普外科

胃癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，約占胃全部惡性腫瘤的95%。目前，胃癌的治療方案以根治性手術(shù)切除為主，化療、放療、生物免疫治療等為輔。 胃癌患者由于切除了大部分胃或者全胃，可出現(xiàn)一系列因食物消化不良或營(yíng)養(yǎng)吸收障礙導(dǎo)致的并發(fā)癥。由于創(chuàng)傷或不能正常進(jìn)食，使體內(nèi)蛋白質(zhì)，脂肪等消耗，致使體重下降，還可發(fā)生一些維生素缺乏病及胃切除術(shù)后的并發(fā)癥。因此，患者術(shù)后的飲食調(diào)理非常重要。胃大部或全胃切除后，既應(yīng)該注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，同時(shí)還必須結(jié)合患者自身對(duì)飲食耐受情況，視胃容量酌情調(diào)整進(jìn)食量及種類。合理的飲食調(diào)理可增強(qiáng)胃癌術(shù)后患者的全身營(yíng)養(yǎng)情況，提高免疫力，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。 少食多餐 因胃癌根治性切除術(shù)后僅殘留小部分胃或全胃切除后空腸間置代胃，進(jìn)食容受量比原來明顯減少，只有增加餐數(shù)，才能彌補(bǔ)食量不足，滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求。因此患者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)食時(shí)間規(guī)律，定時(shí)定量進(jìn)餐，堅(jiān)持少食多餐，以每天5～6餐為宜。主食與配菜應(yīng)選軟爛且易于消化的食物。千萬不可暴飲暴食。 細(xì)嚼慢咽 胃癌術(shù)后，胃的研磨功能缺乏，所以牙齒的咀嚼功能應(yīng)扮演更重要的角色。當(dāng)患者進(jìn)食較粗糙不易消化的食物時(shí)，更應(yīng)細(xì)嚼慢咽；如果要進(jìn)食湯類或飲料，應(yīng)注意干稀分開，并盡量在餐前或餐后30分鐘進(jìn)食湯類，以防止食物過快排出影響消化吸收；進(jìn)食時(shí)患者可采取半臥位，或進(jìn)餐后側(cè)臥位休息以延長(zhǎng)食物的排空時(shí)間，使其完全消化吸收。 多食魚肉 術(shù)后初期應(yīng)按照水分、清流、流食、半流、軟食、普食順序進(jìn)食。流質(zhì)飲食以米湯、蛋湯、菜湯、藕粉為宜，應(yīng)避免會(huì)誘使腸脹氣的食物。半流質(zhì)飲食應(yīng)選擇高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、新鮮易消化的食物。動(dòng)物性蛋白最好的來源是魚類，因?yàn)轸~類不僅蛋白質(zhì)含量豐富，氨基酸的組成與相互之間的比值都與人體相近，魚蛋白的利用率可達(dá)96%，魚的脂肪含不飽和脂肪酸較高，且易為人體消化吸收，所以我們鼓勵(lì)多食魚類，如黃花魚、鯽魚等。進(jìn)普通飲食后應(yīng)多食蔬菜、水果等含纖維素高的食物，以保持大便通暢，促進(jìn)毒素排泄。 充足營(yíng)養(yǎng) 胃手術(shù)后糞便排出碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)增多。這是由于喪失幽門和迷走神經(jīng)介導(dǎo)的容納性松弛和調(diào)節(jié)可使胃排空加速；胰腺和膽道迷走神經(jīng)功能喪失引起胰液的量明顯減少和膽道的運(yùn)動(dòng)改變，使食糜未能充分與胰液、膽汁混合，這些原因可導(dǎo)致三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收障礙。 