外科

下肢深靜脈血栓、肺動脈栓塞、髂靜脈壓迫是靜脈系統(tǒng)阻塞三大疾病，今天我們來談談髂靜脈壓迫綜合征。

肝硬化是慢性肝病的晚期階段，病人會出現(xiàn)各種并發(fā)癥和肝臟功能的異常，病情在活動期或有嚴重的并發(fā)癥需要住院治療，當病情相對穩(wěn)定的時候，病人就可以出院調(diào)養(yǎng)。病人的大部分時間還是在家里，那么病人在院外應該如何自我管理呢？

非常感謝山西大醫(yī)院血管外科楊濤主任作為本期嘉賓給大家講解目前臨床高致死率的“靜脈血栓栓塞癥”。 開國大將羅瑞卿，髖關節(jié)手術后猝死；49歲的北大醫(yī)學教授脊柱手術后第7天猝死；20歲左右的年輕人網(wǎng)吧久坐一夜猝死.....一系列引人深思的"猝死"，究為何因？今天，我們一起了解這一"沉默的殺手""靜脈血栓栓塞癥" 據(jù)統(tǒng)計，在美國，靜脈血栓栓塞癥每年死亡率僅次于癌癥、冠心病，位居第三。 靜脈血栓栓塞癥是指靜脈血液在血管內(nèi)不正常凝集形成血栓的一種疾病，全身各處靜脈都可發(fā)生，以下肢深靜脈血栓（DVT）和肺血栓栓塞癥（PE）多見。 【血栓形成示意圖】 靜脈血栓栓塞癥的危害 近期危害 （1）肺血栓栓塞癥，栓子堵在肺動脈，造成肺血流不足引發(fā)全身循環(huán)障礙甚至猝死等一系列后果，而來自下肢深靜脈系統(tǒng)的血栓，是最常見的肺動脈栓塞栓子的來源，也是引發(fā)一系列“猝死”的“元兇”。 （2）若下肢深靜脈血栓發(fā)展迅速、廣泛，下肢腫脹可在數(shù)小時內(nèi)達到最高程度，影響下肢動脈血流供應，表現(xiàn)為全下肢的腫脹、皮膚蒼白及皮下毛細血管網(wǎng)狀擴張，這種情況稱之為股白腫（如圖示）。 股白腫若治療不及時，病情進一步惡化，會出現(xiàn)皮膚緊繃發(fā)亮、呈青紫、皮膚溫度降低，動脈搏動明顯減弱或消失（如圖示），病伴有全身炎性反應，體溫增高，晚期發(fā)生靜脈性壞疽，重者可引起截肢。 遠期危害 ——“老爛腿” 靜脈血栓若得不到及時規(guī)范治療，長時間血栓占據(jù)靜脈管腔，導致靜脈血流瘀滯，會出現(xiàn)下肢的反復腫脹、瘙癢、淺靜脈曲張、皮膚顏色加深、破潰等表現(xiàn)，嚴重影響患者生活質量——這就是“血栓后綜合征” 靜脈血栓栓塞癥的危險因素 （1）血液的高凝狀態(tài)：如妊娠、腫瘤、服用避孕藥、吸煙、遺傳的凝血功能異常等。 （2）靜脈壁的損傷：如創(chuàng)傷、手術、骨折、感染等。 （3）血液的流動緩慢：如久坐、長途飛行（也被叫做經(jīng)濟艙綜合癥，因為經(jīng)濟艙座位狹小，旅客長時間不能自由活動）、久臥、長時間打麻將/上網(wǎng)、有心梗或心衰病史、肥胖或者懷孕等。 血栓雖然可怕，但并非不可防，合理的預防可以大大降低靜脈血栓的發(fā)生率。 靜脈血栓栓塞癥的預防 1、一般預防： （1）采取健康的生活方式，嚴格戒煙，均衡飲食，多飲水，防止血液粘稠。 （2）“動”起來——避免盤腿、蹺二郎腿，長途旅行中應經(jīng)常走動或變換雙腿，每半小時做三至五分鐘足部伸展動作，如可以提提腳腕，按摩小腿、進行腿部的適當運動，促進靜脈回流； 小腿肌群被稱為人體的“第二心臟”，對于行走不方便的人群可做如圖示的足泵運動，使小腿肌肉收縮，促進下肢靜脈血液回流 2、物理預防：醫(yī)用等級彈力襪/空氣壓力循環(huán)泵/足底壓力泵：利用科學的物理壓力梯度設計，促進靜脈回流，防止血栓形成。 