1、區(qū)分包皮過長和包莖包皮過長是指包皮覆蓋尿道口,能上翻露出尿道口和龜頭。包莖是包皮口較小,上翻不能露出或部分露出尿道口和龜頭。小兒包莖,包皮不能上翻2、包莖或包皮過長有什么危害(1)妨礙陰莖發(fā)育:在兒童,青春期前由于陰莖頭被包皮緊緊包住就像穿“小鞋”一樣,直接影響陰莖的生育發(fā)育。嚴(yán)重時,可以引起包皮嵌頓,包皮充血水腫,感染或壞死。若不及時進(jìn)行整復(fù),容易使血流受阻。(2)包莖或包皮過長可引起包皮,龜頭發(fā)炎,包皮過長經(jīng)常出現(xiàn)包皮瘙癢、異味、包皮垢增多、感染等情況時,這時需要保持衛(wèi)生,經(jīng)常清洗,若癥狀無好轉(zhuǎn),需手術(shù)治療小兒包皮微創(chuàng)手術(shù),團(tuán)隊(duì)合作,精益求精包莖比包皮過長對人身體的影響要多。包莖包皮垢會長期蓄積在包皮內(nèi),引起粘連、包皮龜頭炎,長期反復(fù)感染可導(dǎo)致龜頭癌。如果強(qiáng)行翻出沒有及時復(fù)位,會發(fā)生包皮嵌頓,導(dǎo)致包皮龜頭壞死等嚴(yán)重后果。有些嚴(yán)重的包莖,包皮口小如針孔,排尿時包皮鼓起如球,排尿不暢,長時間會引起膀胱功能下降,尿液沿輸尿管返流輸尿管、腎盂擴(kuò)張積水,上尿路細(xì)菌感染,腎功能損害。因此,包莖患者建議手術(shù)治療。(3)可引起前列腺炎,甚至損害腎臟功能:由于陰莖發(fā)炎,可以引起尿道口或前尿道狹窄,引起前列腺炎造成排尿困難。長期排尿困難,腎臟的功能就會受到損害。(4)有致癌的危險:包莖或包皮過長與腫瘤有密切關(guān)系。多數(shù)的泌尿科專家學(xué)者認(rèn)為陰莖癌的形成,是由于尿垢的污染與慢性刺激,陰莖乳頭狀瘤是癌的主要原因(Dean氏)。術(shù)中電刀充分止血,使包皮手術(shù)成為微創(chuàng),手術(shù)幾乎不出血(5)影響精子質(zhì)量:包莖及包皮過長可引起尿道炎,前列腺炎,久而久之,可影響精子質(zhì)量,導(dǎo)致不育。(6)易影響婦女健康:包皮包莖不僅會給男性帶來傷害,還很有可能會給性伴侶帶來一些嚴(yán)重的婦科疾病,因?yàn)樗麄兊陌ぶ畠?nèi)如果不注意清潔的話,有細(xì)菌的產(chǎn)生,夫妻生活過程中容易把它們傳染給妻子,引起陰道炎,宮頸炎,宮頸糜爛,嚴(yán)重時可誘發(fā)宮頸癌。(7)影響尿流。由于包皮口過小,或由于包皮和龜頭形成粘連包皮過長可因炎癥形成粘連而變?yōu)榘o,包皮口過小時會影響尿流。包皮過長不一定有包莖,但包莖卻能有包皮過長,而且包莖的情況較包皮過長嚴(yán)重。團(tuán)隊(duì)手術(shù)中:聚精會神,一絲不茍(8)易感染,易得性?。耗蛑兄练e物與尿垢積于包皮內(nèi),成為細(xì)菌培養(yǎng)劑,或因刺激而致感染發(fā)炎、并導(dǎo)致包皮粘連,影響性功能。包皮過長或包莖由于內(nèi)板和龜頭經(jīng)常處在潮濕環(huán)境下,易患尖銳濕疣、淋病等性病,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明包皮切除術(shù)后,可降低患性傳播疾病的幾率,甚至可預(yù)防性病。因此包莖及包皮過長的患者應(yīng)當(dāng)及早到醫(yī)院就診,??漆t(yī)生根據(jù)不同的情況,決定是否做包皮環(huán)切術(shù)。3、什么年齡做手術(shù)比較好兒童:一般情況下,到了3至5歲,有一半以上男孩的陰莖頭能逐漸顯露出來,這時如果還存在包皮部分粘連的情況,可找泌尿外科醫(yī)生行包皮粘連松解。5-6歲以后的男孩若包皮口仍然非常狹小,檢查時將包皮向上翻開無法顯露陰莖頭者,可以選擇手術(shù)治療。