正畸科

開(kāi)通“好大夫”四年多，在不刷好評(píng)不宣傳的情況下，雖然投票不多，但一直保持著100%的滿意度。就在近幾天，卻收到了第一個(gè)差評(píng)。一位母親帶著牙齒外傷的女兒到門診咨詢正畸，修復(fù)，外科相關(guān)問(wèn)題，并要求拆除外傷牙的松動(dòng)固定。在我解釋了正畸相關(guān)問(wèn)題并告知其他不在我的專業(yè)范圍內(nèi)無(wú)法解決后，患者表示不滿，雖然咨詢過(guò)程將近半小時(shí)，仍在數(shù)天后給出差評(píng)，把我總結(jié)為“態(tài)度非常差”，“不負(fù)責(zé)任”。我們先暫且不評(píng)價(jià)這篇差評(píng)的真實(shí)性，站在患者的角度，如果一定要把醫(yī)療看成服務(wù)行業(yè)，或者像這位母親在診室里說(shuō)的“我們花錢掛了號(hào)，就是要解決問(wèn)題！”，這次就診確實(shí)不能令她滿意。但是，很多情況下一個(gè)醫(yī)生解決不了所有問(wèn)題，A專業(yè)的醫(yī)生也確實(shí)很難對(duì)BCDEF專業(yè)的問(wèn)題做出解答。在這篇文章審核期間，好大夫網(wǎng)站通知我患者主動(dòng)致電取消了差評(píng)，原因不得而知。患者花了錢花了時(shí)間得到的結(jié)果卻不滿意，這種情況在臨床說(shuō)并不少見(jiàn)。那么，看牙真的有這么難嗎？其實(shí)并沒(méi)有。這些矛盾很多時(shí)候來(lái)自于患者的不了解不理解，當(dāng)然也有我們的科普宣傳做的不到位不全面的原因。在這里我把自己的一些經(jīng)驗(yàn)和感受寫出來(lái)，希望能對(duì)大家將來(lái)的就診有所幫助，盡量減少醫(yī)患的矛盾和摩擦。掛號(hào)指南看牙，首選要選對(duì)科室掛對(duì)號(hào)。對(duì)于患者朋友來(lái)說(shuō)，看牙無(wú)非就兩種選擇，一是公立醫(yī)院二是民營(yíng)診所。相對(duì)公立醫(yī)院，民營(yíng)診所的醫(yī)生多為全科醫(yī)師，分科往往并不十分嚴(yán)格，一些中高端診所還配有客服或咨詢師，會(huì)提前了解患者情況并推薦相應(yīng)的醫(yī)生。在這些診所就診，除了收費(fèi)較高外，體驗(yàn)往往不錯(cuò)。而在公立醫(yī)院，對(duì)于“口腔科”的設(shè)置，往往五花八門，令人找不到頭緒。先說(shuō)科室設(shè)置相對(duì)簡(jiǎn)單的綜合醫(yī)院。對(duì)于大部分的綜合醫(yī)院，一般直接設(shè)置“口腔科”，洗牙補(bǔ)牙拔牙鑲牙可在這一個(gè)科室完成。在一些規(guī)模較小的綜合醫(yī)院，不設(shè)“口腔科”而將相關(guān)治療歸入“耳鼻喉科”。另一些規(guī)模較大的綜合醫(yī)院口腔科，還會(huì)再細(xì)分科室專業(yè)。一種分科形式是分為治療和矯形兩大科室?！爸委煛币话惆ㄑa(bǔ)牙洗牙拔牙，“矯形”包括正畸，修復(fù)，種植等；還有一種則直接細(xì)分為牙周，牙體，外科，修復(fù)，正畸等，與?？漆t(yī)院設(shè)置相仿。另外一些醫(yī)院分科特殊，如北大國(guó)際醫(yī)院參照國(guó)外設(shè)置，將口腔科分為“口腔頜面外科”和“口腔科”?！翱谇活M面外科”一般處理頜面部需要進(jìn)行手術(shù)治療的問(wèn)題，如腫瘤，外傷，先天畸形等；“口腔科”則處理牙體牙周修復(fù)正畸等問(wèn)題。說(shuō)完綜合醫(yī)院，再來(lái)介紹一下分科繁瑣的口腔?？漆t(yī)院。北京有兩家?？瓶谇会t(yī)院：北京大學(xué)口腔醫(yī)院和北京口腔醫(yī)院。