心內(nèi)科

在心血管疾病尚未發(fā)生時(shí)采取預(yù)防措施，預(yù)防心血管事件就是心血管疾病一級(jí)預(yù)防。阿司匹林曾經(jīng)廣泛應(yīng)用于心血管疾病的一級(jí)預(yù)防，但阿司匹林在顯著減少如心肌梗死、腦梗死等事件的同時(shí)；也存在著胃腸道出血和顱內(nèi)出血等風(fēng)險(xiǎn)。因此，只有在獲益明顯超過風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防才有意義。我國專家根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，撰寫了《2019 版阿司匹林在心血管疾病一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用中國專家共識(shí)》，本共識(shí)結(jié)合了最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及我國國情，提出了阿司匹林用于中國人群心血管疾病一級(jí)預(yù)防的推薦意見。今天我們來看看《專家共識(shí)》中是如何建議我們是否需要服用阿司匹林的。 ●《專家共識(shí)》中建議下列心血管疾病的高危人群可以考慮服用小劑量阿司匹林 (75~100 mg/d) 進(jìn)行一級(jí)預(yù)防： 40~70 歲成人，初始風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)心血管疾病的 10年預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)≥ 10%，且經(jīng)積極治療干預(yù)后仍然有≥3 個(gè)主要危險(xiǎn)因素控制不佳或難于改變（如早發(fā)心血管病家族史），可以考慮服用阿司匹林降低缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)。 主要危險(xiǎn)因素包括： （1）高血壓； （2）糖尿??； （3）血脂異常，總膽固醇≥ 6.2 mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥ 4.1 mmol/L 或高密度 脂蛋白膽固醇

心絞痛急性發(fā)作，立刻休息，患者一般在停止活動(dòng)，可逐漸緩解，或者舌下含服硝酸甘油、速效救心丸這類藥物，可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈的血流，減輕心臟的耗氧，從而緩解疼痛。如果是經(jīng)以上治療，疼痛不能緩解，或者疼痛較平時(shí)程度加重，持續(xù)時(shí)間延長，應(yīng)該還考慮合并有心肌梗死，這個(gè)時(shí)候應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。心絞痛平時(shí)緩解期的治療，應(yīng)盡量避免各種誘發(fā)因素，保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，一般不以引起疼痛、胸痛為宜，低鹽、低脂飲食，戒煙、限酒，不宜進(jìn)食過飽。緩解期的藥物治療主要有抗血小板聚集、預(yù)防血栓、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊，改善動(dòng)脈硬化，適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張冠狀動(dòng)脈，如果有高血壓，需要控制血壓，有糖尿病，要控制血糖 使用作用持久的抗心絞痛藥物，可單獨(dú)使用，交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用，第一種選擇硝酸異山梨酯口服，服用半小時(shí)起作用，或者是緩釋制劑可維持12小時(shí)，每次用20毫克，每日兩次，也可以用長效硝酸甘油油膏或橡皮膏貼于胸前，上臂皮膚慢慢吸收，另一種就是貝塔受體阻滯劑，抗心絞痛作用減慢心率，降低血壓，常用美托洛爾，或者是阿替洛爾，第三種原則就是鈣通道阻滯劑，用維拉帕米或者是硝苯地平，最后一種就是抑制血小板的凝聚藥物，常用阿司匹林防治血栓形成。 心絞痛咋辦 在心絞痛發(fā)作時(shí)，需要立即停止所有的體力活動(dòng)，舌下含服速效救心丸或者硝酸甘油，癥狀緩解后，在家人陪伴下，乘車去醫(yī)院住院，進(jìn)一步檢查心電圖，心臟彩超，冠脈造影，并根據(jù)冠脈造影的結(jié)果，確定治療方案，如果冠脈狹窄小于70%，強(qiáng)化藥物治療，即擴(kuò)冠，調(diào)脂，抗凝，抗血小板聚集等，如果血管狹窄大于70%，需要PCI治療，如果是多支血管病變，需要冠脈搭橋治療。 屬于血管供血不足導(dǎo)致的是不可能徹底治愈的只能用藥緩解癥狀，防止疾病的進(jìn)一步發(fā)展，平時(shí)注意低鹽低脂飲食清淡飲食，還要注意適量運(yùn)動(dòng)，不要過度勞累 心絞痛多數(shù)是由于冠狀動(dòng)脈供血不足或者是冠狀動(dòng)脈痙攣引起的這個(gè)癥狀，首先建議患者進(jìn)行生活方式干預(yù)，規(guī)律作息，低鹽低脂飲食，戒煙戒酒，避免勞累熬夜，同時(shí)建議服用他汀類以及抗血小板藥物，代表性藥物有阿托伐他汀，阿司匹林等。