但此時孩子年齡小,不能和醫(yī)生配合因此此時手術(shù)的兒童大多數(shù)需全身麻醉。有時為了減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),可10周歲左右給患兒手術(shù)治療,此時患兒一般可同醫(yī)生配合治療,麻醉方式選擇局部浸潤麻醉。成人:成人包皮包莖可隨時手術(shù)。包皮切除術(shù)后,可吸收線仔細(xì)縫合,術(shù)后無需拆線4、什么季節(jié)做手術(shù)比較好包皮環(huán)切術(shù)一年四季皆可做,有的家長認(rèn)為冬季比較好,是因?yàn)樘鞖饫?,不容易感染。其?shí)不然,個人覺得夏季比冬季更適合手術(shù),夏季術(shù)后護(hù)理起來更簡單方便,因?yàn)橄募敬┑囊路伲笟庑詮?qiáng),甚至在家可以不穿衣服,而且目前大多數(shù)家里都裝有空調(diào),切口也是不容易感染的,術(shù)后一周即可愈合。5、陰莖短小當(dāng)心被誤割,小胖娃更要注意:什么叫做隱匿陰莖陰莖被埋藏于皮下或皮下脂肪之中,從外表看來陰莖非常短小小,臨床上稱之為“隱匿性陰莖”,其中假性隱匿性陰莖在小胖娃中最為多見見,是因?yàn)樾∨滞迱u骨前脂肪堆積,更易把陰莖埋藏起來,治療首選要減肥。隱匿性陰莖需要做矯正手術(shù),將陰莖拉出,此時千萬不要做包皮環(huán)切,否則對后續(xù)治療造成非常大的困擾!6.手術(shù)總結(jié):包皮手術(shù)雖然只是一個小手術(shù),但假如手術(shù)不專業(yè)過分追求速度,不處置好細(xì)節(jié),就會引起感染及術(shù)后不美觀。手術(shù)是如同雕刻大師搞創(chuàng)作,需要精雕細(xì)琢,在手術(shù)過程中需進(jìn)行精確的環(huán)切定位,以免切的過多引起包皮過短,或切的過少達(dá)不到露出龜頭的目的,需要發(fā)現(xiàn)并及時糾正先天畸形問題。以下就來了解一下包皮環(huán)切術(shù)的大致情形與護(hù)理注意事項(xiàng):一、我們采用微創(chuàng)包皮袖狀切除術(shù),手術(shù)過程約30-40分鐘,出血少,采用可吸收線縫合,避免拆線痛苦、無出血、傷口愈合好,即可離院,或采用一次性包皮切割吻合術(shù),手術(shù)5-10分鐘,術(shù)后觀察10分鐘左右就可離院。二、術(shù)后不可進(jìn)行劇烈活動及從事體力勞動,飲食清淡,不要吃辛辣等刺激性食物;節(jié)制煙酒。不可騎自行車,手術(shù)后第十天可以洗澡,避免傷口感染。三、術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑進(jìn)行治療,按時用藥。應(yīng)穿著寬松的純棉內(nèi)褲,減少陰莖頭的摩擦和保持會陰部清爽透氣,有利于血液循環(huán)保持暢通。四、避免一切誘發(fā)陰莖勃起因素,如性行為、及性方面有關(guān)刺激,以防切緣撕裂或出血。若有陰莖勃起的情況時,請用手緊握手術(shù)切口處,壓迫以免傷口出血和裂開。五、因術(shù)中切割皮膚、血管及縫合、包扎等因素,個別患者可能出現(xiàn)包皮水腫,屬正常術(shù)后反應(yīng),短期內(nèi)即可消退,約7-10天后即可痊愈??p線一般是可吸收線,可自行吸收,線結(jié)脫落,無須拆線。六、術(shù)后第3,4天,找醫(yī)生換藥。術(shù)后若傷口出現(xiàn)異常腫大、變紫、感染、大量出血等情況,應(yīng)立刻回醫(yī)院復(fù)診。七保持清潔干爽,若小便時紗布被尿液浸濕,應(yīng)及時更換;大小便后都要認(rèn)真擦洗干凈,防止局部污染;包皮環(huán)切術(shù)后,有些患者會出現(xiàn)包皮局部不適,此時不能抓撓,以免感染。