徹底清潔來(lái)說(shuō)，后者對(duì)皮膚的損傷可能更實(shí)實(shí)在在，而且更嚴(yán)重，第三，化妝品/護(hù)膚品，就其制劑本身而言，無(wú)論是日霜、防曬霜還是晚霜，其實(shí)大多數(shù)配方成分是大同小異（僅僅只有功效成分有些差別），換言之，所謂殘留物日霜和晚上并沒(méi)有太大本質(zhì)差別。如果你擔(dān)心日霜會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生問(wèn)題，為什么要相信晚霜是安全的？其實(shí)這只是化妝品公司的一個(gè)小小的銷(xiāo)售“技巧”。第四，我們皮膚是有“新陳代謝”功能的，皮膚從最底層慢慢向上長(zhǎng)，一般28天后就會(huì)脫落掉（就像我們掉頭發(fā)那樣），這種脫落是隱形的，你可能感覺(jué)不到，但是每天的確有一層細(xì)胞脫落下來(lái)。我們的外用產(chǎn)品就附著在這層外面，即便你不清洗，這些產(chǎn)品也會(huì)隨著細(xì)胞的脫落而被推出來(lái)，無(wú)需徹底清潔！我表達(dá)的觀點(diǎn)是：其實(shí)白天使用的產(chǎn)品是安全的，常常被潔面奶的銷(xiāo)售策略宣傳為“不徹底清潔會(huì)導(dǎo)致皮膚敏感受損”而已。2.保濕：對(duì)于你這種皮膚來(lái)說(shuō)，保濕霜的使用是非常重要的。知道嗎？我們的皮膚具有很強(qiáng)的自我修復(fù)能力，只要你停止對(duì)她的損傷，往往她能自我修復(fù)。好比被羊群過(guò)度啃食的草原一樣，只要保護(hù)好草地，然后給與適當(dāng)?shù)乃疂补?，這個(gè)植被會(huì)恢復(fù)的，對(duì)吧?？匆?jiàn)過(guò)外科醫(yī)生如何包扎傷口的嗎？醫(yī)生適當(dāng)清潔傷口后，然后縫合上，最后會(huì)在傷口上包扎一塊消毒紗布，然后七天后拆線，然后就愈合了，對(duì)吧。因?yàn)橹灰Ｗo(hù)好傷口他就一定會(huì)愈合。我們皮膚屏障功能受損后也是這樣的，只要用保濕霜將之保護(hù)好，然后他就復(fù)原了。但有所不同的是，這個(gè)過(guò)程很長(zhǎng)，可能是1年，有可能是2年，甚至更長(zhǎng)，這取決于你屏障功能受損的程度，以及受損后皮膚炎癥的狀態(tài)等等。3.其他注意事項(xiàng)；請(qǐng)參考本節(jié)《敏感性皮膚的治療與管理》四．尋求醫(yī)生的幫助當(dāng)然，你自己DIY并不能解決所有問(wèn)題，事實(shí)上皮膚屏障功能受損很復(fù)雜，有問(wèn)題還是要去看醫(yī)生，盡管很麻煩，但是這才是比較靠譜的辦法。不是所有的皮膚科醫(yī)生都有耐心幫你解決這個(gè)問(wèn)題，當(dāng)然也不是所有的皮膚科醫(yī)生都了解你的這個(gè)問(wèn)題，盡管如此，看醫(yī)生仍然是我首選推薦的。但是在看醫(yī)生之前，我希望你不要再去網(wǎng)上找“度娘”，很多時(shí)候幾乎都不靠譜。另外不要再去你的那個(gè)“朋友群”里交流治療經(jīng)驗(yàn)和心得，在那里充滿(mǎn)了負(fù)能量。因?yàn)橹委熀玫娜艘呀?jīng)離開(kāi)這個(gè)群，留下來(lái)的都是各種原因沒(méi)有治療好的“祥林嫂”般人，在哪里抱怨三甲醫(yī)院或者醫(yī)生等等的無(wú)能，或者交流一些“偏方”，讓你的路越走越遠(yuǎn)。選擇相信醫(yī)生吧，雖然不是每位醫(yī)生都很有經(jīng)驗(yàn)，但是選擇看醫(yī)生應(yīng)該是最靠譜的方法。1.