目前北大口腔的大部分號(hào)源可以在“北大口腔醫(yī)院APP”進(jìn)行預(yù)約，初衷是為了方便患者就診，但APP上十幾個(gè)科室的設(shè)置往往讓第一次使用的患者摸不著頭腦，好多朋友都問(wèn)過(guò)：你們醫(yī)院的APP到底該怎么用?。孔⒁?，以下是使用北大口腔APP的正確姿勢(shì)！我們以預(yù)約總院號(hào)源為例，下載北大口腔APP后，選擇預(yù)約掛號(hào)，可以看到總院和下設(shè)五個(gè)門診部（圖1），我們選擇“北大口腔醫(yī)院總院”，可以看到“預(yù)約掛號(hào)須知”（圖2），請(qǐng)您花一分鐘瀏覽須知，以免出現(xiàn)預(yù)約了號(hào)無(wú)法就診的情況（我會(huì)在后面的文章中具體介紹）。點(diǎn)擊“確定”后，可以看到所有可預(yù)約的專業(yè)，有12個(gè)之多，而且大多數(shù)專業(yè)下還有數(shù)個(gè)不同的科室。 圖1 圖2以“牙體牙髓專業(yè)”為例（圖3），下設(shè)有“牙體牙髓科”、“特診科牙體牙髓門診”、“口腔預(yù)防保健科牙體牙髓門診”等5個(gè)科室，到底該選哪個(gè)呢？其實(shí)這5個(gè)科室都有專業(yè)的牙體牙髓醫(yī)師，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)只是這些醫(yī)生在不同的科室工作，都可以解決相應(yīng)問(wèn)題，治療收費(fèi)并沒(méi)有差別，您選擇其中任何一個(gè)科室都可以。 圖3那么“牙體牙髓專業(yè)”到底解決什么問(wèn)題？“牙周科”能做什么治療？“顳下頜關(guān)節(jié)”又是指的那個(gè)部位呢？我用下面一張圖表來(lái)解答。除表上列出的各個(gè)專業(yè)外，北大口腔醫(yī)院還設(shè)有急診科，主要處理急性牙痛，牙外傷，頜面部外傷等急癥。請(qǐng)大家注意，對(duì)于需要多次復(fù)診的情況（如根管治療），急診科一般只做第一次處理，后續(xù)就診還需要您到門診掛相應(yīng)科室號(hào)。而且夜間急診無(wú)法拍片，有些情況難以處理仍需門診檢查。所以，對(duì)于沒(méi)有那么“急”的情況，千萬(wàn)不要因?yàn)椴幌氲⒄`白天上班或上學(xué)就來(lái)急診就診，也請(qǐng)把急診資源留給那些真正需要處理急癥的患者朋友。對(duì)于這些科室，掛號(hào)難度存在差異。一般，牙周科，兒科，黏膜科和關(guān)節(jié)科掛號(hào)相對(duì)困難。北大口腔APP每天中午12:00開(kāi)始放號(hào)，如果總院預(yù)約已滿也可考慮分支機(jī)構(gòu)，具體掛號(hào)方式見(jiàn)下圖（圖4）。 圖4醫(yī)患溝通通過(guò)上文的介紹，大家可以看到，即使同一癥狀（比如“牙疼”），也可能需要到不同的科室就診。這時(shí)如果拿不準(zhǔn)可以先打電話或到導(dǎo)醫(yī)臺(tái)詢問(wèn)，這里就涉及到一個(gè)“溝通”的問(wèn)題。其實(shí)，不管是在掛號(hào)還是在看牙就醫(yī)的過(guò)程中，都需要醫(yī)患雙方良好的溝通。給大家舉兩個(gè)例子。一位老大爺跟導(dǎo)醫(yī)臺(tái)說(shuō)自己想“補(bǔ)牙”，導(dǎo)醫(yī)的護(hù)士告訴老大爺補(bǔ)牙要掛“牙體牙髓科”，但牙體科看了卻說(shuō)應(yīng)該要去修復(fù)科，為什么？原來(lái)老大爺要“補(bǔ)牙”的意思是“這顆牙掉了要補(bǔ)上”，其實(shí)是大多數(shù)患者理解的“鑲牙”，當(dāng)然要看修復(fù)科了。如果醫(yī)患雙方再多說(shuō)一句，這場(chǎng)誤會(huì)就能避免了。有個(gè)朋友給我講過(guò)他拔智齒的經(jīng)歷。