內(nèi)分泌科

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示發(fā)病率高達(dá)30-90%。DPN主要表現(xiàn)為肢體的感覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)異常，比如麻木、疼痛、燒灼感、蟻行感等等諸多不適癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。DPN需要綜合治療，包括血糖、血壓、血脂的良好控制，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)以及各種對(duì)癥支持。此外，也可以給予中藥內(nèi)服外用。但DPN的總體療效還是不盡如人意。最近本人運(yùn)用針刺（黃帝內(nèi)針）治療DPN多例，在改善癥狀方面療效顯著。選取近期的3例報(bào)告如下。案例1：患者徐某某，男性，54歲。2019年8月5日因“糖尿病病史15年，雙足麻木疼痛1年”來(lái)診。1年來(lái)患者感雙足麻木疼痛明顯，左側(cè)尤甚。查體提示雙側(cè)跟腱反射減弱，雙足痛觸覺(jué)、溫度覺(jué)以及振動(dòng)覺(jué)減退，符合CDS2017 2型糖尿病防治指南的糖尿病并周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)而擬診。內(nèi)針?biāo)悸罚海?）三焦經(jīng)絡(luò)：?。òY）在足部，三焦定位在上焦；足部局部不適，經(jīng)絡(luò)辨證為陽(yáng)明、厥陰經(jīng)及少陰經(jīng)；（2）上下左右：為方便在上肢取穴；?。òY）在左側(cè)，右側(cè)取穴；（3）阿是取穴：取患者右手治療。針刺右側(cè)少陰經(jīng)少府、厥陰經(jīng)勞宮、陽(yáng)明經(jīng)合谷等穴位，入針后讓患者感受足部患處的變化?；颊弋?dāng)時(shí)即訴局部麻木疼痛明顯減輕。堅(jiān)持針刺治療半月余，針刺思路同前。雙足麻木疼痛消失。案例2:患者黃某某，男性，76歲，2019年8月來(lái)診。2型糖尿病20年伴右側(cè)足背麻木疼痛3-4月擬糖尿病周圍神經(jīng)病變。按照內(nèi)針?biāo)悸酚枰葬槾套髠?cè)后溪、合谷、中渚及勞宮等穴位加減7天。癥狀消失至今。案例3：患者林某某，反復(fù)口干6年，雙足麻木1年加重半月于2019年12月2日擬診“糖尿病周圍神經(jīng)病變”收治入院。入院后感雙足內(nèi)側(cè)以及足底麻木不適明顯，右側(cè)尤甚。按照內(nèi)針?biāo)悸?，患者癥狀所在乃太陰以及少陰屬地，予以針刺相關(guān)經(jīng)絡(luò)魚(yú)際、少府等穴位，入針后患者即感麻木不適感大減過(guò)半；次日再針，思路同前，患者訴麻木不適感十去八九。繼續(xù)予以針刺治療。祖國(guó)醫(yī)學(xué)極其博大精深，尤其針刺治療的療效普遍受到國(guó)內(nèi)外所認(rèn)可。糖尿病周圍神經(jīng)病變也是臨床上比較棘手的病癥，總體療效欠佳。該3例運(yùn)用針刺（內(nèi)針）思路治療的DPN的療效令人驚喜。雖然尚屬于個(gè)案，但是針刺治療具有簡(jiǎn)便價(jià)廉安全的特點(diǎn)，值得在以后的工作中探索總結(jié)提升。