因此，胃癌術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充高熱量、高蛋白飲食，選擇易消化、必需氨基酸種類齊全的食物（如雞蛋、魚、蝦、瘦肉、豆制品等），蛋白質(zhì)供能應(yīng)占總能量的15%~20%，或按每千克體重1～2g的標(biāo)準(zhǔn)給予。 對(duì)于有傾倒綜合征的患者，可采用適當(dāng)增加餐次，減少每餐的量，避免進(jìn)食高濃度的碳水化合物，進(jìn)食30min后飲液體，在兩餐之間適當(dāng)增加點(diǎn)心等措施。 預(yù)防貧血 胃切除術(shù)后常見由于鐵缺乏導(dǎo)致的貧血。食物中的鐵主要是三價(jià)鐵，三價(jià)鐵必須和胃酸相互作用后轉(zhuǎn)化為二價(jià)鐵才能有效吸收。胃切除術(shù)后，一方面由于胃酸分泌減少導(dǎo)致二價(jià)鐵的生成減少；另一方面，二價(jià)鐵的吸收主要在十二指腸和空腸上部進(jìn)行，胃切除后畢Ⅱ式重建使食糜越過了最有效的鐵吸收區(qū)，使鐵的吸收減少。因此，術(shù)后每日膳食中要注意適量增加鐵含量高的食物，如菠菜、茄子、黑豆、金針菇、黑木耳、發(fā)菜、桑葚、葡萄、桃子、紅棗，還有肝臟類、紅肉類、海鮮類等。 注意兩種維生素的補(bǔ)充：維生素B12缺乏常合并巨幼細(xì)胞性貧血，患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和惡性貧血。維生素B12的吸收依賴于胃內(nèi)壁細(xì)胞的內(nèi)因子，胃癌術(shù)后的患者由于內(nèi)因子的分泌減少，導(dǎo)致維生素B12和葉酸吸收障礙。此外，胃切除術(shù)后常伴有維生素D缺乏，進(jìn)而影響鈣的吸收，胃癌術(shù)后的患者應(yīng)注意日常膳食中補(bǔ)充各種維生素。維生素B12的主要食物來源為肉類、動(dòng)物內(nèi)臟、魚、禽、貝殼類及蛋類；花生、菠菜、豆類、動(dòng)物內(nèi)臟中含葉酸的含量比較高，積極補(bǔ)充可預(yù)防惡性貧血。食物中的維生素D主要存在于酵母和蘑菇，動(dòng)物肝臟、蛋黃、奶油、干酪等動(dòng)物性食物以及含脂肪多的魚和魚卵。必要時(shí)也可在醫(yī)師指導(dǎo)下口服維生素D制劑補(bǔ)充維生素D。 補(bǔ)充鈣劑 胃切除術(shù)后，有15%的患者會(huì)出現(xiàn)骨軟化病。骨軟化病的病因不明，可能與胃切除術(shù)后骨質(zhì)脫鈣增加及進(jìn)食鈣的不足有關(guān)。 因此，胃癌術(shù)后的患者應(yīng)注意膳食中補(bǔ)鈣。含鈣較高的食品有各種豆制品、乳制品以及燕麥片、卷心菜、白菜、胡蘿卜、芹菜、南瓜、蘿卜、菠菜、葫蘆、韭菜、蒲公英、冬瓜等，某些堅(jiān)果和種子類食品含鈣量也很高，如干杏仁、核桃、榛子、葵花子等，水果類如橙等。 一些蔬菜如菠菜、莧菜、蕹菜等所含的草酸會(huì)影響鈣的吸收，對(duì)含草酸高的蔬菜可先在沸水中焯一下，使部分草酸先溶于水、濾去水再炒食。 食物禁忌 1、忌食生冷、過熱、粗硬食物； 2、忌吃辛辣刺激性強(qiáng)的調(diào)味品，如胡椒、芥末等； 3、嚴(yán)禁飲烈性酒、濃茶等刺激性食物； 4、避免過油及過于粗糙的食物，如炸雞、油條等油炸食物； 5、不宜食用粗雜糧、干豆、硬果、粗纖維含量多的蔬菜(筍、芹菜等)、辛辣刺激以及產(chǎn)氣食物(如蘿卜、蒜苗、白薯等)。這些食物并不是完全不可以吃，只是需要考慮量和個(gè)人對(duì)這些食物的承受力問題。 以上幾點(diǎn)是胃癌患者術(shù)后飲食調(diào)養(yǎng)的基本原則，其他方面也不用太過禁忌?；颊叱鲈汉?，正餐可恢復(fù)與家人一起進(jìn)食，進(jìn)食量一般以自己的感覺為主，若有飽感、腹脹、腹瀉、頭暈、心悸等癥狀則應(yīng)停止進(jìn)食，以防并發(fā)癥的發(fā)生。