修復(fù)屏障：這類(lèi)方法很多，例如我們上面提到的保濕就是很好的舉措。當(dāng)然如果這種方法不能解決問(wèn)題，可以選擇具有修復(fù)功能的功效型產(chǎn)品，例如選擇生理性脂質(zhì)。近來(lái)出現(xiàn)的“屏障修復(fù)”療法，代表了一套從病理生理學(xué)角度來(lái)減少疾病易感性的治療策略。這些修復(fù)途徑可被分為三種亞類(lèi)：（1）以適當(dāng)?shù)哪柋然旌系娜N生理性脂質(zhì)（神經(jīng)酰胺、膽固醇和游離脂肪酸），能根本性糾正相應(yīng)疾病的生化異常。（2）一種或多種非生理性脂質(zhì)(如凡士林、羊毛脂等)，它們有短暫恢復(fù)功能，但不能糾正特殊的異常。（3封包：水汽-滲透膜，這能使代謝（修復(fù)）過(guò)程在表皮下持續(xù)；或是水汽-非滲透，它能使表皮下的代謝反應(yīng)停止，如傷口愈合、瘢痕疙瘩。（4）功效性成分：外用有利于皮膚屏障修復(fù)功能的成分，例如角質(zhì)生長(zhǎng)因子子、表皮生長(zhǎng)因子、或者其它細(xì)胞因子，可能對(duì)恢復(fù)功能有幫助。見(jiàn)過(guò)糖尿病患者的潰瘍嗎？愈合非常艱難，通過(guò)外用生長(zhǎng)因子常常能使其快速愈合修復(fù)，皮膚同樣也會(huì)得益于這種治療方法。另外添加了一些神經(jīng)酰胺、積雪苷、葡聚糖等有利于傷口愈合的成分，對(duì)屏障的修復(fù)同樣有意義。不過(guò)，所有這些策略都需要根據(jù)患者的臨床指征來(lái)選擇和落實(shí)。實(shí)際上我們現(xiàn)在能根據(jù)疾病的發(fā)病機(jī)制、皮膚的類(lèi)型等不同，為不同的患者提供不同的屏障修復(fù)策略。2.抗炎治療雖然我們主要的任務(wù)是修復(fù)屏障，不過(guò)有些時(shí)候緩解患者的癥狀可能更急迫一些。一方面患者的主要不舒適源于此，另一方面，皮膚的炎癥有可能影響屏障的修復(fù)，如果不及時(shí)緩解糾正，炎癥有可能進(jìn)一步加重屏障功能的損傷，所以抗炎治療就顯得非常重要。（1）使用功效成分的化妝品：例如使用一些具有舒緩、舒敏類(lèi)的修復(fù)類(lèi)產(chǎn)品，這些產(chǎn)品中常常添加了諸如洋甘菊、馬齒莧、青瓜提取物、或者薄荷和其他植物萃取成分等等。這類(lèi)活性成分比較多，都可以選用。（2）適當(dāng)使用皮質(zhì)激素外用，也可選擇鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（例如：愛(ài)寧達(dá)）?？瓷先ミ@是矛盾的，因?yàn)樗芗又仄琳系呢?fù)擔(dān)，但是短期規(guī)范使用則可避免這種問(wèn)題發(fā)生，相反，及時(shí)終止和緩解炎癥反應(yīng)所帶來(lái)的好處，更有利于屏障功能的修復(fù)。所以在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)則使用，有些時(shí)候非常必要。（3）口服抗過(guò)敏、抗炎、甚至皮質(zhì)激素等等：有些時(shí)候這些系統(tǒng)用藥非常重要，就像一根拐杖一樣，他能讓你漫長(zhǎng)的屏障修復(fù)過(guò)程提供支持和保護(hù)。這個(gè)過(guò)程很長(zhǎng)，因?yàn)樾迯?fù)本身不容易，所以在有必要的時(shí)候，不要恐懼這些系統(tǒng)用藥，往往她是你成功治療的關(guān)鍵因素之一。3.物理治療很多慢性疾病都是“三分治療七分養(yǎng)”，皮膚屏障功能的損傷不是一天能造成的，當(dāng)然也就不是一天能完成。