北京優(yōu)聯(lián)眼耳鼻喉醫(yī)院

大家都知道做了甲狀腺Ca術(shù)后，經(jīng)常會(huì)服用甲狀腺素片，那么服用多少為宜，根據(jù)國(guó)際《2015ATA指南》，TSH（血清促甲狀腺激素）控制在0.1-0.5mU/L即。值得注意的是至少間隔4周復(fù)查一次甲功觀察TSH，不能間隔時(shí)間太短，有的病友著急化驗(yàn)，著急調(diào)整藥物劑量，反而導(dǎo)致控制節(jié)湊不理想。

當(dāng)一顆牙齒牙髓受到感染而牙體硬組織尚可保存，這顆牙可能需要接受根管治療（Root Canal Therapy簡(jiǎn)稱RCT）。根管就是由牙體硬組織圍繞形成的、供牙髓組織存在的腔隙。根管治療就是用機(jī)械和化學(xué)的方法清除根管內(nèi)所有感染物質(zhì)，再用不可溶解的惰性材料充填并封閉根管管腔，以達(dá)到清除感染、消滅死腔、保留硬組織、保存自然牙的治療目的。近五十年來(lái)，多項(xiàng)研究及大量的臨床實(shí)踐證明，根管治療可以獲得87%～95%的成功率，而根管解剖系統(tǒng)的復(fù)雜性、臨床操作技術(shù)的局限性、感染微生物的復(fù)雜性等等成為阻礙成功的主要原因。圖一中綠色部分為一顆后牙根管解剖形態(tài)的示意圖（治療前），而實(shí)際的根管形態(tài)可能比這還要復(fù)雜的多。從牙齒冠方的一個(gè)或數(shù)個(gè)小孔（術(shù)語(yǔ)叫根管口，圖二為治療中的根管口）徹底清理并充填這樣的根管系統(tǒng)一直到根尖，其難度可想而知。所以臨床上會(huì)出現(xiàn)根管清理不徹底、根管充填不滿、根管不通暢、器械折斷在根管內(nèi)、根管壁穿孔等復(fù)雜情況，很難獲得百分百的成功。一旦治療失敗，患牙將面臨更為復(fù)雜的“再治療”或根尖手術(shù)，甚至被拔除。有些患牙的根管治療堪稱是對(duì)口腔醫(yī)師的“極限”挑戰(zhàn)。以下是北京優(yōu)聯(lián)耳鼻喉醫(yī)院口腔科醫(yī)師治療的幾個(gè)較復(fù)雜病歷，希望能幫助遭遇此類(lèi)問(wèn)題的朋友找到一些解決思路，也請(qǐng)同行給以斧正。病歷1：根管異物的取出（再治療病歷--梅林）治療前X-ray顯示，左下第三磨牙近中2個(gè)根管內(nèi)均見(jiàn)根管器械分離物影像； 顯微鏡下超聲技術(shù)取出根管器械分離物； 插診斷絲； 完成根管治療。病歷2：治療過(guò)度彎曲根管（梅林醫(yī)生憑此病歷獲得第三屆“登士柏”杯全國(guó)根管治療技術(shù)競(jìng)賽院校高級(jí)職稱組一等獎(jiǎng)）右上第一磨牙治療前X-ray顯示，近中頰側(cè)牙根重度彎曲，彎曲角度近90度； 根管預(yù)備后插診斷絲顯示，近頰2根管彎曲度均近90度，診斷絲均達(dá)工作長(zhǎng)度； 完成根管填充。上述病歷的治療，不僅需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、精良的儀器設(shè)備，還需要耐心、信心和極度負(fù)責(zé)的精神。盡管口腔醫(yī)師的天職是盡量為患者保存自然牙，但是，小小根管情況復(fù)雜，無(wú)論多么經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，在幾十年的行醫(yī)生涯中也難獲得百分百的根管治療成功，因初次根管治療失敗或根管“再治療”失敗，導(dǎo)致接受根尖手術(shù)或拔牙的情況也常會(huì)發(fā)生，讓人不得不感嘆，在自然面前人類(lèi)總是處在不斷探索中。好在近年來(lái)根管治療的普遍水平在不斷提高，儀器設(shè)備不斷改進(jìn)，無(wú)痛和舒適化治療的理念和技術(shù)逐漸應(yīng)用到臨床，有時(shí)候甚至睡上一覺(jué)復(fù)雜治療就完成了，所以有問(wèn)題您不必恐懼為難，盡早就醫(yī)為好。

用傳統(tǒng)方法拔除阻生齒，用錘子敲擊、用高速鉆磨牙、術(shù)后腫脹疼痛等，想起來(lái)都讓人恐懼?，F(xiàn)在，我科應(yīng)用W&H種植機(jī)，以低而恒定的轉(zhuǎn)速切開(kāi)牙齒，并微創(chuàng)去除覆蓋牙齒的部分骨組織，無(wú)阻力下去除阻生齒，減輕振動(dòng)，減小創(chuàng)傷，減輕關(guān)節(jié)損傷，減輕術(shù)后反應(yīng)，最大程度消除恐懼（圖一：拔牙前根尖片，圖二：拔牙后根尖片。圖三：患者拔牙后次日面像，面部對(duì)稱，無(wú)腫脹疼痛）。 圖一圖二圖三種植機(jī)與高速渦輪機(jī)的區(qū)別：種植機(jī)是通過(guò)計(jì)算機(jī)程序控制，可以精確控制轉(zhuǎn)速、扭矩，通過(guò)恒轉(zhuǎn)速、恒扭矩實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定精確的組織切割。而傳統(tǒng)拔牙使用高速渦輪手機(jī)，轉(zhuǎn)速高且不穩(wěn)定，很難達(dá)到精確安全的組織切割，因而拔牙后骨壞死、干槽癥、疼痛、腫脹、神經(jīng)損傷、張口受限等并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生。45度反角機(jī)頭與直角機(jī)頭的區(qū)別：W&H種植機(jī)配45度反角機(jī)頭（圖四），提供了更充分的視野和手術(shù)操作空間，能夠更適合拔除阻生智齒的小切口、少去骨、少切割牙齒、縮短時(shí)間的要求。這些是高速渦輪機(jī)配備的直角機(jī)頭（圖五）很難做到的。圖四圖五種植機(jī)用水與高速渦輪機(jī)用水的區(qū)別：W&H種植機(jī)噴水系統(tǒng)，沒(méi)有氣體噴入創(chuàng)口，避免了術(shù)后皮下氣腫等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，而傳統(tǒng)拔牙應(yīng)用的高速渦輪手機(jī)的噴水系統(tǒng)有霧化氣體的作用，因而容易將牙體殘屑、骨碎片推入組織，增加了皮下氣腫等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；而且W&H種植機(jī)運(yùn)用機(jī)內(nèi)蠕動(dòng)泵可同步提供無(wú)菌供液（一般用生理鹽水），降低了感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后疼痛輕，創(chuàng)口愈合快。而傳統(tǒng)的高速渦輪手機(jī)無(wú)法同步提供無(wú)菌供液（一般使自來(lái)水或軟化水），因此增加了感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。微創(chuàng)無(wú)痛拔牙的要點(diǎn)還有哪些？局麻時(shí)采用獨(dú)特的多層漸進(jìn)式無(wú)痛注射法和無(wú)痛麻醉注射儀，微創(chuàng)精準(zhǔn)的機(jī)械切割，所以從麻醉到拔除全過(guò)程幾乎無(wú)痛。