泌尿外科

前列腺炎是一類由不同原因所致的綜合征，是青壯年男性的常見病和多發(fā)病。主要癥狀有排尿異常、疼痛不適、性功能異常，也會在精神神經(jīng)方面出現(xiàn)一些癥狀。慢性前列腺炎病人在門診非常容易見到,提出的許多問題也極具普遍性，在此，歸結(jié)為9大問題并解答。 第一問：出現(xiàn)什么癥狀需要到醫(yī)院確診？ 有許多門診患者會不止一次到醫(yī)院就診，原因是出現(xiàn)排尿異常如尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、尿不盡、尿分叉、尿道口有分泌物等。有的時候還會在會陰、生殖器周圍出現(xiàn)不適或者隱痛。也有一些患者出現(xiàn)程度不等的性功能障礙癥狀,有的患者反映近期性欲減退、射精痛、射精時間縮短等；還有的患者反映出現(xiàn)了輕微神經(jīng)衰弱癥狀，表現(xiàn)為乏力、頭暈、失眠、出汗、記憶力下降、注意力不集中等。 以上癥狀并不都同時出現(xiàn)，也不是確診前列腺炎的唯一依據(jù)，當(dāng)患者出現(xiàn)以上某些癥狀時，需要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診。 第二問：前列腺炎需要做哪些檢查? 在門診只需要做前列腺液常規(guī)檢查、尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查即可。部分患者還需要進(jìn)一步做前列腺液培養(yǎng)，前列腺B超等特殊檢查。 第三問：如何診斷是否患了前列腺炎？ 首先得詳細(xì)詢問患者病史，并結(jié)合前列腺液常規(guī)檢查才可確診是否患了前列腺炎。部分患者還需要同時檢查尿常規(guī)，以確定或排除是否屬于尿路感染。 第四問：前列腺炎都需要治療嗎？ 很多患者前列腺一發(fā)炎就用消炎藥，沒見好轉(zhuǎn)又繼續(xù)用消炎藥，這似乎成了前列腺炎患者治療的“標(biāo)配”程序。 實際上并不是所有的前列腺炎都需要治療，也不是所有治療前列腺炎的方案都需要用抗生素。 臨床中，前列腺炎被分為4種類型。 Ⅰ型：起病急，表現(xiàn)為突發(fā)性、發(fā)熱性的疾病癥狀，伴有持續(xù)和明顯的下尿路感染癥狀，尿液中白細(xì)胞數(shù)量升高，血液或（和）尿液中的細(xì)菌培養(yǎng)為陽性。 Ⅱ型：有反復(fù)發(fā)作下尿路感染癥狀，持續(xù)時間超過3個月，約占慢性前列腺炎的5%～8%。EPS（前列腺按摩液）/精液/VB3（前列腺按摩后的尿液）中白細(xì)胞數(shù)量升高，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性。 Ⅲ型：慢性前列腺炎、慢性骨盆疼痛綜合征是前列腺炎中最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上。主要表現(xiàn)為長期、反復(fù)骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時間超過3個月，可伴有不同程度的排尿不適和性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。EPS/精液/VB3細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性。 Ⅳ型：無癥狀性前列腺炎。無主觀癥狀，僅在有關(guān)前列腺相關(guān)檢查（EPS、精液、前列腺組織活檢及前列腺切除標(biāo)本的病理檢查等）時發(fā)現(xiàn)有炎癥。 針對以上4種類型，我們總結(jié)出治療的基本原則為：Ⅰ型：主要采取廣譜抗生素對癥治療和支持治療。Ⅱ型：治療以口服抗生素為主，療程為4周--6周。Ⅲ型：治療可分為兩步，第一步，可先口服抗生素，療程為2周-4周，然后根據(jù)其療效反饋再決定是否繼續(xù)抗生素治療；第二步，不需要抗生素治療。以上類型在治療中推薦使用α受體阻滯劑改善排尿不適和疼痛，也可選擇非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、植物制劑和m受體阻滯劑等。Ⅳ型：一般無需治療。 第五問：得了前列腺炎能治愈嗎？ 前列腺炎只是“特殊部位”的“普通疾病”。前列腺炎是可以治愈的。 第六問：慢性前列腺炎會影響性功能和生育嗎？ 慢性前列腺炎有可能會引起精液參數(shù)異常。