腎內(nèi)科

新冠剛剛結(jié)束，甲型流感又再次來襲，很多患者感覺甲流癥狀比新冠還要嚴(yán)重，頭痛、持續(xù)高熱、肌肉痛等，但根據(jù)我科（腎內(nèi)科）近期收治的甲流患者來說，沒有一例引起肺炎，包括尿毒癥患者。而新冠在尿毒癥患者中發(fā)生肺炎的概率不低，這說明新冠還是比甲流要嚴(yán)重。感染甲流的腎病患者應(yīng)該如何選擇藥物呢？流行性感冒診療方案（2020年版）提示，慢性腎病合并甲型流感者需接受抗病毒治療和對(duì)癥治療。1.抗病毒藥物：奧司他韋，是目前治療甲流的主要藥物奧司他韋能夠抑制病毒在體內(nèi)的復(fù)制和傳播，從而減輕癥狀并縮短病程。不過，抗病毒藥物最好在感染后48小時(shí)內(nèi)開始使用，這樣效果最好。奧司他韋經(jīng)腎排代謝，因此對(duì)于慢性腎功能不全者需要調(diào)整劑量。對(duì)慢性腎臟病1-3期患者（肌酐值約在250umol/l以下）不需要調(diào)整藥物的劑量。而對(duì)慢性腎臟病4期患者（肌酐值約在250umol/l-尿毒癥透析之前）,推薦使用劑量減少為每日1次，每次75mg，療程也是5天。不推薦將磷酸奧司他韋用于肌酐清除率小于10ml/min的患者和嚴(yán)重腎功能衰竭、需定期進(jìn)行血液透析或持續(xù)腹膜透析的患者。2.對(duì)癥治療藥物在甲型流感的治療中，非甾體抗炎藥（布洛芬、尼美舒利、阿司匹林等）是重要的對(duì)癥治療藥物，可以退熱、止痛。雖然長(zhǎng)期、大量使用非甾體抗炎藥可導(dǎo)致急性腎衰竭。但是這并不意味著慢性腎病患者不能服用非甾體抗炎藥，其用藥策略與CKD分期相關(guān)。①慢性腎炎患者：非甾體抗炎藥的用法與健康人群相似，短期應(yīng)用不會(huì)造成太大問題。②慢性腎臟病3期患者，可以短期（≤5天）使用非甾體抗炎藥；若該期患者需要長(zhǎng)期（2~3周）使用該藥物，應(yīng)接受腎功能持續(xù)監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)調(diào)整劑量。③慢性腎臟病4-5期患者（包括尿毒癥），則需要更個(gè)體化和謹(jǐn)慎的非甾體抗炎藥治療方法。多數(shù)晚期腎病患者的發(fā)生急性腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)較高，引起患者尿量減少風(fēng)險(xiǎn)加大，且合并電解質(zhì)紊亂（特別是高鉀血癥與代謝性酸中毒）、血容量極高，更適合短效藥物，該期患者更建議使用對(duì)乙酰氨基酚。一些改善癥狀的中成藥，如藍(lán)芩口服液、雙黃連、清開靈、板藍(lán)根、金花清感顆粒等，腎友可使用。3.其他藥物：抗生素病毒感染，使用抗生素是無效的，抗生素只能治細(xì)菌，治不了病毒。因此，大部分患者并不需要抗生素，大家不要盲目使用抗生素。但在一些嚴(yán)重的病例中，病毒感染可繼發(fā)細(xì)菌性感染如細(xì)菌性肺炎，因此，醫(yī)生會(huì)給部分患者使用抗生素預(yù)防或治療繼發(fā)性細(xì)菌感染。如果大家想使用抗生素，建議還是聯(lián)系醫(yī)生，自己不宜盲目用（平時(shí)老動(dòng)不動(dòng)就用抗生素，這會(huì)增加耐藥率，所以還是讓醫(yī)生評(píng)估下你有沒有必要）。4.甲流疫苗慢性腎病患者作為甲流重癥的高危人群，應(yīng)積極注射疫苗。《中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2022-2023）》明確推薦，患有慢性疾病和60歲及以上的居家老年人應(yīng)該優(yōu)先接種。此外，18歲及以上人群可同時(shí)接種滅活流感疫苗和新冠疫苗，但需分別接種于兩側(cè)肢體（如左臂、右臂）。慢性疾病患者接種疫苗后，可以減少心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病和支氣管炎的急性感染和住院等相關(guān)不良事件的發(fā)生率，從而減少患者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。總的來說，慢性腎病患者應(yīng)該盡早接種甲流疫苗，注重個(gè)人防護(hù)，避免感染，對(duì)于高燒不退者，則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。在治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)視腎功能，并根據(jù)腎功能調(diào)整藥物，這將有利于患者的最終預(yù)后。