八、成年患者,恢復(fù)期間盡量不要同房,在手術(shù)一個月左右,患者可恢復(fù)夫妻生活。請不要輕信廣告,避免受一些夸張廣告誤導(dǎo)。為了避免延誤病情及造成不必要的痛苦與經(jīng)濟(jì)損失,請到正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范診治,這里不僅有高新的技術(shù),還有合理的國家標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)制度。轉(zhuǎn)載自戈聲微創(chuàng)
發(fā)表時間:2012-03-12 20:58發(fā)表者:秦超17122人已讀目前,前列腺癌根治術(shù)或根治性放療被認(rèn)為是治療臨床局限犁前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)方法,前列腺癌生化復(fù)發(fā)特指發(fā)生在前列腺癌根治術(shù)后或放射治療后。生化復(fù)發(fā)是腫瘤繼續(xù)進(jìn)展并發(fā)生臨床復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的前兆,PSA的監(jiān)測是生化復(fù)發(fā)的重要指標(biāo),在隨訪中檢出生化復(fù)發(fā)者并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑u估,可以篩選出高?;颊呓邮苓M(jìn)一步治療,從而提高患者的生活質(zhì)量。一、生化復(fù)發(fā)的診斷 生化復(fù)發(fā)又稱PSA復(fù)發(fā),為根治術(shù)后生化復(fù)發(fā)和放療后生化復(fù)發(fā)。(一)根治術(shù)后生化復(fù)發(fā)在成功進(jìn)行前列腺癌根治術(shù)后,患者的血清前列腺特異抗原(PSA)水平應(yīng)在24周內(nèi)下降到0值并一直維持于這一臨床檢測不到的水平。目前,定義生化復(fù)發(fā)的范圍PSA0.2 ng/ml-0.6 ng/ml,哪一具體的數(shù)值目前還有爭議。歐洲泌尿外科學(xué)會(EAU)將血清PSA水平連續(xù)兩次≥0.2 ng/ml定義為生化復(fù)發(fā);而Am等認(rèn)為將其定義限定為PSA連續(xù)兩次≥0.4ng/ml。(二)放療后生化復(fù)發(fā) 美國放射治療和腫瘤學(xué)家協(xié)會(American Society for Therapeutic Radiology and Oncology,ASTRO)將其定義為血清PSA增長≥2 ng/ml或者患者接受再次根治性治療。目前大多數(shù)學(xué)者將放療后生化復(fù)發(fā)定義為:根治性放療后血清PSA值降至最低點(diǎn)后的連續(xù)3次血清PSA升高,復(fù)發(fā)的確切時間是血清PSA最低值與第一次升高之間的中點(diǎn)時刻。二、生化復(fù)發(fā)的評估 對于前列腺癌生化復(fù)發(fā)的患者,進(jìn)一步對其全面評估的目的是判斷患者是否已發(fā)生臨床復(fù)發(fā),如果已經(jīng)臨床復(fù)發(fā),要判斷其是局部復(fù)發(fā)還是轉(zhuǎn)移極為重要,因?yàn)檫@直接影響治療方案的選擇。Maffezzini等在對2000年后有關(guān)PSA倍增時間(PSADT)相關(guān)文獻(xiàn)的分析中得到,PSADT是一個最有效的評價前列腺癌根治性治療后的預(yù)后指標(biāo)。 