臨朐縣人民醫(yī)院

內固定物取出時間，一般不宜過早，應根據具體情況而定。臨床上常碰到內固定物取出過早或取出后未適當保護而發(fā)生再骨折者。為了減少在骨折發(fā)生，需結合多發(fā)面情況來制定內固定的取出時間。我們的選擇取出內固定物的標準：X線復查證實骨折已經完全愈合+負重活動無異常情況+符合AO內固定物取出時間臨朐縣人民醫(yī)院骨一科(關節(jié)外科)陳棟內固定物取出后，應適當限制負重和保護患肢一段時間，特別是骨折疏松者。

肩痛十分常見，許多人首先想到的是肩周炎。然而，在導致肩痛的原因中，肩周炎只占15%~20%。導致肩痛的頭號殺手是肩袖損傷，臨床診斷的肩痛將近60%以上是由于肩袖損傷引起的。 肩周炎多見于中老年人，又稱為五十肩。以疼痛及活動受限為主要表現(xiàn)，主動及被動活動均受限，肩部力量一般無減弱，1-2年可以自愈，但有一部分人可能遺留活動受限的問題。 肩袖損傷為肩袖肌腱的部分或完全撕裂，發(fā)生后主要表現(xiàn)為疼痛和無力，主動肩外展和上舉活動受限，而被動活動受限不明顯。 普通人很難分清肩周炎與肩袖損傷。雖然都是肩關節(jié)周圍疼痛，但是在治療上是完全不同的，錯誤的治療甚至會加重患者的病情。 提醒廣發(fā)患者出現(xiàn)肩痛時，應盡快就找專業(yè)的運動醫(yī)學科醫(yī)生就診。