這位朋友聽(tīng)說(shuō)智齒一般是長(zhǎng)歪的牙齒，會(huì)疼，還可能會(huì)把其他牙齒頂壞，正好自己有一顆“長(zhǎng)歪的牙”，自然就是智齒了！既然智齒危害這么大，就掛了口腔外科的號(hào)拔智齒。醫(yī)生說(shuō)這顆智齒長(zhǎng)得還不錯(cuò)，反復(fù)跟他確認(rèn)是否要拔“智齒”，他十分堅(jiān)決要求拔除，醫(yī)生手起牙落，“智齒”很快拔掉了?？墒堑嚷樗巹艃哼^(guò)去，他再?gòu)堊煲豢?，不?duì)啊，“智齒”還在！這又是為什么？我檢查了一下，發(fā)現(xiàn)這顆所謂的“智齒”其實(shí)一顆長(zhǎng)歪的尖牙，俗稱“虎牙”。因?yàn)槿狈贤?，又產(chǎn)生了誤會(huì)。當(dāng)然，不是所有的智齒都會(huì)長(zhǎng)歪，自然也不是所有的智齒都需要拔除。對(duì)于長(zhǎng)歪的牙齒，不要想當(dāng)然地將其拔除，通過(guò)正畸治療讓它“改邪歸正”才是正確的選擇。了解正畸的朋友都知道，牙齒矯正的療程比較長(zhǎng)，往往要2年以上，且要多次復(fù)診，在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)患雙方的溝通交流就顯得特別重要。對(duì)于正畸初診咨詢患者，醫(yī)生一般開(kāi)始會(huì)問(wèn)“您覺(jué)得牙齒有什么問(wèn)題”或者“您有什么想要改善的”，大部分患者會(huì)說(shuō)自己覺(jué)得牙齒不齊，齙牙，有牙縫，嘴巴突，下巴小或者“地包天”等等，這樣一個(gè)愉快的咨詢過(guò)程就開(kāi)始了。而極少數(shù)患者會(huì)懟醫(yī)生“我有什么問(wèn)題你看不出來(lái)嗎？！”或者“我是醫(yī)生還是你是醫(yī)生？！”。難道醫(yī)生真的看不出患者牙齒存在什么問(wèn)題嗎？當(dāng)然不是。詢問(wèn)患者自我認(rèn)為牙齒有何問(wèn)題目的有兩個(gè)：一是了解患者關(guān)注的重點(diǎn)，而是了解患者對(duì)正畸效果的預(yù)期以及這種預(yù)期是否可以通過(guò)正畸治療實(shí)現(xiàn)。比如有位患者拿著某女明星照片到門診，說(shuō)這位明星稱自己只做了正畸治療就達(dá)到整容般的效果，要求戴牙套達(dá)到相同的療效，這顯然是難以完成的。如果不經(jīng)溝通，醫(yī)生想當(dāng)然地認(rèn)為只解決牙列擁擠問(wèn)題就可以，患者是難以滿意的。再比如骨性下頜后縮的患者，希望通過(guò)正畸治療把下巴“做出來(lái)”，這種情況單則會(huì)推薦“正畸-正頜”聯(lián)合治療。正畸門診另一種常見(jiàn)的現(xiàn)象是，患者咨詢過(guò)一個(gè)醫(yī)生后覺(jué)得不滿意，又去問(wèn)其他醫(yī)生，結(jié)果發(fā)現(xiàn)咨詢的醫(yī)生越多，得到的方案越多，更加拿不定主意了。這又是為什么？我們?cè)谙乱黄恼轮兄v解。

雙頜前突面型是中國(guó)人群中較為常見(jiàn)的面型，這種錯(cuò)頜包括兩種類型：?jiǎn)渭兊碾p牙弓前突，即牙性雙頜前突，此類較為多見(jiàn)；上下頜骨前突為主而牙弓的前突并不明顯，稱為骨性雙頜前突，此類相對(duì)少見(jiàn)。這里主要介紹一下牙性雙頜前突的表現(xiàn)。 從面部外觀來(lái)看： 首先，從正面看，雙頜前突患者在唇部放松時(shí)往往表現(xiàn)為開(kāi)唇露齒，在閉嘴時(shí)可能表現(xiàn)為頦部肌肉緊張，部分患者還可能表現(xiàn)為露齦微笑。 其次，從側(cè)面觀，雙頜前突患者表現(xiàn)為上下唇的前突及外翻。中國(guó)人往往頦部發(fā)育并不發(fā)達(dá)，后縮的頦部在視覺(jué)效果上加重了這種前突。 從口內(nèi)的牙齒狀況來(lái)看，牙性雙頜前突患者牙齒的擁擠情況往往并不嚴(yán)重，而更多地表現(xiàn)為前突，也就是“唇傾”。 牙性雙頜前突可以通過(guò)正畸治療得到很好的矯治，明顯改善患者的正面及側(cè)貌美觀。