慢性腎臟?。–KD）飲食管理的是CKD管理的重要組成部分，但飲食管理也存在諸多矛盾的地方，比如對(duì)鉀、磷的限制會(huì)導(dǎo)致水果、蔬菜、豆類、堅(jiān)果和全谷物食物的攝入量減少，從而導(dǎo)致膳食纖維攝入量的減少和膳食質(zhì)量的下降。然而膳食纖維攝入量的下降，不僅會(huì)導(dǎo)致腸道失調(diào)和便秘，還能增加含氮廢物的吸收，導(dǎo)致血肌酐升高，以及影響2型糖尿病、癌癥和心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展。慢性腎病患者由于腎功能下降，導(dǎo)致易發(fā)生高磷、高鉀血癥，僅靠藥物控制很難得到有效的控制，需要限制高鉀、高磷食物的攝入，同時(shí)建議定期隨訪血鉀、血磷。如果較難控制血鉀以及血磷水平，則需以含鉀或者含磷量較低的水果和蔬菜替代。各種蔬菜含磷量各種水果含磷量各種食物含鉀量

小王今年32歲，近期感覺全身乏力，提不起精神，但由于平時(shí)身體素質(zhì)還可以，因此并沒有過多在意，公司安排體檢也都把機(jī)會(huì)給了家里老人。就這樣一直過了一年多，因?yàn)楦刂苣撃[需要手術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)?zāi)I功能血肌酐已經(jīng)達(dá)到了400umol/l,請(qǐng)我科會(huì)診才發(fā)現(xiàn)雙腎也都萎縮了，已經(jīng)錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。突如其來的打擊對(duì)小王來說猶如晴天霹靂，經(jīng)仔細(xì)詢問，原來小王的泡沫尿已經(jīng)好久了，經(jīng)小王自己說，至少有七八年的泡沫尿了。很多慢性腎臟病早期都會(huì)有泡沫尿的情況，但是這個(gè)現(xiàn)象最容易被患者忽視。如果肉眼可見泡沫尿，并且便池沖洗時(shí)泡沫不能沖干凈，就應(yīng)該警惕了，這正是蛋白尿的典型表現(xiàn)。慢性腎臟病的不同階段臨床表現(xiàn)不同，早期可以無任何癥狀，或者僅有輕度乏力、浮腫、夜尿增多，尿中泡沫增多或者顏色異常。另外，慢性腎臟病還有種情況也應(yīng)該引起重視，那就是“爬坡高血壓”。這種人的血壓一般不會(huì)忽高忽低，但是會(huì)像爬坡一樣，慢慢升高，一般半年左右便成為了真正的高血壓，這個(gè)過程比較緩慢，很多人沒有高血壓的常見癥狀，如頭暈、心跳加速等，也容易被忽視。由于慢性腎臟病起病隱匿，早期癥狀不明顯，因此早期診斷率及治療率都很低，但早期階段大部分能夠得到很好的控制或者治愈。那么，既然腎臟病早期癥狀不明顯，我們?cè)趺床拍茉谠缙诎l(fā)現(xiàn)呢？其實(shí)腎臟病的檢測(cè)方法很簡(jiǎn)單，絕大部分慢性腎病尿常規(guī)都有異常，因此，建議普通人在查體時(shí)加入尿常規(guī)，如果尿常規(guī)有異常，需要就診腎內(nèi)科及時(shí)就診。