近年來，隨著乳腺癌發(fā)病率的不斷增加，乳房檢查越來越受到大家的重視，乳腺結節(jié)的發(fā)生率也明顯增加。出于對癌癥的恐懼心理，許多人在查體發(fā)現(xiàn)自己有乳腺結節(jié)后忐忑不安，更不知道下一步該如何處理，本文就告訴你，發(fā)現(xiàn)乳腺結節(jié)到底應該怎么辦？ 一、什么是乳腺結節(jié)？ 目前，乳腺結節(jié)還沒有一個明確的定義，這只是一個通俗的稱謂。無論是手法觸及的還是通過體檢（彩超、鉬靶攝片等）發(fā)現(xiàn)的乳房腫物或者腫塊，都可以稱之為乳腺結節(jié)。在人們平時的心理上可能認為，結節(jié)會小一些，而腫塊可能會大一些，但事實上二者目前還沒有明確的劃分界限；還有就是腫塊也好、結節(jié)也罷，這些描述都不是針對病灶性質的。 二、乳腺結節(jié)的病因是怎樣的？ 乳腺結節(jié)的發(fā)病原因尚不十分明確，一般認為與乳房炎癥感染、外傷性組織壞死、內分泌紊亂、基因突變以及遺傳因素等有關。 三、乳腺結節(jié)的分類如何？ 根據其性質乳腺結節(jié)可大致分為以下幾類： 1、增生性結節(jié)：見于單側或雙側乳房，一般多發(fā)，大小和質地常受月經周期的影響而變化，與周圍組織界限不清，多伴有觸壓痛，與皮膚和深部組織并無黏連固定，大多數(shù)患者有和月經周期同步的周期性乳房脹痛。 2、炎性結節(jié)：往有反復發(fā)作的乳腺炎病史尤其是慢性漿細胞性乳腺炎穩(wěn)定期多見；有些患者哺乳期有乳汁淤積、急性乳腺炎病史；少數(shù)患者有明確的乳腺外傷史，這種結節(jié)多為外傷導致的無菌性炎癥結節(jié)。 3、腫瘤性結節(jié)：無論是良性腫瘤還是惡性腫瘤都可以表現(xiàn)為乳腺結節(jié)。良性腫瘤多見于年輕女性，可單發(fā)也可多發(fā)，質地韌，邊界清楚，活動度好；惡性腫瘤多見于中老年女性，質地硬、韌不一，邊界不清楚，活動度差。 4、乳腺結節(jié)病：本病少見，是全身性結節(jié)病累及乳腺組織，同時累及的還有全身其他器官，起病隱匿，臨床缺乏特異性，應注意和乳腺腫瘤鑒別。 四、如何正確解讀乳腺結節(jié)影像檢查報告呢？ 臨床醫(yī)生常根據美國放射學會推薦的“乳腺影像報告和數(shù)據系統(tǒng)”（簡稱BI-RADS）對乳腺病變（包括結節(jié)）的良惡性程度與臨床風險進行評估，并將影像檢查對乳腺病變的評估分為0~6類： BI-RADS 0 單一的影像學檢查不能評價其性質或有無病變，需要結合其他影像學檢查。 BI-RADS 1 檢查結果陰性，未發(fā)現(xiàn)異常病變。 BI-RADS 2 基本可以排除惡性病變，可6~12個月隨診。 BI-RADS 3 良性病變可能性大，惡性可能性＜2%，可3~6個月復查。 BI-RADS 4 惡性可能性2%~95%，需空心針穿刺或者切除活檢。此級可進一步分為4A、4B、4C。 4A：惡性可能性2%~10%； 4B：惡性可能性10%~50%； 4C：惡性可能性50%~94%。 BI-RADS 5 具備典型的惡性征象，高度可能為惡性，惡性可能性≥95%。 BI-RADS 6 已經活檢病理證實為惡性，再做影像檢查者即為此類。 五、發(fā)現(xiàn)乳腺結節(jié)該怎么辦？ 發(fā)現(xiàn)乳腺結節(jié)后千萬不要“有病亂投醫(yī)”盲目診治！必須就診乳腺外科，讓乳腺外科醫(yī)生對其進行全面的良惡性評估，然后決定下一步治療措施，許多農村女性跑到婦產科看乳腺疾病是錯誤的。乳腺外科醫(yī)生一般會詢問一下病史包括乳腺疾病家族史，然后給你做一個全面的乳房體檢，必要的話還會讓你做乳腺彩超檢查、乳腺鉬靶X線攝片檢查甚至乳腺核磁共振成像（MRI）檢查。醫(yī)生一般遵循以下原則向你提出觀察或者治療的方案： 1、年齡在40歲以下的年輕女性：結節(jié)為BI-RADS1~3類而且結節(jié)最大徑在10mm以內的，可以6~12個月隨診觀察；但若結節(jié)較大（最大徑在10mm甚至20mm以上）尤其是考慮乳腺良性腫瘤者，可選擇手術切除。 2、年齡在40歲以上的女性： （1）彩超檢查結節(jié)BI-RADS1~2類而且結節(jié)最大徑在10mm以內的，可以3~6個月隨診觀察；但若結節(jié)較大（最大徑在10mm甚至20mm以上）者，也可選擇微創(chuàng)旋切手術切除。 （2）彩超檢查為BI-RADS3類結節(jié)的，建議做乳腺鉬靶X線攝片檢查。鉬靶X線檢查報告BI-RADS分類也在3類或以下的，結節(jié)最大徑在10mm以下的可以短期（1~3個月）隨診觀察；結節(jié)較大（最大徑在10mm~30mm）者可以選擇乳房結節(jié)微創(chuàng)旋切手術或者開放手術。 3、不管年齡大小，無論是乳腺彩超檢查或是乳腺鉬靶X線攝片檢查，BI-RADS4類或者以上的結節(jié)（無論大?。┒疾唤ㄗh隨診觀察，一律做結節(jié)空心針穿刺活檢或者手術（包括開放手術和微創(chuàng)旋切手術）切除活檢。 4、有乳腺癌家族史、胸部放射線治療史、對側乳房惡性腫瘤病史的患者治療和觀察方案的制定從嚴！ 六、小結 乳腺結節(jié)并不一定就是乳腺癌，大多數(shù)乳腺結節(jié)都還屬于良性病變，因此，發(fā)現(xiàn)乳腺結節(jié)不必恐慌但也不能掉以輕心，正確的處理辦法是：保持健康、穩(wěn)定的心態(tài)，看專業(yè)的乳腺外科醫(yī)生，根據醫(yī)生的建議，該觀察觀察，該治療治療，一切恐懼、糾結、擔心、憂慮等不良心態(tài)對疾病的治療和健康都是毫無裨益的。