北京積水潭醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 消化道出血
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發(fā)現(xiàn)便血怎么辦？便血作為消化系統(tǒng)疾病的"紅色警報(bào)"，我國(guó)每年約有300萬患者因此就診。這種從馬桶中發(fā)現(xiàn)的異常顏色變化，可能是痔瘡等良性疾病引起，也可能是結(jié)直腸癌的早期信號(hào)。統(tǒng)計(jì)顯示，30%的結(jié)直腸癌患者首發(fā)癥狀即為便血，其中超過60%的患者因誤判病情延誤治療。掌握科學(xué)的應(yīng)對(duì)策略，是守護(hù)生命健康的關(guān)鍵。一、緊急鑒別黃金法則出血顏色暗藏玄機(jī)：鮮紅色血液多提示肛周病變，如痔瘡出血常附著于糞便表面，呈點(diǎn)滴狀；暗紅色或果醬樣血便則可能來自腸道，若混雜黏液或膿液需警惕炎癥性腸病。日本國(guó)立癌癥研究中心數(shù)據(jù)顯示，血液與糞便混合者患癌風(fēng)險(xiǎn)提升4.7倍。伴隨癥狀預(yù)警系統(tǒng)：排便習(xí)慣改變（如腹瀉與便秘交替）、體重驟降（半年內(nèi)下降超5%）、貧血癥狀（面色蒼白、乏力）構(gòu)成危險(xiǎn)三角。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，同時(shí)存在三種癥狀者惡性腫瘤檢出率達(dá)28%。時(shí)間規(guī)律解析：晨起排便后出血多與痔瘡相關(guān)，而夜間痛醒伴出血可能提示缺血性腸病。病程超過2周的便血患者，器質(zhì)性疾病發(fā)生率從初期的15%升至62%。二、精準(zhǔn)篩查技術(shù)路徑糞便潛血試驗(yàn)（FOBT）：作為入門級(jí)篩查，化學(xué)法FOBT靈敏度達(dá)60%，但易受飲食干擾。建議檢查前3天避免紅肉、動(dòng)物血制品，免疫法FOBT特異性提升至95%，可檢測(cè)0.6ml/天的微量出血。結(jié)腸鏡檢查金標(biāo)準(zhǔn)：高清染色內(nèi)鏡結(jié)合人工智能輔助診斷，對(duì)≥5mm息肉檢出率高達(dá)98%。美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)建議，45歲人群應(yīng)完成首次結(jié)腸鏡檢查，高危人群（如息肉切除術(shù)后）需每3年復(fù)查。影像學(xué)多維評(píng)估：CT結(jié)腸成像可三維重建腸道結(jié)構(gòu)，對(duì)直徑6mm以上病變敏感度達(dá)90%。MRI多參數(shù)成像能評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度，對(duì)直腸癌分期準(zhǔn)確率超92%。三、分級(jí)應(yīng)對(duì)策略一級(jí)應(yīng)急處理：發(fā)現(xiàn)鮮血便且無全身癥狀者，可臨時(shí)采取左側(cè)臥位減少出血，口服云南白藥膠囊止血。但出現(xiàn)頭暈、心慌等失血癥狀時(shí)，需立即撥打急救電話。二級(jí)診斷流程：40歲以下偶發(fā)便血者，建議先做肛門指診排除肛裂、痔瘡。40歲以上或反復(fù)出血者，必須進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。日本實(shí)施全民結(jié)腸鏡篩查后，結(jié)直腸癌死亡率下降40%。三級(jí)治療方案：痔瘡出血可采用硬化劑注射治療，有效率85%；早期結(jié)直腸癌可行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD），5年生存率達(dá)95%。中晚期患者需采取手術(shù)聯(lián)合化療的綜合方案。四、預(yù)防體系構(gòu)建飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整：每日攝入膳食纖維25-30g（相當(dāng)于400g蔬菜+100g水果），減少紅肉攝入至每周≤500g。研究證實(shí)，補(bǔ)充鈣劑1200mg/天可使結(jié)直腸腺瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低35%。腸道微生態(tài)管理：雙歧桿菌、乳酸菌等益生菌可改善腸道屏障功能，降低炎癥性腸病風(fēng)險(xiǎn)。建議每日飲用含活性益生菌的酸奶，配合益生元食物（如洋蔥、大蒜）。高危人群監(jiān)測(cè)：腺瘤性息肉切除術(shù)后患者需每年進(jìn)行糞便DNA檢測(cè)，林奇綜合征家族成員應(yīng)從25歲開始每1-2年行結(jié)腸鏡檢查。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)顯示，規(guī)范篩查使結(jié)直腸癌死亡率降低53%。便血應(yīng)對(duì)需要建立"識(shí)別-檢查-治療-預(yù)防"的完整閉環(huán)。建議將首次結(jié)腸鏡檢查納入40歲健康體檢項(xiàng)目，建立個(gè)人腸道健康檔案。記住，及時(shí)規(guī)范的診治可將結(jié)直腸癌生存率提高至90%，而延誤治療可能導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的后果。面對(duì)便血不必恐慌，但絕不能掉以輕心，科學(xué)應(yīng)對(duì)才是守護(hù)生命的關(guān)鍵。