根治術(shù)后的局部復(fù)發(fā)的可能性在下列情況時大于80%:術(shù)后3年才發(fā)現(xiàn)PSA上升;PSADT≥11個月:Gleason評分≤6分;病理分期≤pT3。期。根治術(shù)后轉(zhuǎn)移的可能性在下列情況時大子80%:術(shù)后1年內(nèi)發(fā)現(xiàn)PSA上升;PSADT≥4兩個月;Gleason評分≤8~10分;病理分期≤pT3b期。D’Amico在對8669名前列腺癌根治性治療后的患者分析中得到,PSADT、PSA增長速度、Gleason評分等對前列腺癌生化復(fù)發(fā)的評估有~定的指導(dǎo)作用,PSADT<3個月、psa每年增長速度每年>2ng/ml、Gleason評分≥8分稱為前列腺癌特異致死性指標(biāo)(prostate cancer.specific mortality.PCSM)。 放療后臨床復(fù)發(fā)也包括局部復(fù)發(fā)和(或)轉(zhuǎn)移,局部復(fù)發(fā)是指CT、MRI、骨掃描等影像學(xué)檢查排除淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,經(jīng)過前列腺穿刺證實(shí)的放療后前列腺癌復(fù)發(fā)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是指影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處播散的證據(jù)。 三、生化復(fù)發(fā)的治療 生化復(fù)發(fā)患者通過恰當(dāng)?shù)脑u估后,針對不同的患者選擇不同的治療方法,可供選擇的治療方法有觀察等待、挽救性放療、內(nèi)分泌治療等。局部復(fù)發(fā)可能性大者可選用等待觀察或挽救性放療,廣泛轉(zhuǎn)移可能性大者選用內(nèi)分泌治療,如果已明確臨床局部復(fù)發(fā)應(yīng)選用挽救性放療,如已明確臨床轉(zhuǎn)移者則選用內(nèi)分泌療法。 (一)觀察等待治療適應(yīng)證:適應(yīng)于低?;颊?,PSA初期小幅度上升,Gleason評分≤7、生化復(fù)發(fā)在根治術(shù)后2年以及PSADT>10個月的生化復(fù)發(fā)患者(因?yàn)榇祟惢颊呒膊“l(fā)展很慢,從?;瘡?fù)發(fā)到臨床復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的中位時間為8年,從發(fā)生轉(zhuǎn)移到死亡的中位時間為5年)。禁忌證:(1)生化復(fù)發(fā)有很大可能將發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者,術(shù)后一年內(nèi)發(fā)生PSA上升:PSADT在4-6個月:Gleason評分在8一10分:病理分期≥T3b;(2)臨床廣泛轉(zhuǎn)移者。(二)挽救性放療適應(yīng)證:(1)預(yù)期壽命>l 0年;(2)身體一般情況好;(3)生化復(fù)發(fā)高?;颊?;(4)臨床前列腺窩局部復(fù)發(fā)。局部復(fù)發(fā)者應(yīng)在血清PSA水平≤1.5 ng/ml時采用針對前列腺床的挽救性放療,總計量64—66Gy。Milecki等研究表明,對于生化復(fù)發(fā)的高?;颊?T>3、Gleason評分8.10分、術(shù)前PSA>20 ng/m1)采用放療和雄激素阻斷療法能提高患者的乍存時1.H]和牛活質(zhì)量,值得推薦。Nguyen等報道對于術(shù)前PSA<10ng/ml、Gleason評分≤6分、臨床分期為T.?;蛘逿:。