見(jiàn)過(guò)醫(yī)院里康復(fù)科的治療嗎？那里很多人通過(guò)光電治療獲得改善甚至痊愈。同樣皮膚屏障功能的修復(fù)也收益于此，常用的修復(fù)類(lèi)光電屬于弱光（冷光）類(lèi)的，在學(xué)術(shù)上叫做光調(diào)治療，或者光生物刺激治療，它與祛斑嫩膚等強(qiáng)激光治療不同，這類(lèi)光電治療非常溫和，能緩慢調(diào)節(jié)你皮膚炎癥和免疫功能，加速你屏障功能的修復(fù)，常用的技術(shù)如下：（1）LED光：這類(lèi)光主要有紅光、黃光等等。其中紅光偏重于修復(fù)屏障、黃光偏重于調(diào)節(jié)免疫，當(dāng)然它們的這些功能是重疊的，只是各有側(cè)重而已。如果有時(shí)間，可以每周照光1次，或者這兩種光交替照射，或者單照一種光，這取決于你的主要問(wèn)題。記住，要有耐心，可能需要20-30次的治療，甚至更多，另外也要注意，能量如果把握不太好，也會(huì)影響效果，甚至加重。所以最好在醫(yī)院里進(jìn)行。不過(guò)現(xiàn)在也開(kāi)始有一些家用的小型設(shè)備能提供類(lèi)似的治療，你可根據(jù)商家的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行皮膚調(diào)理和恢復(fù)。（2）低能量OPT光子、1064nm激光或射頻：這類(lèi)治療能緩解皮膚炎癥，調(diào)節(jié)免疫能力，根據(jù)醫(yī)生的臨床使用經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，這些治療對(duì)皮膚的耐受能力的提高有效。也有人采用射頻能量進(jìn)行治療結(jié)合保濕修護(hù)霜，同樣獲得一定的療效。最后，必須強(qiáng)調(diào)，修復(fù)屏障功能是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，需要足夠的耐心，往往在這一過(guò)程中時(shí)重時(shí)輕，反反復(fù)復(fù)，因?yàn)橹委煹倪^(guò)程長(zhǎng)達(dá)1-2年，所以還受到季節(jié)和心情的影響，甚至在治療過(guò)程中還會(huì)發(fā)生諸如“爆痘”等加重的情況，不過(guò)只要你的修復(fù)方向和方法是正確的，就有可能獲得成功。最后需要強(qiáng)調(diào)的是，如果，你的病情進(jìn)入到第二階段，面部皮炎階段（類(lèi)似于變異性濕疹），那就需要按照面部皮炎的處理方式進(jìn)行治療（詳見(jiàn)有關(guān)章節(jié)）。五；常見(jiàn)的誤區(qū)：1.我皮膚敏感是因?yàn)榻琴|(zhì)層薄這是大多數(shù)人最簡(jiǎn)單的想法。因?yàn)槠琳瞎δ苤饕墙琴|(zhì)層任務(wù)，當(dāng)你被告知諸如去死皮等等行為會(huì)損傷角質(zhì)層的時(shí)候，她一定會(huì)誤認(rèn)為她的角質(zhì)層去掉后變薄了。其實(shí)情況并非總是如此。因?yàn)槲覀兊钠つw是活的，不斷從底層向外層推、向外層長(zhǎng)，以此來(lái)不斷修復(fù)表皮中可能的損傷。有沒(méi)有看見(jiàn)過(guò)，你皮膚不小心被撓一些，然后你這處的皮膚就變薄，就凹陷下去？不會(huì)的，它會(huì)長(zhǎng)起來(lái)的，除非你撓得很深出血，然后留下疤痕，那就是另外一回事了。我們的皮膚一年中總會(huì)發(fā)生皮膚瘙癢的情況，免不了會(huì)撓的。