便血警鐘：別讓小滴血釀成大隱患！大便出血或大便帶血是很多人會(huì)遇到的情況，經(jīng)常是便后擦在手紙上有血，只要是有血，那肯定提示肛門直腸或結(jié)腸存在某些問題。如果發(fā)現(xiàn)自己便血了，先不要緊張，因?yàn)楸阊趾芏喾N，接下來我們將從便血的時(shí)長(zhǎng)、量、顏色、質(zhì)地及常見疾病為大家一一解惑，幫助大家更好地認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)便血。1.便血的時(shí)長(zhǎng)短暫性便血：偶爾一次的便血、且血量不多、顏色鮮紅可能與飲食(如吃了紅色的食物)、大便干結(jié)或輕微刺激有關(guān)，一般不必過于擔(dān)心，可以先觀察1-2天。持續(xù)性或間斷性便血：如果便血持續(xù)了好幾天或反復(fù)發(fā)生，說明可能存在慢性疾病，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)查找原因。2.便血的量少量出血：有時(shí)僅在手紙上留下少許血跡，甚至肛門疼痛，可能是由痔瘡或輕微的肛裂引起，可以使用些常規(guī)的痔瘡藥膏和藥栓，但如果便血反復(fù)出現(xiàn)，也需要及時(shí)就醫(yī)。大量出血：如果滴血或噴射狀出血，或馬桶和大便中明顯混有大量鮮紅色血液，則可能暗示更嚴(yán)重的問題，如潰瘍、息肉或腫瘤，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。長(zhǎng)期大量出血可能會(huì)導(dǎo)致貧血，嚴(yán)重貧血可能危及生命。3.便血的顏色鮮紅色血液：通常說明出血位置較低，如果血和大便分開，多見于痔瘡、肛裂或直腸疾病，如果血便混合要當(dāng)心腸道腫瘤可能。暗紅色或黑色血液：這可能意味著出血位置較高，比如結(jié)腸、甚至胃腸道上部的出血。血液經(jīng)過消化后顏色會(huì)變深，呈柏油樣黑便或暗紅血便需要及時(shí)就診。4.便血的質(zhì)地與氣味便血帶黏液或泡沫：如果血中帶有黏液或黏凍泡沫狀，大便又稀爛，如果時(shí)有腹痛，可能提示腸道疾病，如腸道潰瘍、息肉可能。血帶腥臭味：便血帶腥臭味，或者難聞刺激氣味，可能預(yù)示著腸道炎癥、潰瘍、甚至腫瘤可能。5.便血常見的疾病便血可能是多種疾病的表現(xiàn)，常見的包括：痔瘡：最常見的原因，通常伴隨疼痛、痔核脫出或肛門不適。肛裂：大便干燥或過硬導(dǎo)致肛門裂口，引發(fā)短暫劇烈疼痛，慢性肛裂可能疼痛不明顯，但容易出血。結(jié)直腸息肉：早期可能沒有其他癥狀，但部分息肉會(huì)出血，且有癌變風(fēng)險(xiǎn)。炎癥性腸病：如潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病，常伴有腹痛、腹瀉等癥狀，便血常帶黏凍、泡沫或膿液。結(jié)直腸癌：尤其是中老年人或有家族史者，便血可能是早期信號(hào)，一般為血便混合，便血暗紅，低位直腸癌也可見血便分開，便血鮮紅，或常伴有體重下降、貧血等表現(xiàn)。6.如何檢查，去哪里檢查？初步檢查：出現(xiàn)便血時(shí)，首先可以觀察出血情況，如出血量、顏色、是否伴隨疼痛等。就醫(yī)建議：建議到正規(guī)醫(yī)院的中醫(yī)肛腸科就診，因?yàn)橹摊彙⒏亓训仁潜阊淖畛Ｒ姴∫?。醫(yī)生通常會(huì)進(jìn)行肛門指檢、肛門鏡檢查，必要時(shí)還會(huì)安排糞常規(guī)隱血甚至結(jié)腸鏡檢查，以確定出血原因?？偨Y(jié)便血雖然常見，但不容忽視。通過關(guān)注便血的時(shí)長(zhǎng)、量、顏色和質(zhì)地，可以初步判斷可能的病因。如果便血持續(xù)或伴有其他不適癥狀，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。只有早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才能更好地維護(hù)腸道健康，保障身體安全。吳闖?中醫(yī)肛腸科?副主任醫(yī)師專家門診時(shí)間：周二下午、周六上午地址：靜安區(qū)延長(zhǎng)中路301號(hào)中醫(yī)門診108診室同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院