期、術(shù)前PSA增長速度<2.0>3年、>12月、骨掃描陰性、重復(fù)活檢陽性的低?;颊邔?shí)行挽救性放射治療能明顯提高患者的生存時間。Freedland等對7 000名前列腺癌患者進(jìn)行|uI顧性研究發(fā)現(xiàn),在這些生化復(fù)發(fā)的患者中,對于小I司危險度的病人選擇不吲的補(bǔ)救治療方法,從根治術(shù)或放療后生化復(fù)發(fā)到死亡的生存中位數(shù)是16年,越快,預(yù)后越差。對于低?;颊撸x擇挽救性放療是能提高患者生存率的,對于高?;颊撸€是選擇內(nèi)分泌治療較好。Moul等在研究生化復(fù)發(fā)后的治療中指出,成功的挽救性放療取決于放療的劑量和PSA的值,一般的放療劑量至少是66~70Gy,PSA為0.5—2ng/ml,當(dāng)然也有個體差異性。禁忌證:(1)預(yù)期壽命<l 0年;(2)一般情況差,無法耐受放療;(3)臨床廣泛轉(zhuǎn)移。并發(fā)癥:尿頻、腹瀉、疲乏等輕微不良反應(yīng)常見,以下嚴(yán)重情況僅見于小于2%的患者:(1)嚴(yán)重的血尿:(2)膀胱頸口狹窄;(3)尿失禁:(4)直腸潰瘍或直腸炎。不良反應(yīng)的發(fā)生與放療的劑量和采用的治療技術(shù)有關(guān)。(三)內(nèi)分泌治療適應(yīng)證:(1)生化復(fù)發(fā)且有很高的臨床廣泛轉(zhuǎn)移傾向的患者,術(shù)后一年內(nèi)發(fā)生PSA上升;PSAD在4-6個月;Gleason評分在8一10分;病理分期≥T3b:(2)臨床前列腺窩局部復(fù)發(fā),但不能耐受放療或不愿接受放療者:(3)根治術(shù)前PSA>20ng/ml、Gleason評分>7、廣泛手術(shù)切緣陽性或者腫瘤有包膜外侵犯,應(yīng)盡早行內(nèi)分泌治療。對于生化復(fù)發(fā)后采用早期或者延遲內(nèi)分泌治療。英國醫(yī)學(xué)研究委員會研究表明,生化復(fù)發(fā)后早期的內(nèi)分泌治療效果優(yōu)于延遲內(nèi)分泌治療效果。內(nèi)分泌治療的方式:(1)去勢療法手術(shù)切除兩側(cè)睪丸。可使睪酮迅速且持續(xù)下降至極低水平,是主要的去勢方法,主要不良反應(yīng)是對患者的心理影響。藥物去勢是利用黃體生成素釋放激素類似物(LHRH-a,如亮丙瑞林、曲普瑞林等),一周后睪酮逐漸F降,至3—4周時可達(dá)到去勢水平。(2)最大限度雄激素阻斷(maximal androgen blockade,MAB)去勢加抗雄激素藥物,同時去除或阻斷睪丸來源和腎上腺來源的雄激素。去勢聯(lián)合非類固醇類抗雄性激素氟他胺、尼魯米特能提高2.9%患者的5年生存率。(3)間歇性內(nèi)分泌治療(intermittent hormonal therapy,IHT)有報道l 50例前列腺癌根治術(shù)后生化復(fù)發(fā)患者,在PSA上升超過3.0 ng/ml時開始問歇性內(nèi)分泌治療9個月后,所有患者PSA均下降到0.5 ng/ml以下或達(dá)到0值,此時停止治療,待患者PSA再次上升到3.0 ng/ml后再開始治療,隨訪48個月沒有患者進(jìn)展為激素難治性前列腺癌。但是目前尚沒有足夠證據(jù)支持此治療作為生化復(fù)發(fā)患者的常規(guī)治療。(4)抗雄激素藥物單藥治療(antiandrogen monotherapy)和抗雄激素藥物聯(lián)合5 U還原酶抑制劑等(combined antiandrogen and 5-alphareductase inhibitor therap)。這些方法在體外腫瘤細(xì)胞株實(shí)驗(yàn)和動物實(shí)驗(yàn)中均證明有效,但目前還缺乏臨床試驗(yàn)研究的資料。