當(dāng)慢性前列腺炎合并疼痛癥狀、焦慮癥狀明顯時，會引起一些性功能障礙，如勃起障礙、早泄和性欲下降等。但是，即使慢性前列腺炎影響到了性功能和生育能力，也不用過于擔(dān)心，只要堅持合理的藥物治療都會取得滿意效果。 第七問：前列腺炎會不會發(fā)展成前列腺癌？ 沒有研究表明慢性前列腺炎會導(dǎo)致前列腺癌。 第八問：前列腺炎會不會傳染？ 大多數(shù)前列腺炎不會傳染，這是因為感染前列腺的病原體是以普通細(xì)菌為主。當(dāng)個別前列腺炎患者的發(fā)病是由于支原體、衣原體、滴蟲、淋球菌感染導(dǎo)致時，則需要排除是否配偶有感染，若是，則需要雙方同時治療。 第九問：哪些因素可能引起前列腺炎，如何預(yù)防？ 可能引發(fā)前列腺炎的因素有：1.久坐。日常生活和工作中長期久坐，缺乏體育鍛煉，造成會陰區(qū)長時間處于壓迫狀態(tài)。2.過頻的性生活。性沖動可引起前列腺的反復(fù)充血，過頻的性生活也易引起細(xì)菌逆行重復(fù)感染。3.性生活過度節(jié)制。性生活過度節(jié)制可導(dǎo)致前列腺液長時間淤積，成為細(xì)菌的培養(yǎng)基。4.不潔性行為。不潔性行為可導(dǎo)致淋球菌、衣原體、支原體等感染，引起尿道炎。如不及時根治，可進(jìn)一步向深部蔓延導(dǎo)致感染性前列腺炎。5.尿路梗阻因素，如前列腺增生?？蓪?dǎo)致排尿功能紊亂，尿道壓增高，引發(fā)尿液返流，進(jìn)入前列腺腺管。尿液中的尿酸等刺激性化學(xué)物質(zhì)可導(dǎo)致、誘發(fā)前列腺炎。6.精神心理因素。50%的非細(xì)菌性慢性前列腺炎患者都有焦慮、抑郁、恐懼、悲觀等過度緊張的癥狀。由于對前列腺疾病存有認(rèn)識上的誤區(qū)，很多患者覺得難以啟齒，自己一味忍著，日積月累，導(dǎo)致患者在精神和心理上出現(xiàn)了不良情緒和狀態(tài)。 建議在預(yù)防保健上應(yīng)做到：1.注意休息睡眠，避免久坐，控酒控辣，定期做提肛鍛煉，不憋尿，性生活應(yīng)規(guī)律等。這些生活方式的調(diào)整對前列腺炎的治療非常重要。2.多飲水，每天保證飲水量在2000毫升-3000毫升。3.積極徹底治療急性泌尿生殖系感染，如急性前列腺炎、急性附睪炎、急性精囊炎等。4.杜絕不潔性行為，防止性器官感染。5.性生活應(yīng)適度，推薦每周1次-2次性生活。6.積極調(diào)整心態(tài)，樹立積極、向上的生活觀念。

北京垂楊柳醫(yī)院泌尿外科微官網(wǎng) 谷現(xiàn)恩科普結(jié)石病 2017-04-05北京垂楊柳醫(yī)院泌尿外科 經(jīng)常有病人來詢問，泌尿系結(jié)石是怎么回事？得了腎結(jié)石應(yīng)該如何處理？目前，治療腎結(jié)石有哪些好方法，微創(chuàng)治療又有哪些新進(jìn)展。帶著這些問題，大眾健康雜志訪問了著名泌尿外科專家谷現(xiàn)恩教授，談?wù)動嘘P(guān)泌尿系結(jié)石方面的問題。 問：泌尿系結(jié)石是一種什么??？ 答：泌尿系結(jié)石又稱為尿石病、尿石癥、尿結(jié)石、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。就發(fā)病年齡而言，多見于青壯年。就發(fā)病幾率看，男性多于女性。 按常見結(jié)石的化學(xué)成分，泌尿系結(jié)石又分為含鈣結(jié)石（草酸鈣和磷酸鈣）、感染性結(jié)石、尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。一般來說，陽性結(jié)石是指在X線平片上能看得見的結(jié)石，最多見，包括草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、感染性結(jié)石等，約占泌尿系結(jié)石的90%。陰性結(jié)石是指在X線平片上不能看到的結(jié)石，而B超或CT可以檢測到結(jié)石，多是指尿酸結(jié)石，約占10%。通過化驗，可以確定結(jié)石的化學(xué)成分，結(jié)石成分不同，那么預(yù)防方法就不同，甚至治療方法也不同，對治療的效果可能也不同。 現(xiàn)在認(rèn)為，泌尿系結(jié)石形成的病因非常復(fù)雜，它與自然環(huán)境、社會生活條件、機(jī)體本身代謝及泌尿系統(tǒng)本身的疾病有關(guān)，并可能是多種因素綜合作用的后果。