出汗本是人體的正常生理現(xiàn)象。天氣炎熱，渴飲熱飲，情緒激動(dòng)，運(yùn)動(dòng)奔走等情況下，出汗量的增加，都是屬于正常的現(xiàn)象。如果沒(méi)有以上的情況也時(shí)時(shí)汗出就屬于不正常的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上的稱為汗證，包括自汗和盜汗。自汗是指不因外界環(huán)境因素的影響，白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)輒益甚；盜汗是指在睡眠中汗出，醒來(lái)自止。中醫(yī)認(rèn)為，汗為心之液，不可過(guò)泄。過(guò)度出汗一方面會(huì)導(dǎo)致津液的不足；同時(shí)氣隨津脫，終至氣陰兩虛。從而導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡而出現(xiàn)一系列的癥狀如神倦、頭暈、乏力，睡眠障礙等等。自汗盜汗在臨床上還是相當(dāng)常見(jiàn)，多發(fā)于冬春以及秋冬等陰陽(yáng)交換的季節(jié)。對(duì)于自汗盜汗的治療，西醫(yī)沒(méi)有特別好的辦法。特別嚴(yán)重的出汗會(huì)被建議交感神經(jīng)阻斷手術(shù)，但是安全性和療效還不是特別令人滿意，因此這只能是最后之選。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療汗證方面有非常豐富的經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)中藥益氣固表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、滋陰降火等治療，絕大多數(shù)的單純性汗證都能獲得良好療效。我們?cè)?jīng)治數(shù)十例的汗證患者，大多取得了良好的療效，有時(shí)候真是所謂的效如桴鼓。曾有一位反復(fù)盜汗10余年加重2月來(lái)診的患者。自述10多年來(lái)每于入睡后1小時(shí)許即醒，醒后發(fā)現(xiàn)汗出遍身，浸濕衣枕。每夜需要更衣拭汗數(shù)次。10余年來(lái)上述情形持續(xù)存在，冬春季節(jié)尤甚。求診前2月患者出汗癥狀明顯加重，同時(shí)伴有夜眠欠安，心中煩熱，腰膝酸軟。給予中藥5劑治療。復(fù)診時(shí)患者述服藥1劑即感夜汗明顯減少，服2-3劑后出汗基本消失，夜眠轉(zhuǎn)安。另有一位中年女性患者，反復(fù)自汗3月來(lái)診。給予處方簡(jiǎn)單5味藥組成的桂枝湯，也是1劑出汗即大大減少，服完5劑出汗消失?；颊叻Q覺(jué)得療效實(shí)在不可思議！對(duì)于汗證，預(yù)防、自我調(diào)理也很重要。平素要注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，使腠理固密，勞逸適度，飲食有節(jié)；汗出之后要注意及時(shí)揩拭更衣，以防感冒?？傊?，汗證屬于陰陽(yáng)失調(diào)所致，中醫(yī)藥治療可以調(diào)和陰陽(yáng)，陰平陽(yáng)秘則汗可自止。本文系王興民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

肥胖流行。肥胖會(huì)引起一系列健康問(wèn)題。高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、睡眠呼吸暫停綜合征往往和肥胖/超重伴隨而生。 減肥，不僅僅是為了完美的體型，魔鬼的身材，而是為了更好更健康的自己。 問(wèn)題是如何才能去除多余的肥肉呢？ 目睹和傾聽(tīng)過(guò)很多很多人士減肥的經(jīng)歷和故事。挺難的。道理似乎很簡(jiǎn)單：少吃多動(dòng)，或者入動(dòng)平衡，但是通過(guò)自我飲食管理和運(yùn)動(dòng)達(dá)成減重目標(biāo)的比例相當(dāng)?shù)纳?。昨天?fù)診的一位糖尿病患者這樣說(shuō)：我非常努力的堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)都磨壞了，但是我的體重一點(diǎn)也沒(méi)能下來(lái)，血糖一直往上升高。 無(wú)饑餓禁食療法，給有意愿減重的患者帶來(lái)福音和希望。禁食療法，國(guó)內(nèi)外自古就有。但是對(duì)于饑餓的不良體驗(yàn)使很多人望而卻步。中山醫(yī)科大學(xué)秦鑒教授引進(jìn)改良的無(wú)饑餓禁食療法，大大減輕了禁食療法的不舒服體驗(yàn)。使肥胖者能安全輕松的達(dá)成減重的心愿。 總的流程大致如下：第1天，低熱量的水果過(guò)渡；第2天，用中藥清理腸道后開(kāi)始禁食，持續(xù)禁食3-5天；再后用流質(zhì)、半流飲食緩沖1-2天，此后恢復(fù)正常飲食。禁食期間用中藥溫陽(yáng)補(bǔ)氣、健脾化濕，減輕患者的饑餓感；同時(shí)予以補(bǔ)充左卡尼汀，促進(jìn)動(dòng)員的脂肪的代謝利用而避免能量不足帶來(lái)的疲乏感。當(dāng)然，補(bǔ)充維生素、保護(hù)肝腎等的細(xì)節(jié)處理以及相關(guān)的監(jiān)測(cè)保駕護(hù)航。在禁食期間患者要堅(jiān)持一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)而達(dá)到動(dòng)員脂肪的目的。 這種療法的效果還是相當(dāng)令人驚喜的。相關(guān)資料顯示1周平均減重4.1kg。最近我們科室的病患都能達(dá)到5kg以上。絕大多數(shù)的患者都能夠堅(jiān)持完成5天的禁食。反饋說(shuō)饑餓感以及疲倦感均不甚明顯；減重后感到特別的輕松。此外，出院之后會(huì)為患者提供相關(guān)方案，建議每周5天基本正常飲食，有2天嚴(yán)格控制飲食，從而達(dá)到入出平衡，防止體重的反彈。 對(duì)于18歲-70歲之間的超重/肥胖人士，可以伴有糖尿病、脂肪肝等，如果有比較強(qiáng)烈的意愿，醫(yī)生評(píng)估后沒(méi)有禁忌癥，都是適合無(wú)饑餓禁食療法的人群。 新年心愿，讓我們幫助您達(dá)成減肥促進(jìn)健康的愿望！