這些方法的不良反應(yīng)較小,還可以保留患者的性功能,所以在生化復(fù)發(fā)的年輕患者中有一定的應(yīng)用前景。(四)挽救性根治性手術(shù)主要適應(yīng)于根治性放療后生化復(fù)發(fā)患者,選擇患者要求預(yù)期壽命>lO年、復(fù)發(fā)時臨床分期≤T曲期、活檢Gleason評分<7分、放療前PSA<10 ng,nll、挽救術(shù)前PSA<4ng御。一般認(rèn)為第一次治療和生化復(fù)發(fā)的間隔時間越長,治療效果越好,該方法由于手術(shù)并發(fā)癥多,開始一直很難得到認(rèn)可,主要并發(fā)癥有直腸損傷、膀胱頸攣縮、出血、輸尿管損傷、膀胱直腸瘺、深靜脈栓塞、肥栓塞等w1。由于放療引起的纖維化、粘連及組織平面的閉塞,挽救性前列腺癌根治術(shù)難度較大,手術(shù)是否要進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃,目前無統(tǒng)一意見,但有不少學(xué)者主張常規(guī)進(jìn)行。
一、適應(yīng)證(一)腎結(jié)石腎結(jié)石的SWL適應(yīng)證主要與結(jié)石的體積有關(guān):①SWL的最佳適應(yīng)證是直徑≤2cm的腎盂或腎盞單發(fā)結(jié)石,或在總量上與之相當(dāng)?shù)亩喟l(fā)的結(jié)石.②直徑2cm~4cm的結(jié)石一般仍可選用SWL,但術(shù)前常需放置輸尿管導(dǎo)管或支架,而且應(yīng)分期治療;但不作為首選方法。③直徑>4cm的巨大結(jié)石、鹿角形結(jié)石或難碎型結(jié)石(胱氨酸結(jié)石等),一般應(yīng)選用體內(nèi)碎石與體外碎石(PCNL+SWL)聯(lián)合治療;④畸形腎結(jié)石、移植腎結(jié)石或開放取石術(shù)后的殘余結(jié)石亦可用SWL治療。(二)輸尿管結(jié)石SWL可以用作全程輸尿管結(jié)石的第一線治療。其最佳適應(yīng)證是直徑≤1.0cm的結(jié)石。結(jié)石停留時間較長、結(jié)構(gòu)致密或體積較大的嵌頓型輸尿管結(jié)石,碎石效果較差,但仍可選擇SWL治療,無效時再改用體內(nèi)碎石,如輸尿管鏡碎石(URS)。(三)膀胱結(jié)石<3cm的原發(fā)性膀胱結(jié)石,若一期治療可以排盡結(jié)石,首選SWL,較大結(jié)石需要多期SWL時,從效價比上講,應(yīng)首選經(jīng)膀胱鏡碎石;繼發(fā)性膀胱結(jié)石,應(yīng)首先針對病因治療,而不應(yīng)單用任何碎石治療。(四)尿道結(jié)石對后尿道結(jié)石可試用原位SWL,但由于尿道結(jié)石多為“急癥”,而且它缺少一個含水的擴(kuò)張腔隙,未必能保證單期碎石成功,加之沖擊波和X光對會陰部鄰近的內(nèi)生殖器有潛在的損害,一般SWL不作為一線治療選擇。二、禁忌證當(dāng)前,SWL唯一的絕對禁忌證是妊娠期結(jié)石;相對禁忌證有兩種含義,一是指在無充分準(zhǔn)備的情況下不應(yīng)行SWL,只有在控制或糾正基礎(chǔ)疾病后方可慎行SWL;二是在SWL后出現(xiàn)并發(fā)癥時有相應(yīng)的補(bǔ)救措施。常見的相對禁忌證包括:①結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻;②慢性少尿性腎功能不全;③急性尿路感染;④出凝血機(jī)能障礙;⑤泌尿系結(jié)核;⑥結(jié)石大小>2.5cm;⑦嚴(yán)重血管疾患。
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