一般來說，通過對血液、尿液、結(jié)石等的化驗分析，可判斷出結(jié)石形成的原因，為以后結(jié)石預(yù)防打下基礎(chǔ)。 問：怎么才能知道得了泌尿系結(jié)石呢？ 答：泌尿系結(jié)石可以沒有癥狀，所以部分病人是由體檢發(fā)現(xiàn)的，但大多數(shù)病人多是因為癥狀發(fā)作而明確診斷的。泌尿系結(jié)石的典型癥狀是疼痛和血尿。疼痛的部位在一側(cè)腰部或側(cè)腹部。疼痛可以是輕微疼痛，也可以是絞痛發(fā)作。發(fā)生過一次腎絞痛會終生難忘。絞痛常突然發(fā)作，或在劇烈活動后，或在睡夢中。疼痛如刀割一樣，從腰部向同側(cè)下腹部、外陰部、大腿內(nèi)側(cè)放射。有時伴有面色蒼白、出冷汗、脈弱而快、血壓下降等。一段時間后，絞痛可以自然緩解，但多需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物才能緩解。絞痛發(fā)作后，化驗發(fā)現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿。根據(jù)這些表現(xiàn)，一般可以知道得了泌尿系結(jié)石，經(jīng)B超或X線檢查后，可以明確診斷。 問：泌尿系結(jié)石對身體有哪些損害呢？ 答：泌尿系結(jié)石對機(jī)體的損害主要表現(xiàn)在泌尿系統(tǒng)，可引起尿路梗阻、感染和損傷。結(jié)石、梗阻和感染三者互為因果，形成惡性循環(huán)，即結(jié)石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又導(dǎo)致結(jié)石。(1)梗阻 最容易引起梗阻的是輸尿管結(jié)石，如結(jié)石嵌頓在腎盂輸尿管連接部，可引起腎積水。結(jié)石在輸尿管中、下段梗阻，可導(dǎo)致結(jié)石以上的輸尿管擴(kuò)張及積水。如結(jié)石位于腎盞靜止不動，不一定引起明顯梗阻，可不出現(xiàn)癥狀。結(jié)石梗阻長期發(fā)展可引起腎盂腎盞擴(kuò)大、腎積水，最后腎皮質(zhì)萎縮成一個水囊而失去功能。膀胱結(jié)石間歇性或持續(xù)性地阻塞尿道內(nèi)口，可引起膀胱壁增厚及尿潴留。如果長時間持續(xù)性尿潴留，則可引起尿毒癥。(2)感染 結(jié)石合并感染引起結(jié)石性腎盂腎炎、腎積膿、腎周圍炎、 腎周圍膿腫，最終完全毀壞腎實質(zhì)。另外，梗阻和感染更使結(jié)石增大，加重腎臟的病變。腎臟感染較常見的病菌為大腸桿菌。(3)損傷 結(jié)石可直接引起腎臟和膀胱損傷。 較大或表面粗糙的結(jié)石容易造成腎臟或膀胱粘膜糜爛、潰瘍出血，甚至引起自發(fā)性腎破裂、腎瘺。結(jié)石長期刺激粘膜可能引起鱗狀上皮癌，如腎盂癌、膀胱癌。所以，得了泌尿系結(jié)石，一定要積極治療。 問：得了泌尿系結(jié)石，怎么辦呢？ 答：臨床上，不但要知道是否得了結(jié)石，還需要了解結(jié)石大小、多少、部位、病因等。一般來說，直徑小于0.5厘米的結(jié)石，90%可以自然排出。結(jié)石直徑大于0.8厘米時，則需要外科干預(yù)。目前，所有泌尿系結(jié)石病人，均不需要開刀取石。首選體外沖擊波碎石，對較大的、多發(fā)的、復(fù)雜的腎結(jié)石，或黏連梗阻的輸尿管結(jié)石以及體積較大的膀胱結(jié)石，可以通過腔內(nèi)介入療法實施微創(chuàng)治療。比如經(jīng)尿道巨大膀胱結(jié)石碎石取石術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管鏡下碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)等，可以利用氣壓彈道/超聲聯(lián)合碎石機(jī)、激光碎石機(jī)等，將結(jié)石粉碎并清除結(jié)石，創(chuàng)傷小，痛苦少，住院時間短。 問：何謂體外沖擊波碎石呢？適合于哪些病人？ 答：隨著有關(guān)學(xué)科的發(fā)展，醫(yī)療器械的不斷創(chuàng)新，泌尿系結(jié)石的治療已取得了突破性進(jìn)展，或者說發(fā)生了革命性變化，得了泌尿系結(jié)石一般不用開刀手術(shù)了！這就是體外沖擊波碎石機(jī)的功勞！