到醫(yī)院看病，掛什么科，一直以來都是讓很多人頭疼的事。 跑錯(cuò)科室、掛錯(cuò)號(hào)，不僅浪費(fèi)時(shí)間，還耽誤病情。 其實(shí)看病掛什么科是很有講究滴。 那么，不同的病癥到底該掛哪個(gè)科呢？ 普外科，是以手術(shù)為主要方法治療肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、血管疾病、甲狀腺和乳房的腫瘤及外傷等其它疾病的臨床學(xué)科，是外科系統(tǒng)最大的?？啤? 亞分科包括：胃腸外科、肝膽外科、胰腺外科、甲狀腺外科、乳腺外科、肛腸外科、血管外科、疝和腹壁外科等。 常見癥狀和體征有：腹痛、腹脹、惡性、嘔吐、黃疸、吞咽困難、上腹部不適、便秘、黑便或便血、腹部包塊、體表腫物、乳房腫物、頸部腫物、下肢靜脈曲張等。

2018-04-14 朱樂意 柳葉與蘭亭 近5年來，我國(guó)19~35歲青年人的胃癌發(fā)病率比30年前翻了一番，胃癌防治已經(jīng)成為社會(huì)廣泛關(guān)注的健康焦點(diǎn)。 據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，中國(guó)腸胃病患者有1.2億，每年新增40萬胃癌患者，占世界胃癌發(fā)病人數(shù)的42%。 然而，胃癌不是由正常細(xì)胞迅速轉(zhuǎn)變成癌細(xì)胞，從最開始的胃炎演變到最后的胃癌，是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。 圖片來源網(wǎng)絡(luò) 一、胃炎到胃癌有四步 Correa序列提出：從胃炎到胃癌有四步演變過程： 慢性淺表性胃炎 ↓ 慢性萎縮性胃炎 ↓ 腸上皮化生、異型增生 ↓ 胃癌 第一步：慢性淺表性胃炎 所謂淺表性胃炎，即胃黏膜組織學(xué)上有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、組織水腫等。 一般來說，只要你接受胃鏡檢查，幾乎無一例外都會(huì)得到這個(gè)診斷。這是一個(gè)很普遍的“胃病”！ 事實(shí)上，胃鏡報(bào)告中的很多慢性淺表性胃炎，只是功能性消化不良或非潰瘍性消化不良，并不是胃黏膜真的有了慢性炎癥。 也就是說，慢性淺表性胃炎距離胃癌還很遠(yuǎn)，所以無需驚慌。 第二步：慢性萎縮性胃炎 一般年輕患者以淺表性胃炎為主，年長(zhǎng)患者則以慢性萎縮性胃炎為主。 我們的胃每天都要受到食物刺激，或者幽門螺桿菌的慢性感染，慢性淺表性胃炎很難徹底恢復(fù)。時(shí)間長(zhǎng)了，會(huì)慢慢演發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。 慢性萎縮性胃炎與年齡增大、肌體衰老、器官萎縮是相平行的。 病理表現(xiàn)為胃黏膜層變薄、萎縮等。淺表性胃炎和萎縮性胃炎兩種病理改變可以同時(shí)存在。 好多患者認(rèn)為，萎縮性胃炎屬于比較嚴(yán)重的胃病，自然會(huì)有比較明顯的不適癥狀。其實(shí)不然，萎縮性胃炎癥狀沒有特異性，甚至部分患者沒有明顯主訴。常見癥狀以隱痛，飽脹不適及消化不良為主，餐后較明顯，噯氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等其它消化不良癥狀。 萎縮性胃炎的診斷靠胃鏡，不能以癥狀來判斷是否患有萎縮性胃炎?；颊叩陌Y狀與胃鏡檢查所見和病理結(jié)果并不成正比。也就是說，無明顯癥狀的患者可能患有較嚴(yán)重的萎縮性胃炎；相反，有顯著不適癥狀者未必會(huì)有胃黏膜萎縮。疾病是復(fù)雜的，不是簡(jiǎn)單一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，需要綜合診治。 慢性萎縮性胃炎發(fā)展為胃上皮原位癌的概率較高。萎縮性胃炎是胃癌主要癌前病變，經(jīng)過多階段、多基因變異積累發(fā)展為胃癌。 第三步：腸上皮化生、異型增生 胃炎反復(fù)發(fā)生，胃粘膜反復(fù)受損又修復(fù)，結(jié)果胃里長(zhǎng)出了本該在腸道才有的細(xì)胞，出現(xiàn)了“腸上皮化生”。 “腸上皮化生”往往被認(rèn)為是癌前病變，發(fā)展下去，就是胃癌早期。 第四步：胃癌 經(jīng)過前三步的逐漸發(fā)展累積，慢慢就胃癌就來了。 作為最常見的惡性腫瘤之一，胃癌早期缺乏特異性癥狀與體征，因而經(jīng)常導(dǎo)致失去最佳治療時(shí)機(jī)。 