如果按照這樣的想法，每撓一次，皮膚就薄一點(diǎn)，那我們真的會(huì)體無(wú)完膚了。所以說(shuō)，“皮膚敏感就是角質(zhì)層薄”的說(shuō)法不一定成立，大多數(shù)情況下是一種想當(dāng)然的誤解。皮膚敏感大多數(shù)情況下是因?yàn)槠つw生理功能紊亂了，原因很復(fù)雜，此時(shí)角質(zhì)層不一定會(huì)變薄，只是因?yàn)楦鞣N原因?qū)е挛⑸鷳B(tài)的紊亂，然后物理性屏障和化學(xué)性屏障都出現(xiàn)下降所致，一味地只想“恢復(fù)”角質(zhì)層厚度往往沒(méi)有實(shí)際意義。換言之，即便厚度恢復(fù)了，功能沒(méi)有恢復(fù)，皮膚仍然敏感。2.屏障功能無(wú)法修復(fù)皮膚屏障功能的修復(fù)的確非常困難，快一些的人可能需要1年，一般都需要1-2年才能恢復(fù)，對(duì)于很多非常敏感的人來(lái)說(shuō)，恢復(fù)期可能超過(guò)2年。所以治療非常需要耐心，不可操之過(guò)急，否則會(huì)適得其反。在此期間，你可能會(huì)經(jīng)歷時(shí)重時(shí)輕的病情變化，病情的波動(dòng)可能與很多原因有關(guān)，比如說(shuō)自身體質(zhì)的波動(dòng)（如同女性月經(jīng)一樣，其實(shí)機(jī)體的體質(zhì)是波動(dòng)的）、比如說(shuō)季節(jié)的更替（春秋天就特別容易過(guò)敏），再比如說(shuō)環(huán)境中可能的問(wèn)題（例如新房子裝修時(shí)看不見(jiàn)的可揮發(fā)的物質(zhì)），所以要理解波動(dòng)或者暫時(shí)加重是可能遇到的問(wèn)題。但是，只要治療方案沒(méi)有問(wèn)題，方向正確，大多數(shù)人最終一定能修復(fù)好的，不要過(guò)于緊張。部分人在面部潮紅敏感即將恢復(fù)的時(shí)候，甚至出現(xiàn)一些“爆痘”現(xiàn)象，原因不是很清楚，中醫(yī)喜歡解釋為“排毒”，這比較好讓你理解和放心：過(guò)去皮膚中毒吸收的東西在往外吐，吐完了就好了。我不贊同這種解釋?zhuān)沁@種解釋的確會(huì)讓你松弛下來(lái)，不太緊張。這一現(xiàn)象有可能的科學(xué)解釋是：你皮膚微生態(tài)平衡正在建立一種新的、正常的生態(tài)平衡。記得我在前面所講述的“皮膚之肺”（毛囊皮質(zhì)單位）這個(gè)概念嗎？皮膚在恢復(fù)或者進(jìn)入到一種新的狀態(tài)都是由這個(gè)毛囊皮質(zhì)單位來(lái)調(diào)節(jié)的，它是我們皮膚的空調(diào)，當(dāng)它在“加班”工作的時(shí)候，就會(huì)有“爆痘”現(xiàn)象的發(fā)生。怎么讓你能理解呢？你有沒(méi)有注意到這樣一個(gè)現(xiàn)象，當(dāng)你勞累（比如說(shuō)旅行，或者熬夜）的時(shí)候，你會(huì)油光滿(mǎn)面，T形區(qū)大量出油，甚至爆痘？為什么？因?yàn)樵谶@種狀況下，皮膚也處于一個(gè)應(yīng)急狀態(tài)，皮脂腺就會(huì)加班：分泌大量的油脂，來(lái)緩沖此時(shí)皮膚可能發(fā)生的“脫水”等問(wèn)題，結(jié)果就是油光滿(mǎn)面，甚至爆痘。這就是異曲同工！