中國(guó)的孩子，很多時(shí)候是充當(dāng)一件容器，被家長(zhǎng)填塞入各種好的東西——好的食物、好的玩具、好的用品、好的教育、好的環(huán)境，以為這樣就能幸福健康快樂(lè)。于是，正畸也就遺憾的被當(dāng)成一種填塞物。 有的家長(zhǎng)可能覺(jué)得正畸治療完全是醫(yī)生的事，每個(gè)月只需要在各種補(bǔ)習(xí)班的間隙抽空帶孩子看一次，就像交水電費(fèi)一樣的例行公事，剩下的事情就可以完全不管了。我深深的懷疑這樣做下來(lái)能獲得怎樣的矯治效果。 正畸決不是一個(gè)被動(dòng)灌輸式的東西。在漫長(zhǎng)的矯治及保持過(guò)程中，只有孩子主動(dòng)參與其中、積極配合，才能達(dá)到理想的效果。即使孩子由于年紀(jì)小、不能明白正畸的重要意義，至少家長(zhǎng)應(yīng)該有足夠的重視。誠(chéng)然，正畸對(duì)于絕大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，僅僅是為了牙齒、顏面外表美觀的需要，但是外表美觀難道不重要嗎？在現(xiàn)代社會(huì)生活中，由人的外表所傳達(dá)的第一印象的重要性已是毋庸置疑。而對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，在其十幾歲到二十幾歲的青春歲月中，由牙齒、顏面的協(xié)調(diào)美觀而表現(xiàn)出的整潔、健康、自信、陽(yáng)光的精神面貌，是其未來(lái)發(fā)展的一項(xiàng)重要資本，遠(yuǎn)非上幾節(jié)課就能收獲到的。 而在正畸的過(guò)程中，更需要的是孩子踏踏實(shí)實(shí)的配合，否則就一定會(huì)帶來(lái)各種各樣的問(wèn)題。有的孩子連每月一次的復(fù)診時(shí)間都不能保證，矯治過(guò)程又怎能順利呢？有的孩子不認(rèn)真刷牙，導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)脫礦斑塊、甚至發(fā)生齲齒；有的孩子吃飯時(shí)不注意保護(hù)粘在牙面上的托槽、使矯治器頻繁損壞，矯治進(jìn)度受阻；有的孩子不按要求佩戴矯治輔助裝置，使療程大為延長(zhǎng)、療效大打折扣；有的孩子不認(rèn)真戴保持器，使得本已矯正好的牙齒又再?gòu)?fù)發(fā)、前功盡棄……而這些都不是醫(yī)生或者其他人能代替孩子去做的。 當(dāng)然，這對(duì)孩子來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)負(fù)擔(dān)，但絕不多余。孩子在成長(zhǎng)過(guò)程中，不僅需要知識(shí)的學(xué)習(xí)，也需要在各種生活事件中完成性格的培養(yǎng)。要養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，守時(shí)、規(guī)律的生活，要耐心細(xì)致、持之以恒、不急于求成，要學(xué)會(huì)擔(dān)當(dāng)責(zé)任，要知道未來(lái)的收獲來(lái)自于今天的點(diǎn)滴積累、而未來(lái)的失敗是由于今天的懈怠，要學(xué)會(huì)尊重別人的勞動(dòng)、聽(tīng)取有益的建議……不敢說(shuō)正畸過(guò)程能夠培養(yǎng)這些品質(zhì)，但至少對(duì)此是個(gè)檢驗(yàn)。因此，如果您的孩子正在接受正畸，請(qǐng)不要讓他成為正畸的局外人，請(qǐng)和他一起做正畸的參與者。