如果出現(xiàn)以下癥狀，你要警惕了： 不能緩解的腹部不適。包括胃部悶脹、食欲不振、消化不良，伴有泛酸，且多沒有誘因，口服藥治療效果不好，或者時(shí)好時(shí)壞，癥狀呈進(jìn)行性加重的特點(diǎn)； 體重減輕，同時(shí)伴有疲倦無力的感覺。 大便明顯變黑。因?yàn)槲竷?nèi)腫瘤破潰導(dǎo)致出血，從胃部滲出的血液到達(dá)腸部變成了黑色，再與大便一起排出體外。 二、哪些原因會(huì)導(dǎo)致慢性胃炎？ 慢性胃炎主要病因有細(xì)菌感染、機(jī)械損傷、化學(xué)損傷（如藥物、酒精、十二指腸膽汁胰液反流）以及某些免疫因素和遺傳因素等。 幽門螺旋桿菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要誘因。Hp長(zhǎng)期感染，可以通過毒素、免疫損傷等機(jī)制，加重患者胃的損傷，甚至可以促進(jìn)胃黏膜一些與胃癌有關(guān)的病變惡化。 但幽門螺旋桿菌并不是唯一的罪魁禍?zhǔn)?，飲食不?guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理，對(duì)于胃黏膜造成的損傷有時(shí)更加可怕，這些因素導(dǎo)致胃黏膜持續(xù)受損且不能及時(shí)修復(fù)，漸而而被腸上皮細(xì)胞代替，導(dǎo)致了“腸上皮化生”的癌前病變，進(jìn)一步發(fā)展為胃癌。 可見，胃炎是否會(huì)轉(zhuǎn)化成胃癌，“久治不愈和胃黏膜長(zhǎng)期不能修復(fù)”是兩個(gè)很大的關(guān)鍵因素，而這更多取決于人們的健康觀念和主動(dòng)預(yù)防意識(shí)。 雖然胃癌周圍黏膜中，萎縮性病變多見，但并沒有說慢性萎縮性胃炎會(huì)必然發(fā)展成胃癌。慢性萎縮性胃炎癌變率不是很高，但兩者卻密切相關(guān)，胃癌是從萎縮性胃炎的腸上皮化生和異型增生一步步發(fā)展過來的。 所以呢，一旦我們發(fā)現(xiàn)了萎縮性胃炎，便要越早治療越好，否則等到出現(xiàn)了腸上皮化生和不典型增生才重視，就變得危險(xiǎn)了。因?yàn)檩p、中度萎縮性胃炎經(jīng)治療多數(shù)還是可逆的，而重度萎縮性胃炎可逆性很小。 為了監(jiān)視病變的動(dòng)態(tài)變化，要定期復(fù)查胃鏡。 一般性慢性萎縮性胃炎3年復(fù)查1次； 不完全性結(jié)腸型腸上皮化生伴輕度不典型增生者1年1次； 伴中度不典型增生者3個(gè)月1次； 伴重度不典型增生者應(yīng)看作是癌變，可考慮將局部病變組織切除或手術(shù)切除，以絕后患。 三、日常生活中，應(yīng)該如何護(hù)胃呢？ 1、戒煙酒。 在胃鏡檢查實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，男青年的萎縮性胃炎發(fā)病很高，而且嚴(yán)重程度與吸煙、飲酒正相關(guān)； 2、注意飲食結(jié)構(gòu)。 飲食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少吃粗糙及腌制食品。忌暴飲暴食和吃辛辣霉變食物，多吃富含蛋白質(zhì)維生素B族的食物； 3、慢性胃炎，特別是萎縮性胃炎患者遵醫(yī)囑服藥； 4、定期做胃鏡檢查； 隨著近幾年的發(fā)展，胃鏡已經(jīng)越來越細(xì)，且無痛胃鏡技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，患者可以在無痛苦的狀態(tài)下接受胃鏡檢查，人們大可不必害怕； 5、減少抑郁。 許多人都有這樣的經(jīng)歷，當(dāng)覺得委屈的時(shí)候，心里就“堵得慌”，不想吃飯。人在心情委屈時(shí)，不良情緒會(huì)影響植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，直接導(dǎo)致胃腸分泌過多的胃酸和胃蛋白酶，使胃黏膜保護(hù)層受損。所以心情舒暢對(duì)保護(hù)胃也是大有裨益的。