在皮膚潮紅敏感即將進(jìn)入到恢復(fù)之前，部分人的確有這種類(lèi)似情況發(fā)生，此時(shí)“皮膚之肺”-毛囊微生態(tài)環(huán)境中可能會(huì)伴隨毛囊皮脂中糠秕孢子的活動(dòng)、或者痤瘡丙酸桿菌的活動(dòng)、或者毛囊蟲(chóng)的活動(dòng)，因此很多醫(yī)生此時(shí)可能簡(jiǎn)單的診斷為糠秕孢子毛囊炎、或者尋常痤瘡、或者毛囊蟲(chóng)皮炎，甚至診斷為酒渣鼻（玫瑰痤瘡）等等。如果這種情況發(fā)生了，不要緊張，請(qǐng)配合醫(yī)生的進(jìn)一步的對(duì)癥治療，千萬(wàn)不要放棄，很多時(shí)候熬過(guò)過(guò)了這道坎，你就柳暗花明了。3.屏障功能下降所以必須檢查過(guò)敏原這個(gè)觀點(diǎn)最少不完全對(duì)。在臨床上的確如此，當(dāng)皮膚發(fā)生敏感的時(shí)候，要盡量找到過(guò)敏原，并且要盡力避免與這些過(guò)敏源的接觸。這是指那種皮膚屏障功能正常的人，當(dāng)她接觸到某些過(guò)敏原（真正的過(guò)敏物質(zhì)）所發(fā)生的情況，因此我們要找到它。雖然一些檢測(cè)的方法并非很可靠，結(jié)論也未必準(zhǔn)確，但最少還是有些靠譜的，比如在醫(yī)院里去做相關(guān)的過(guò)敏原檢測(cè)等等。不能說(shuō)這些檢測(cè)完全沒(méi)有意義，最少它提示我們有些物質(zhì)是高度懷疑的。問(wèn)題是，你的皮膚是因?yàn)樽陨淼钠琳瞎δ苡袉?wèn)題，因此它幾乎對(duì)所有的東西都敏感，甚至不能使用日常的保濕霜和潤(rùn)膚膏！當(dāng)這些東西都成為所謂的“過(guò)敏原”的時(shí)候，估計(jì)環(huán)境中幾乎所有的物質(zhì)都成為了“過(guò)敏原”。怎么跟你解釋這些呢？那些過(guò)敏原檢測(cè)出來(lái)的可疑物質(zhì)，大多數(shù)情況下并非真正的過(guò)敏原物質(zhì)，也就是所謂的假陽(yáng)性。此時(shí)是因?yàn)槟愕哪褪芏认陆盗?，所以出現(xiàn)這種假陽(yáng)性的情況。這很“正?！保ㄎ沂钦f(shuō)出現(xiàn)這種情況不奇怪）。所以此時(shí)是否檢測(cè)過(guò)敏原其實(shí)重要性并不一定那么重要。檢測(cè)可以，但不要對(duì)檢測(cè)出多種“過(guò)敏原”感到緊張，大多數(shù)情況下這些過(guò)敏物質(zhì)或許就是假陽(yáng)性，當(dāng)您皮膚被修復(fù)好后，過(guò)敏就消失了，它們就不再是什么問(wèn)題了。不檢測(cè)也可以，一來(lái)假陽(yáng)性比較常見(jiàn)，也就是說(shuō)準(zhǔn)確性不一定很高，二來(lái)，你這種情況的重點(diǎn)是修復(fù)屏障。4.屏障功能下降就必須將皮膚上的“過(guò)敏原”清潔掉！因此必須徹底清潔！看上去這種觀點(diǎn)很有道理，將皮膚測(cè)底清潔，消除過(guò)敏原的刺激，這樣就能減少皮膚的敏感反應(yīng)。但是要明白，你的問(wèn)題在于屏障功能下降所致，這與真正的過(guò)敏是有區(qū)別的，你的反應(yīng)更多的是刺激而不是真正的過(guò)敏：因?yàn)槟悴荒苣褪芩员憩F(xiàn)對(duì)一些產(chǎn)品的刺激（當(dāng)然不排除有時(shí)真的是過(guò)敏）。而徹底清潔有可能加重你皮膚屏障功能的傷害，所以是否要這樣做，需要權(quán)衡。我建議，從保護(hù)你屏障功能出發(fā)，你最好放棄徹底清潔這個(gè)想法，清水適度清潔足矣：即便那些附著在皮膚上的產(chǎn)品/物質(zhì)有點(diǎn)危險(xiǎn)，相比徹底清潔來(lái)說(shuō)，后者危險(xiǎn)更大。