不用開刀，創(chuàng)傷小，痛苦少，在體外就可以將體內(nèi)的結(jié)石擊碎，擊碎的結(jié)石大如綠豆，小如細(xì)砂，可隨尿液排出體外。所以，體外沖擊波碎石術(shù)被稱為“泌尿系結(jié)石治療上的革命”。體外沖擊波碎石機(jī)可以治療直徑小于2厘米的腎結(jié)石、直徑小于1厘米的輸尿管結(jié)石等，效果很好，為首選治療方法。當(dāng)然，對較大結(jié)石或有合并癥的結(jié)石病人就需要腔鏡手術(shù)治療，比如經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)、經(jīng)尿道膀胱鏡取石術(shù)等，這需要具體問題具體對待。 問：經(jīng)皮腎鏡取石是怎么回事？ 答：復(fù)雜、疑難的腎結(jié)石包括直徑大于2.0厘米的結(jié)石、鹿角形結(jié)石、多發(fā)結(jié)石、異位腎結(jié)石、馬蹄腎合并結(jié)石、感染性結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、孤立腎結(jié)石等，這些都是體外碎石機(jī)不能解決的大結(jié)石或特殊結(jié)石，也是最容易復(fù)發(fā)的結(jié)石，病人一生中往往需要多次外科干預(yù)，過去一個病人多次開刀取石，屢見不鮮，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。目前，對這些復(fù)雜、疑難的結(jié)石，推崇通過經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡等腔鏡技術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)治療。 經(jīng)皮腎鏡技術(shù)就是在患者腰部打一個鋼筆粗細(xì)的“洞”，建立起皮膚至腎臟的通道，在腎鏡下采用激光或氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)，將結(jié)石擊碎并吸出體外，形象地比喻為“打洞取石”。經(jīng)皮腎鏡技術(shù)主要用于治療疑難的巨大腎結(jié)石、多發(fā)腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石。 問：經(jīng)尿道輸尿管鏡取石是怎么回事？ 答：對于輸尿管結(jié)石，一般采用體外沖擊波碎石治療，但結(jié)石橫徑大于1厘米的輸尿管結(jié)石，或體外沖擊波碎石術(shù)失敗的結(jié)石，可采用輸尿管鏡技術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)治療。靠近膀胱的輸尿管結(jié)石，通過經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石，而靠近腎臟的輸尿管結(jié)石則可以通過微創(chuàng)經(jīng)皮順行輸尿管鏡進(jìn)行碎石治療。 問：如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)呢？ 答：泌尿系結(jié)石容易復(fù)發(fā)，這很讓醫(yī)生和病人頭痛。那么如何預(yù)防復(fù)發(fā)呢？首先，要養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，具體喝多少，推薦一個簡單的判斷方法，你排出的尿液顏色不黃了，飲水量就夠了。一般每天要喝2000～3000毫升水，臨床上叫“水化”，對預(yù)防結(jié)石形成至關(guān)重要。其次，是重視飲食調(diào)節(jié)，如高尿鈣病人，應(yīng)少吃高鈣食品如牛奶；高草酸尿病人應(yīng)少吃富含高草酸的食品，如春菠菜、紅茶等；尿酸結(jié)石病人應(yīng)少吃富含嘌呤的食物，如肝、腎等動物內(nèi)臟。最后，應(yīng)堅持服藥預(yù)防，尤其對于復(fù)發(fā)性結(jié)石病人，應(yīng)該到醫(yī)院查找結(jié)石病因，從而進(jìn)行選擇性藥物治療。只要堅持服藥，多數(shù)能夠預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