3、藥物預防：血栓高?；颊撸梢灶A防性使用抗凝藥物：常用的藥物包括普通肝素、低分子肝素、華法林、新型口服抗凝藥（利伐沙班）等。 如何早期識別靜脈血栓栓塞癥？ “沉默的殺手”——80%的患者無典型的臨床表現(xiàn)，多數(shù)自覺有下肢憋脹、隱痛等不適時，也應及時就診，防止病情進展帶來的嚴重后果。 下肢深靜脈血栓形成最典型的臨床表現(xiàn)為患肢腫脹，疼痛（以脹痛為主，站立時可加重），皮色泛紅，皮膚溫度升高。 肺血栓栓塞癥——典型癥狀為不明原因的突發(fā)呼吸困難、咳血、咳嗽、胸痛、暈厥等。 若您出現(xiàn)下肢憋脹、疼痛、單側肢體腫脹或伴有胸悶、咳嗽等癥狀時，應引起高度關注，并及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，千萬不可推拿、按摩、拔火罐，以免血栓脫落造成嚴重后果。 靜脈血栓栓塞癥的診斷一一抓住蛛絲馬跡，做到疏而不漏 目前常用診斷措施包括血漿D-二聚體檢測、血氣分析、下肢靜脈彩超、胸部CTPA或肺通氣灌注掃描等，必要時進行有創(chuàng)的血管造影檢查。 下肢靜脈彩超檢查提示血栓形成（圖2紅箭頭所指充盈缺損處） 胸部CTPA提示肺動脈騎跨血栓（紅箭頭所指處） 靜脈血栓栓塞癥的治療——要及時、趁早 若診斷明確，不建議進行劇烈的運動，也不建議按摩，否則可能加重病情，應及時、趁早地在醫(yī)生的指導下正規(guī)治療。 1、 藥物治療 抗凝藥物：是靜脈血栓栓塞癥最基本的治療措施，常用的抗凝藥物包括肝素、低分子肝素、華法林及新型口服抗凝藥（如利伐沙班等）。 溶栓藥物： 對于急性期血栓（＜14天）療效明顯，常用的藥物包括纖溶酶、尿激酶。 2、手術治療：介入溶栓/置管溶栓、血栓抽吸、手術取栓 （1）介入/置管溶栓治療：通過介入的方法，使溶栓藥物直接與血栓接觸，使血栓“溶解”，是大血管（膝關節(jié)以上）目前常用的手術治療方法，可降低血栓形成遠期并發(fā)癥。 大面積肺栓塞溶栓前后對比圖 （2）血管減容裝置——AngioJet血栓抽吸儀 AngioJet血栓抽吸工作原理 AngioJet血栓抽吸前后血管造影前后對比圖 （3）手術治療：深靜脈血栓/肺動脈血栓摘除術、靜脈轉流術（靜脈搭橋）等 DVT患者，不推薦常規(guī)應用全身靜脈溶栓（證據(jù)級別：1A） 對于大多數(shù)DVT患者，不推薦在抗凝基礎上常規(guī)使用腔靜脈濾器（證據(jù)級別：1A） 楊濤，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導師，山西大醫(yī)院血管外科副主任。 現(xiàn)任中國醫(yī)師學會腔內(nèi)血管外科專業(yè)委員會靜脈血栓栓塞癥專業(yè)委員副主任委員、中國微循環(huán)周圍血管疾病專業(yè)委員會血栓防治專家委員會 副主任委員、中國醫(yī)療健康促進血管外科專業(yè)委員會血栓防治與抗凝學組副組長、山西省醫(yī)學會血管外科學委員會副主任委員、山西省醫(yī)師學會血管外科學分會副會長，山西省衛(wèi)計委臨床高端領軍人才、山西省學術技術帶頭人、《中華血管外科雜志》通訊編委、奧地利威廉明娜血管外科中心訪問學者。 多年致力于血栓栓塞性疾病的基礎與臨床研究，率先在全省建立并推廣該類疾病的診療規(guī)范，在血栓性疾病的防治領域具有豐富的經(jīng)驗。