10個(gè)嬰兒中，就有2到3個(gè)會(huì)患上濕疹。濕疹的癢令孩子哭鬧、寢食難安。 武漢市第一醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師王向東，是武漢地區(qū)鼎鼎有名的小兒皮膚科醫(yī)生，身為中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病分會(huì)兒童學(xué)組委員，在30年臨床工作中，她總結(jié)出針對(duì)中國(guó)南方嬰兒濕疹特點(diǎn)的、行之有效的、獨(dú)特的四步治療護(hù)理方法：油潤(rùn)痂皮→外洗濕敷→涂藥→潤(rùn)膚。 王向東醫(yī)師告訴《武漢問(wèn)醫(yī)》，所有嬰兒濕疹都可以用這個(gè)方法。 第一步：油潤(rùn)痂皮 濕疹會(huì)造成多形性皮損，形成痂皮。痂皮不能撕更不能硬剝，第一步油潤(rùn)痂皮，就是用油涂浸痂皮20-30分鐘，一天兩次（也可多次）。涂擦幾次后，痂皮自己會(huì)掉。 油劑可以用甘草油、麻油、花椒油、茶油、菜油等，就是不能用橄欖油。因?yàn)楹芏嗉议L(zhǎng)錯(cuò)誤地使用橄欖油，王向東曾多次在他們面前測(cè)試橄欖油的PH值，均在7左右，屬堿性。“用橄欖油搽孩子?jì)赡鄣钠つw，就是相當(dāng)于把這里變成‘鹽堿地’，最后導(dǎo)致干燥、暴皮”。 油不溶于水，每次油潤(rùn)后，要用柔軟的紙巾吸干凈。 痂皮再次長(zhǎng)出來(lái)，仍然可以用這個(gè)辦法。 每二步：外洗濕敷 潤(rùn)滑干凈后，用清水、中藥水（需由醫(yī)生開(kāi)）清洗皮膚。王向東醫(yī)生特別提醒，有的家長(zhǎng)喜歡到藥店買(mǎi)金銀花煮水給寶寶洗，這也可以，但金銀花有小毒，最好不要長(zhǎng)期使用。 有些寶寶的皮膚比較干燥甚至有裂紋，可以在水中加淀粉（即食用生粉），來(lái)給孩子洗，這叫淀粉浴，放淀粉的比例以水的顏色變成淡牛奶色為準(zhǔn)。淀粉浴后可以清水洗掉也可以不洗掉。 濕疹治療原則是濕對(duì)濕干對(duì)干。有一種濕疹是流水的，如孩子口水瘡，下巴那里像泡在水里一樣。對(duì)這種滲液的濕疹，可以用醫(yī)院配的中藥水、生理鹽水、涼開(kāi)水，將毛巾（白毛巾疊兩層，紗布疊成六到八層）浸濕后擰成半干不干，濕敷在寶寶的皮損上，一天可以多次，一次5-10分鐘。 又洗又敷后，寶寶就擁有比較干凈清潔的皮膚了。 第三步：藥涂皮損 皮脂類(lèi)固醇藥物是治療濕疹的一線藥物。王向東向《武漢問(wèn)醫(yī)》介紹，孩子一旦確診為濕疹，一般都會(huì)使用激素，只是激素怎么用，用多長(zhǎng)時(shí)間，有講究。對(duì)于面部、腋下、陰囊等特殊薄嫩部位，激素的選擇更加嚴(yán)格。激素是把雙刃劍，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。 濕疹患兒要打疫苗，應(yīng)該用激素控制病情后停一到三天，再去打。否則濕疹不好，人家是不會(huì)給你的孩子打疫苗的。 除了激素以外，根據(jù)濕疹程度，比較輕的可以用中藥制劑，濕疹容易合并感染，如膿皰、炎癥等，要加弱效的抗菌的軟膏。也可以根據(jù)病情，交替選擇。 今年以來(lái)，2歲以上甚至1歲以上的濕疹患兒用上了鈣調(diào)凝酸酶抑制劑，這種藥不是激素，在不用激素時(shí)起到激素作用，或者是在激素控制住濕疹以后，用它不來(lái)防止復(fù)發(fā)，但不能替代激素，只是減少激素的用量。 第四步：涂抹護(hù)膚劑 最后一步是涂抹護(hù)膚劑。