2017-03-27 JIANG YING 泌外時間 腎結(jié)石臨床常見，在美國發(fā)病率高達(dá) 8% 左右，雖然外科治療技術(shù)的提高可以減少并發(fā)癥、加快恢復(fù)時間，卻無法預(yù)防腎結(jié)石的復(fù)發(fā)。10 年內(nèi)復(fù)發(fā)率在 30%～50%。加拿大泌尿科協(xié)會強(qiáng)調(diào)對腎結(jié)石患者進(jìn)行代謝評估并給予個體化的干預(yù)措施來預(yù)防復(fù)發(fā)。我們和大家分享一下腎結(jié)石治療具體內(nèi)容。 通用飲食措施 1. 攝水量 建議所有的結(jié)石患者攝入足夠的水，以達(dá)到每日尿量 2.5L（2 級證據(jù)，B 級推薦） 2. 鈣 食物中鈣攝入應(yīng)達(dá)到 1000~1200 mg/d。（3 級證據(jù)，C 級推薦） 如果草酸鈣結(jié)石患者需要使用鈣補(bǔ)充劑，應(yīng)該與食物同服。（3 級證據(jù)，C 級推薦） 3. 維生素 D 維生素 D 缺乏的草酸鈣結(jié)石患者，補(bǔ)充維生素 D 是合適的，但建議隨訪監(jiān)測 24 小時尿鈣排泄以及時發(fā)現(xiàn)高鈣尿癥。（2-3 級證據(jù)，C 級推薦） 4. 動物蛋白 復(fù)發(fā)性草酸鈣和尿酸腎結(jié)石的患者，建議攝入適量（不超量）的動物蛋白，避免高嘌呤食物。（2~3 級證據(jù)，C 級推薦） 5. 鈉 復(fù)發(fā)性含鈣腎結(jié)石的患者，每日攝入鈉的目標(biāo)值是 1500 mg，不能超過 2300 mg。（1~2 級證據(jù)，B 級推薦） 6. 水果和蔬菜 對于腎結(jié)石患者而言，富含水果、蔬菜、高纖維的飲食可以起到輕微的保護(hù)作用，避免結(jié)石形成。（2~3 級證據(jù)，C 級推薦） 7. 維生素 C 不推薦每日使用 1000 mg 以上的維生素 C 補(bǔ)充劑，因為會增加高草酸尿癥和腎結(jié)石的風(fēng)險。（2~3 級證據(jù)，C 級推薦） 基于結(jié)石成分的預(yù)防措施 1. 草酸鈣結(jié)石或混合性草酸鈣/磷酸鈣結(jié)石 （1）噻嗪類利尿藥已在臨床試驗中被證實可以減少尿鈣排泄，減少鈣結(jié)石復(fù)發(fā)。（1~3 級證據(jù)，A~B 級推薦） （2）枸櫞酸堿可有效增加尿枸櫞酸排泄，提高尿 PH 值，減少鈣結(jié)石復(fù)發(fā)。（1~3 級證據(jù)，A~B 級推薦） （3）尿液尿酸水平正常的患者，使用別嘌呤醇不能預(yù)防腎結(jié)石。（1~2 級證據(jù)，B 級推薦） 2. 單純磷酸鈣結(jié)石 形成單純磷酸鈣結(jié)石的患者可能存在遠(yuǎn)端腎小管酸中毒、髓質(zhì)海綿腎、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、慢性尿路感染、高鈣尿癥、高磷尿癥等潛在原因。 遠(yuǎn)端腎小管酸中毒和髓質(zhì)海綿腎患者使用枸櫞酸鉀可以有效增加尿枸櫞酸排泄，提高尿 PH 值，減少結(jié)石復(fù)發(fā)。 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療可以減少結(jié)石形成。反復(fù)的尿路感染和磷酸鈣結(jié)石形成可能是由于產(chǎn)脲酶病原菌的持續(xù)存在，應(yīng)予抗感染治療。（未分級） 3. 尿酸結(jié)石 尿酸結(jié)石的患者，一線治療方案是堿化尿液至 PH 達(dá)到 6.5。別嘌呤醇可以用于高尿酸血癥或高尿酸尿癥的患者。（1~3 級證據(jù)，B 級推薦） 4. 胱氨酸結(jié)石 胱氨酸結(jié)石患者，起始治療方案是堿化尿液至 PH 達(dá)到 7.0-7.5。硫醇類藥物應(yīng)該作為二線治療方案。（3~4 級證據(jù)，C 級推薦） 5. 鳥糞石（感染石） 鳥糞石繼發(fā)于產(chǎn)脲酶病原菌導(dǎo)致的尿路感染。外科手術(shù)取石是標(biāo)準(zhǔn)治療。低劑量抗生素抑菌可用來預(yù)防復(fù)發(fā)，但需考慮細(xì)菌耐藥的風(fēng)險。（未分級） 總之，為了預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)，我們需要定期（半年到一年）對患者進(jìn)行詳細(xì)的代謝評估、專業(yè)的飲食指導(dǎo)和個體化的藥物治療。