王向東告訴《武漢問(wèn)醫(yī)》，皮損滲液明顯，如口水瘡，肛周、尿布區(qū)域皮炎比較厲害，可以用護(hù)臀霜或者醫(yī)院自制的氧化鋅搽劑，但氧化鋅搽劑是油劑不容易溶于水，可以用食用油來(lái)洗。 如果濕疹是慢性的，皮膚干燥，可用潤(rùn)膚霜，如醫(yī)院自制的硅油霜、維E霜，超市出售的兒童類(lèi)護(hù)膚霜也可以。 比較嚴(yán)重的嬰兒濕疹，可以選擇少量抗阻胺藥物，根據(jù)公斤體重年齡來(lái)選擇，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下哦。 水洗寶寶，水溫37℃就夠了 除了四步曲之外，王向東醫(yī)醫(yī)師還有很多心得體會(huì)。她認(rèn)為，水是很好的清潔劑和皮膚濕化劑，洗滌對(duì)小寶寶來(lái)說(shuō)很重要，水溫不能太高,37度就可以了。洗滌劑選擇PH值5.5以下的，洗滌劑也不要天天用。 2009年王向東在法國(guó)見(jiàn)識(shí)到了另外一種對(duì)付嬰兒濕疹的方法——濕包法，就是將濕疹皮損處涂上藥后，用潮濕的紗布把孩子包起來(lái)，讓孩子把濕的睡成干的，這個(gè)方法對(duì)于瘙癢劇烈的孩子效果很好。 在王向東所在的武漢市第一醫(yī)院皮膚科還有一個(gè)方法——包敷，在涂好藥后，用棉質(zhì)柔軟的衣物將孩子包起來(lái)。如手掌、腳涂藥后，戴上棉手套、穿上棉襪。包敷不要超過(guò)4小時(shí)。 濕疹在中醫(yī)上分為好幾型，常見(jiàn)的是濕熱浸淫型，患濕疹的孩子體內(nèi)有濕熱，跟環(huán)境熱、穿衣服厚、出汗多有關(guān)系，因此，孩子不要太捂著了。 ” PS：癢在兒身，急在娘心 筆者的朋友茹夢(mèng)是一個(gè)年輕媽媽?zhuān)棵空勂甬?dāng)年兒子濕疹后因拒用激素使病程延長(zhǎng)，就很后悔，下面是她講的自己的故事—— 我的兒子卡卡2012年11月出生，出生頭10天左右是混合喂養(yǎng)，之后完全純母乳喂養(yǎng)，濕疹發(fā)生在滿(mǎn)月之后，滿(mǎn)臉都是。每天入夜以后尤其癢，卡卡就會(huì)用手去抓，怕他抓傷自己，總是給他帶著小手套。可是他抓不到就會(huì)癢到哭，一入睡就癢醒，如此反復(fù)，不但孩子可憐，我們大人也完全無(wú)法睡覺(jué)。 醫(yī)生說(shuō)，需要用激素類(lèi)藥物跟乳霜混合涂抹。聽(tīng)到激素，我就不淡定了，堅(jiān)決拒絕。只要聽(tīng)說(shuō)哪個(gè)面霜對(duì)濕疹有效，就去買(mǎi)來(lái)給寶寶涂上，不知試了多少種，還是無(wú)效，卡卡滿(mǎn)臉仍然是濕疹，夜夜哭鬧。 搞了三個(gè)多月，再也扛不住了，這才聽(tīng)了醫(yī)生的話，買(mǎi)了含激素的“尤卓爾”，回來(lái)3：7兌小兒面霜（請(qǐng)注意，此時(shí)不能用含牛奶的小兒面霜），卡卡臉上的濕疹很快就褪去了，這時(shí)，他已4個(gè)月大了，活活被濕疹折騰了三個(gè)多月。 后來(lái)我?guī)Эㄈy(cè)了一下，他對(duì)牛奶、粉塵過(guò)敏。 一歲半以后，卡卡對(duì)牛奶過(guò)敏的癥狀消失，小臉從此以后一直光溜溜！所以，正確看待激素很有必要，希望你們不要像我這樣糾結(jié)了這么久才肯用。 本文系李建辰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

直播時(shí)間：2021年01月13日20:04主講人：張山河副主任醫(yī)師常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬第一醫(yī)院(高山街院區(qū))男科